的学我婚新治疗新展》之十大二二创恋些机献想气的临应界她展 无创伤性机械通气的临床应用进展 钮善福 机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡间压力差,给呼吸功能不全的患者予以呼吸支 持。以往认为待患者呼吸极度微弱、昏迷,甚至直到呼吸停止,才作气管插管或气管切开机 械通气。延误了抢救时机,造成重要脏器严重损害,其结果是死亡率高、疗效差、恢复慢 造成人力、物力和财力的巨大浪费 近十多年来,由于高科学技术(流量、压力、容积、气体分析等换能器和计算机智能化 等)应用于呼吸衰竭(呼衰)的病理生理、呼吸机及其机械通气的生理学效应研究。从而使 呼吸机的性能不断完善:连接人机界面的正压通气鼻或口鼻面罩性能,以及负压通气机(胸 甲式、夹克式)连接方式的密闭性能等不断改进,使人机更为协调,增强机械通气的同步性 再加上医务人员根据患者的不同的呼吸病理生理,合理地调整机械通气方式和各种参数,从 而使近年来国内外开展无创性机械通气技术得到长足进步。无创伤性通气的有效性、安全性 和可依从性得到肯定。不但可避免或减少有创性机械通气,还可减少气管插管和气管切开的 并发症(分泌物阻塞导管、反复肺部感染等),提高了疗效,避免或减少多脏器功能衰竭的发 生。缩短机械通气时间和节省了人力、物力和财力。故目前无创伤性机械通气正成为呼衰患 者第一线治疗的手段,为呼衰的及时抢救、预防和康复创造条件 经鼻或口鼻正压机械通气 )提高面罩机械通气的同步性能 1.压力、流量传感器触发灵敏度流量触发比压力触发灵敏,且压力触发有滞后现 象:压力触发的面罩密闭性比流量触发的要求高:要做到压力在20cmH20~30cm0下,机械 通气的面罩完全密闭性难度更大。所以常用2L/min的流量触发能达到良好的同步性能。压力 和流量传感器的灵敏度均有提高,增加了呼吸同步性。 2.口鼻面罩性能面罩的材料、气垫的充盈度和固定方法均会影响患者的通气的密闭 性和舒适度。如以往用的橡胶气垫,其组织相容性差,质地较硬、不易与面部均匀贴附,面 罩密闭性差:气垫充气程度,可影响面罩效能,如充气不足,可导致硬质面罩对面部压迫 充气过度,使面罩与面部接触面积减少,均易产生漏气。防漏气,则需增加固定系带拉力, 增加面罩对面部的压迫,当气垫内压超过4kPa(30cmH20),会引起鼻梁和面部皮肤糜烂,降 低患者面罩机械通气的依从性。改用乳胶或塑料气垫后,虽有所改善,但漏气与面部压迫的 皮肤损害仍未解决,故不能较长持续面罩机械通气ε 为弥补和减轻较高压力下漏气和面部受压,应用双面粘聚丙烯胶布粘附于面罩与面部之 间,以增强面罩机械通气的密闭性能。加上双面粘胶薄膜后与未加之前作比较,可见在吸气 潮气量(580±43)m1和固定系带拉力不变时,呼气潮气量由(306±45)ml增至(489±28) ml:若呼气潮气量保持不变,气垫内压由7.3±0.9(kPa)降至34±0.9(kPa),所以面罩 的密闭性能的提高,既能保证通气量,又能降低气垫压 为此近年来国内外将气垫改用硅胶面膜,由于面膜薄,与面部接触面积大,吸气时因面 罩内压力升高,对具可塑性的面膜增加了与鼻面颊软性吻合。所以硅胶面膜组织相容性好 具可塑性强,吻合好,对面部压迫轻柔,对病人皮肤几乎不造成损伤,从而保证了面罩的良 好密闭性和舒适度,可较长期持续应用。现设计的面罩死腔小(50~70m1),有利提高有效通 气量:鼻面罩盖与面膜可拆卸性,便于消毒处理,更换和重复使用。塑料面罩盖上设有两孔,国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十六――无创伤性机械通气的临床应用进展 无创伤性机械通气的临床应用进展 钮善福 机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡间压力差，给呼吸功能不全的患者予以呼吸支 持。以往认为待患者呼吸极度微弱、昏迷，甚至直到呼吸停止，才作气管插管或气管切开机 械通气。延误了抢救时机，造成重要脏器严重损害，其结果是死亡率高、疗效差、恢复慢， 造成人力、物力和财力的巨大浪费。 近十多年来，由于高科学技术（流量、压力、容积、气体分析等换能器和计算机智能化 等）应用于呼吸衰竭（呼衰）的病理生理、呼吸机及其机械通气的生理学效应研究。从而使 呼吸机的性能不断完善；连接人机界面的正压通气鼻或口鼻面罩性能，以及负压通气机（胸 甲式、夹克式）连接方式的密闭性能等不断改进，使人机更为协调，增强机械通气的同步性； 再加上医务人员根据患者的不同的呼吸病理生理，合理地调整机械通气方式和各种参数，从 而使近年来国内外开展无创性机械通气技术得到长足进步。无创伤性通气的有效性、安全性 和可依从性得到肯定。不但可避免或减少有创性机械通气，还可减少气管插管和气管切开的 并发症（分泌物阻塞导管、反复肺部感染等），提高了疗效，避免或减少多脏器功能衰竭的发 生。缩短机械通气时间和节省了人力、物力和财力。故目前无创伤性机械通气正成为呼衰患 者第一线治疗的手段，为呼衰的及时抢救、预防和康复创造条件。 一、经鼻或口鼻正压机械通气 （一）提高面罩机械通气的同步性能 1.压力、流量传感器触发灵敏度 流量触发比压力触发灵敏，且压力触发有滞后现 象；压力触发的面罩密闭性比流量触发的要求高；要做到压力在 20cmH2O～30cmH2O 下，机械 通气的面罩完全密闭性难度更大。所以常用 2L/min 的流量触发能达到良好的同步性能。压力 和流量传感器的灵敏度均有提高，增加了呼吸同步性。 2.口鼻面罩性能 面罩的材料、气垫的充盈度和固定方法均会影响患者的通气的密闭 性和舒适度。如以往用的橡胶气垫，其组织相容性差，质地较硬、不易与面部均匀贴附，面 罩密闭性差；气垫充气程度，可影响面罩效能，如充气不足，可导致硬质面罩对面部压迫。 充气过度，使面罩与面部接触面积减少，均易产生漏气。防漏气，则需增加固定系带拉力， 增加面罩对面部的压迫，当气垫内压超过 4kPa（30cmH2O），会引起鼻梁和面部皮肤糜烂，降 低患者面罩机械通气的依从性。改用乳胶或塑料气垫后，虽有所改善，但漏气与面部压迫的 皮肤损害仍未解决，故不能较长持续面罩机械通气。 为弥补和减轻较高压力下漏气和面部受压，应用双面粘聚丙烯胶布粘附于面罩与面部之 间，以增强面罩机械通气的密闭性能。加上双面粘胶薄膜后与未加之前作比较，可见在吸气 潮气量（580±43）ml 和固定系带拉力不变时，呼气潮气量由（306±45）ml 增至（489±28） ml；若呼气潮气量保持不变，气垫内压由 7.3±0.9（kPa）降至 3.4±0.9（kPa），所以面罩 的密闭性能的提高，既能保证通气量，又能降低气垫压。 为此近年来国内外将气垫改用硅胶面膜，由于面膜薄，与面部接触面积大，吸气时因面 罩内压力升高，对具可塑性的面膜增加了与鼻面颊软性吻合。所以硅胶面膜组织相容性好， 具可塑性强，吻合好，对面部压迫轻柔，对病人皮肤几乎不造成损伤，从而保证了面罩的良 好密闭性和舒适度，可较长期持续应用。现设计的面罩死腔小（50～70ml），有利提高有效通 气量；鼻面罩盖与面膜可拆卸性，便于消毒处理，更换和重复使用。塑料面罩盖上设有两孔