哪哦北新力新地是》之二十骂-一哪昵的》展 当然其减少幅度很小。而OPD患者,由于肺功能低下,营养不良、呼吸肌无力及疲劳,更 易发生严重的低氧血症 二睡眠低氧血症的并发症 1心脏并发症 COPD病人一般于夜间易发生心律素乱,其原因1低氧血症的程度2)B一受体激动剂, 茶碱的应用3)心脏疾病的存在。 Smolensky报告COPD息者在夜间发生低氧血症时心律素乱 发生率约30-100%甚至因心脏缺血及心律紊乱死亡。发生心脏并发症者睡眠期均有暂时性 低氧血症,SaO2减少达10%以上,且时间持续一分钟以上。当SaO2下降到80%以下时易 出现室性异位节律(如室早、室性心动过速或心动过速、心动过缓、不完全性右束支传导阻 滞,ST段下降及QT时间延长;若睡前应用茶碱,使睡眠时血茶碱浓度增高,室性异位节律 的发生频率也随之增高。 2肺动脉高压 肺动脉对缺氧敏感,睡眠期反复发作低氧血症可导致暂时性肺动脉升高,由REM期 SaO2最低,因此肺动脉压在此期增高最明显,长期反复的暂时性肺动脉压增高可促使肺动脉 高压形成。 3睡眠质量的损害 睡眠质量包括总的睡眠量及睡眠结构。严重的COPD患者存在睡眠时间缩短,约只有 5小时,缺乏有效的睡眠,表现为浅睡眠明显增多,深睡眠及REM睡眠减少,唤醒频繁, 睡眠呈间断性。因此病人白天睡,精神不佳 其原因可能为1)40%唤醒与SaO2下降有关,而且发生于Sa02不太低的水平。正由于这 种不稳定的睡眠起一定的保护作用,防止睡眠期发生更严重的低氧血症。2对于中度低氧血 症患者,唤醍及睡眠障碍可能与高碳酸血症有关,氧疗后唤醒并不减少,。3)频繁咳嗽可加剧 唤醒。4)应用茶碱可使总睡眠时间及REM睡眠减少,浅睡眠增加。 低氧血症的治疗 1氧疗:氧疗可改善COPD患者睡眠结构,特别是提高REM期的血氧饱和度,延长寿命。 其原因为1)减轻COPD患者REM期肺动脉压,2)改善睡眠质量。 2)药物 A.安宫黄体酮:为呼吸中枢兴奋剂,对正常人可改善通气,提高PaO,降低PaO2。但对睡 眠期间呼吸暂停的发生,低通气及PaO2的降低似乎无显著改普。 B Almitrine:为周围感受器刺激剂,可改善患者的通气、氧合作用而又不影响睡眠质量 C普罗誉林:1可能通过抑制REM睡眠达到改善患者氧合作用。2)改善患者白天的动脉血氧 和CO2张力。付作用:口干、排尿困难 D醋唑酰胺:改善患者醒觉和睡眠时的动脉血氧分压,但不能改变动脉血CO2分压。付作用: 感觉异常、肾结石和酸中毒。 2改善睡眠:安眠、镇静药物可改善COPD患者的睡眠呼吸障碍,但不应用于高碳酸血症的 患者,以防止呼吸抑制,但注意该类药物应慎用于COPD患者。 3对于合并SAS的COPD患者的治疗:COPD合并SAS称为重叠综合征 (Overlap syndrome),nPAP或BPAP的应用是唯一有效的治疗措施,此时如结合氧疗,疗效尤佳。 重叠综合征意者已有阻塞性通气功能障碍,及可能存在的CO2潴留、肺动脉高压等,故此时 应用CPAP通气治疗,患者常难以耐受气道内较高的压力,尤其是呼气时相的压力;BPAP国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十五――呼吸睡眠紊乱的诊治进展 当然其减少幅度很小。而 COPD患者，由于肺功能低下，营养不良、呼吸肌无力及疲劳，更 易发生严重的低氧血症。 二.睡眠低氧血症的并发症 1.心脏并发症 COPD病人一般于夜间易发生心律紊乱，其原因 1)低氧血症的程度 2)β－受体激动剂， 茶碱的应用 3)心脏疾病的存在。Smolansky报告 COPD 患者在夜间发生低氧血症时心律紊乱 发生率约 30~100％，甚至因心脏缺血及心律紊乱死亡。发生心脏并发症者睡眠期均有暂时性 低氧血症，SaO2 减少达 10％以上，且时间持续一分钟以上。当 SaO2下降到 80％以下时易 出现室性异位节律(如室早、室性心动过速)或心动过速、心动过缓、不完全性右束支传导阻 滞，ST段下降及 QT 时间延长；若睡前应用茶碱，使睡眠时血茶碱浓度增高，室性异位节律 的发生频率也随之增高。 2.肺动脉高压 肺动脉对缺氧敏感，睡眠期反复发作低氧血症可导致暂时性肺动脉升高，由于 REM 期 SaO2最低，因此肺动脉压在此期增高最明显，长期反复的暂时性肺动脉压增高可促使肺动脉 高压形成。 3.睡眠质量的损害 睡眠质量包括总的睡眠量及睡眠结构。严重的 COPD 患者存在睡眠时间缩短，约只有 4~5 小时，缺乏有效的睡眠，表现为浅睡眠明显增多，深睡眠及 REM睡眠减少，唤醒频繁， 睡眠呈间断性。因此病人白天嗜睡，精神不佳。 其原因可能为 1)40％唤醒与 SaO2下降有关，而且发生于 Sao2不太低的水平。正由于这 种不稳定的睡眠起一定的保护作用，防止睡眠期发生更严重的低氧血症。2)对于中度低氧血 症患者，唤醒及睡眠障碍可能与高碳酸血症有关，氧疗后唤醒并不减少，。3)频繁咳嗽可加剧 唤醒。4)应用茶碱可使总睡眠时间及 REM 睡眠减少，浅睡眠增加。 三.低氧血症的治疗 1.氧疗：氧疗可改善 COPD 患者睡眠结构，特别是提高 REM 期的血氧饱和度，延长寿命。 其原因为 1)减轻 COPD 患者 REM 期肺动脉压，2)改善睡眠质量。 2)药物 A.安宫黄体酮：为呼吸中枢兴奋剂，对正常人可改善通气，提高 PaO2，降低 PaO2.。但对睡 眠期间呼吸暂停的发生，低通气及 PaO2的降低似乎无显著改善。 B.Almitrine：为周围感受器刺激剂，可改善患者的通气、氧合作用而又不影响睡眠质量。 C.普罗替林：1)可能通过抑制 REM 睡眠达到改善患者氧合作用。2)改善患者白天的动脉血氧 和 CO2 张力。付作用：口干、排尿困难。 D 醋唑酰胺：改善患者醒觉和睡眠时的动脉血氧分压，但不能改变动脉血 CO2分压。付作用： 感觉异常、肾结石和酸中毒。 2.改善睡眠：安眠、镇静药物可改善 COPD患者的睡眠呼吸障碍，但不应用于高碳酸血症的 患者，以防止呼吸抑制，但注意该类药物应慎用于 COPD 患者。 3.对于合并 SAS 的 COPD 患者的治疗：COPD 合并 SAS 称为重叠综合征(Overlap syndrome)，nCPAP 或 BiPAP 的应用是唯一有效的治疗措施，此时如结合氧疗，疗效尤佳。 重叠综合征患者已有阻塞性通气功能障碍，及可能存在的 CO2潴留、肺动脉高压等，故此时 应用 CPAP 通气治疗，患者常难以耐受气道内较高的压力，尤其是呼气时相的压力；BiPAP