们现我妈衫新洽疗新展》之十大二-创恋些机就娜气的临应界展 便于输氧、测压和取样作气体分析监测。面罩盖下端有插胃管的孔,可插入双腔气囊胃管, 这样不但可鼻饲,还能防止气体进入胃和胃内容物返流误吸入呼吸道。 设计的固定面罩系带帽要能适应不同头形,系带为快速插带,可按需调节三根面罩系带 的松紧,能在30cm20压力下,面罩保持不漏气 3.人机配合,以及医务人员合理应用机械通气初始应用面罩机械通气时,几乎所有的 患者不适应,拒绝使用。在使用面罩机械通气之前,首先要给患者讲清面罩机械通气能帮助 患者呼吸,改善气急,以排除患者紧张心理,取得患者配合。精神异常和昏迷患者当然不会 配合。一般可通过下述途径使患者适应面罩机械通气。最为有效而实用的是医务人员应用简 易呼吸囊作面罩加压辅助通气。先为跟随患者辅助呼吸肌动作(胸锁乳突肌收缩、点头、皱 眉等)、或看患者呼气至胸廓刚不动时,即挤压气囊,并感阻力不大。开始只要跟上患者呼吸 频率作小潮气量辅助呼吸,随后逐步增加潮气量,由于增加了通气量,改善缺氧和二氧化碳 潴留,pH的上升,患者呼吸变慢。通过人工辅助通气后,了解患者的呼吸病理生理,需多少 潮气量、呼吸频率、吸呼之比,以及气道阻力等。当患者气急症状缓解,神志转清,取得患 者信任后,再根据上述的各种呼吸参数改换呼吸机辅助面罩通气。选用压力支持通气模式 (PSV)为妥,因PSV输出潮气量、呼吸频率、吸气流量皆受患者自主呼吸能力的调控,更易 为患者接受。在PSV时,患者吸气期始终处于主动吸气状态,致气道扩张,阻力减小,气流 以较多的“层流”的成分进入呼吸道,故产生相同的潮气量的峰压要比间歇正压通气(IPPV) 低8~10cmHO的压力。支持压力从小开始,一般为8~10cmH20,逐增加,尤在使用 BiPAP (PSV+PEEP)呼吸机有持续气流时,即使在支持压力不高的情况下亦会感到气流量大的不适 应避免吸气过短,或流量过大,产生口腔压力大于30cmH0,会使气体进入食道、胃,引起 腹胀影响通气。在应用PSV时发现呼吸频率越来越快,说明支持压力不够,可适当増加压力, 并观察患者胸廓活动幅度。在患者呼吸平稳后,抽动脉血作气体分析。当调节各种参数适合 患者的病理生理,患者感到舒适,甚至安然入睡,需要化费不少精力和时间。 从理论和实践中都证实,如患者神志清楚的话,只要医务人员耐心坚持说服,并通过实 践真正掌握了患者的病理生理,面罩机械通气定能达到人机配合。一般快的需要半小时至2 小时,慢的约2~3天后都能适应。面罩机械通气在急性呼衰患者应在神志清楚,肯配合时尽 早应用,可取得事半功倍的效果,对防止重要脏器损害起到积极的作用。对有严重缺氧或 氧化碳潴留的慢性呼衰患者,应在缓解期学会鼻或口鼻面罩机械通气,这样便于适应为急性 呼衰发作时面罩机械通气的抢救。 鼻罩机械通气具保留上呼吸道的加温加湿和滤过功能,适用于患者神志清、能闭嘴呼吸。 鼻罩比口鼻面罩更易耐受,张口呼吸者应改为口鼻面罩机械通气。 (二)面罩机械通气适应症和禁忌症 面罩机械通气原则上可适用于各种情况的呼吸衰竭。老年、昏迷或极重度二氧化碳潴留 并不是面罩通气的禁忌症。呼吸道分泌物多、明显精神症状或顽圊性气道痉挛的患者经面罩 辅助通气短期内不能纠正时应及时建立人工气道机械通气 机械通气压力需超过30cm0时应改为人工气道机械通气。严重感染所致的ARDS和危重 哮喘患者经面罩机械通气治疗病情继续恶化。患者频繁的打呃、恶心呕吐、严重腹胀不应使 用面罩机械通气 (三)面罩机械通气应用于呼衰的治疗、预防和康复有良好的发展前景 1.预防呼衰对一些需作上腹或胸部手术的有肺功能明显损害、年龄超过70岁或肥 胖的患者,术前面罩机械通气适应、术后作支持,以预防呼衰发生和减少术后肺炎、肺不张 并发症,有利早日康复 2.康复治疗对有缺O,伴CO潴留的慢阻肺缓解期患者进行面罩机械通气,可使疲 劳的呼吸肌得到休息,减少夜间低通气症。发展小型的 BiPAP(PSV+PEP)呼吸机,可逐步 向家庭机械通气发展,提高患者的生活质量,亦为因感染发生急性失代偿性呼衰治疗创造条国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十六――无创伤性机械通气的临床应用进展 便于输氧、测压和取样作气体分析监测。面罩盖下端有插胃管的孔，可插入双腔气囊胃管， 这样不但可鼻饲，还能防止气体进入胃和胃内容物返流误吸入呼吸道。 设计的固定面罩系带帽要能适应不同头形，系带为快速插带，可按需调节三根面罩系带 的松紧，能在 30cmH2O 压力下，面罩保持不漏气。 3.人机配合，以及医务人员合理应用机械通气 初始应用面罩机械通气时，几乎所有的 患者不适应，拒绝使用。在使用面罩机械通气之前，首先要给患者讲清面罩机械通气能帮助 患者呼吸，改善气急，以排除患者紧张心理，取得患者配合。精神异常和昏迷患者当然不会 配合。一般可通过下述途径使患者适应面罩机械通气。最为有效而实用的是医务人员应用简 易呼吸囊作面罩加压辅助通气。先为跟随患者辅助呼吸肌动作（胸锁乳突肌收缩、点头、皱 眉等）、或看患者呼气至胸廓刚不动时，即挤压气囊，并感阻力不大。开始只要跟上患者呼吸 频率作小潮气量辅助呼吸，随后逐步增加潮气量，由于增加了通气量，改善缺氧和二氧化碳 潴留，pH 的上升，患者呼吸变慢。通过人工辅助通气后，了解患者的呼吸病理生理，需多少 潮气量、呼吸频率、吸呼之比，以及气道阻力等。当患者气急症状缓解，神志转清，取得患 者信任后，再根据上述的各种呼吸参数改换呼吸机辅助面罩通气。选用压力支持通气模式 （PSV）为妥，因 PSV 输出潮气量、呼吸频率、吸气流量皆受患者自主呼吸能力的调控，更易 为患者接受。在 PSV 时，患者吸气期始终处于主动吸气状态，致气道扩张，阻力减小，气流 以较多的“层流”的成分进入呼吸道，故产生相同的潮气量的峰压要比间歇正压通气（IPPV） 低 8～10cmH2O 的压力。支持压力从小开始，一般为 8～10cmH2O，逐增加，尤在使用 BiPAP （PSV+PEEP）呼吸机有持续气流时，即使在支持压力不高的情况下亦会感到气流量大的不适。 应避免吸气过短，或流量过大，产生口腔压力大于 30cmH2O，会使气体进入食道、胃，引起 腹胀影响通气。在应用 PSV 时发现呼吸频率越来越快，说明支持压力不够，可适当增加压力， 并观察患者胸廓活动幅度。在患者呼吸平稳后，抽动脉血作气体分析。当调节各种参数适合 患者的病理生理，患者感到舒适，甚至安然入睡，需要化费不少精力和时间。 从理论和实践中都证实，如患者神志清楚的话，只要医务人员耐心坚持说服，并通过实 践真正掌握了患者的病理生理，面罩机械通气定能达到人机配合。一般快的需要半小时至 2 小时，慢的约 2～3 天后都能适应。面罩机械通气在急性呼衰患者应在神志清楚，肯配合时尽 早应用，可取得事半功倍的效果，对防止重要脏器损害起到积极的作用。对有严重缺氧或二 氧化碳潴留的慢性呼衰患者，应在缓解期学会鼻或口鼻面罩机械通气，这样便于适应为急性 呼衰发作时面罩机械通气的抢救。 鼻罩机械通气具保留上呼吸道的加温加湿和滤过功能，适用于患者神志清、能闭嘴呼吸。 鼻罩比口鼻面罩更易耐受，张口呼吸者应改为口鼻面罩机械通气。 （二）面罩机械通气适应症和禁忌症 面罩机械通气原则上可适用于各种情况的呼吸衰竭。老年、昏迷或极重度二氧化碳潴留 并不是面罩通气的禁忌症。呼吸道分泌物多、明显精神症状或顽固性气道痉挛的患者经面罩 辅助通气短期内不能纠正时应及时建立人工气道机械通气。 机械通气压力需超过 30cmH2O 时应改为人工气道机械通气。严重感染所致的 ARDS 和危重 哮喘患者经面罩机械通气治疗病情继续恶化。患者频繁的打呃、恶心呕吐、严重腹胀不应使 用面罩机械通气。 （三）面罩机械通气应用于呼衰的治疗、预防和康复有良好的发展前景 1.预防呼衰 对一些需作上腹或胸部手术的有肺功能明显损害、年龄超过 70 岁或肥 胖的患者，术前面罩机械通气适应、术后作支持，以预防呼衰发生和减少术后肺炎、肺不张 并发症，有利早日康复。 2.康复治疗 对有缺 O2，伴 CO2 潴留的慢阻肺缓解期患者进行面罩机械通气，可使疲 劳的呼吸肌得到休息，减少夜间低通气症。发展小型的 BiPAP（PSV＋PEEP）呼吸机，可逐步 向家庭机械通气发展，提高患者的生活质量，亦为因感染发生急性失代偿性呼衰治疗创造条