功能的关系及评估MCI患者预后 试者人口特征、MCI临床诊断标准、神经心理学评估 lASL概述 手段、测量rCBF方法及干预措施等存在差异所致。 ASL技术利用射频反转脉冲磁化标记动脉血中主观认知功能下降( subjective cognitive deline,SCD 的氢质子作为内源性示踪剂而显示脑血流灌注,根为自我感知认知能力下降而神经心理测试表现正常, 据不同标记脉冲,分为连续式ASL( continuous asi,其作为MCI临床前期越来越受到关注。有学者t采 CASL)、脉冲式ASL( pulsed ASL,PASL)及伪连续用ASL评价SCD及MCI患者脑血流灌注,发现其内 式ASL( pseudo continuous ASL, PCASL)。CASL侧眶额皮质rCBF增加,壳核rCBF减低,且SCD患者 和PASL的本质区别在于标记的空间范围和持续时记忆功能下降程度与额叶、颞叶及顶叶rCBF均呈负 间不同。CASL信噪比较高,但对MR设备要求亦较相关,SCD异常灌注脑区部分与MCI重叠。观察 高,临床应用受限;而PASL受磁化转移的影响较小,SCD脑血流灌注模式对早期发现MCI有重要意义, 临床应用更具优势,但其标记时间短,导致信噪比和采 近年来,ASL逐步用于观察痴呆相关危险因素对 集效率均较低。 PCASL采用高频脉冲,同时具备脑血流灌注改变的影响。AD家族史是痴呆的风险因 CASL和PASL的优点,目前广泛应用于临床 素之一,有AD家族史的中年人右侧上、中额叶皮质 多种成像方法可用于检测脑血流灌注,包括动态rCBF减低,且有AD母系家族遗传史个体海马及前额 磁敏感对比增强灌注成像、单光子发射型计算机断层叶rCBF减低1。a异常积聚被认为是AD最具有 成像( single photon emission computed tomography,特征性的病理改变。 MATTSSOB等发现aB8对 SPECT)及正电子发射体层成像( positron emission rCBF的影响贯穿整个疾病周期:MCI早期阶段aB的 tomography,PET)等。PET测量rCBF准确率较影响以局部脑灌注下降为主,而在MCI晚期阶段则以 高,但存在需要外源性示踪剂、有放射性伤害、价格灰质体积减少为主,表明a积聚与血管功能障碍关系 昂贵及随访率低等不足。ASL具有安全无创、无辐密切。载脂蛋白E( apolipoprotein E,APOE)基因是 射、可重复、操作简单等诸多优点,以之获得的脑灌注痴呆最强的风险基因。APOE基因的多态性与遗 图与 SPECT检测结果的准确率相似,而ASL对脑血忘型MCI( amnestic mci,aMCI)的交互效应主要影 流灌注异常减低区更敏感,可超早期检出神经退变响额叶、颞叶及扣带回脑血流灌注,APOE基因不同 迹象,直接反映大脑神经功能活动,用于随访监测疾病亚型可特异性调控aMCI患者脑血流灌注,推测其可 进展过程中的脑血流变化较临床神经心理量表更敏能通过增加相应脑区的脑血流灌注维持其功能完整 感0,临床适应范围广阔。采用ASL技术测量rCBF性1。因此,ASL对预测有危险因素的个体及早期诊 时,应考虑动脉通过时间( arterial transit time,ATT)断认知功能障碍有重要价值 的影响,后者与个体血流动力学相关,可能影响rCBF2.2ASL评估MCI患者rCBF与认知功能的关系 量化的准确性,还应重视部分容积效应及运动伪影等 XEKARDAKI等叫探讨ASL预测认知功能完好的 因素。联合应用后处理技术可显著提高ASL测量老年人早期认知心理衰退的可行性,结果显示认知功 CBF的准确性{。 能退化组和MCI组PCC血流灌注均较认知功能稳定 2ASL在MCI中的应用进展 组有所减低,认知功能退化组和MCI组脑血流灌注模 2.1MCI患者rCBF变化ASL广泛用于横向评估式相似,即MCI患者rCBF变化与认知功能下降相 MCI及AD脑血流灌注变化。AD和MCI患者后扣关;随访认知功能稳定组,认知功能出现下降表现为 带回( posterior cingulate cortex,PCC)、楔前叶、枕PCC血流灌注减低,表明ASL可能是预测健康老年 叶、颞叶、额叶、顶叶、海马及左侧边缘叶rCBF均减人向MCI转化的有效工具。海马体出现异常血流灌 低,且AD患者颞叶、顶叶、额叶及眶额皮质rCBF下注变化早于海马体萎缩,且MCI患者海马体血流灌注 降较MCI患者更为明显。有学者发现MCI患者增加与回忆、识别情景记忆功能呈正相关,PCC和额 左侧海马、右侧杏仁核和右侧基底核区rCBF增加,叶皮质血流灌注变化与执行功能相关[。MCI及AD AD患者前扣带回及右侧边缘叶呈高灌注;出现灌注早期患者楔前叶、顶叶和颞叶血流量下降程度与疾病 改变提示早期神经退行性变导致rCBF失调,部分脑严重程度、记忆功能减退相关[。因此,对于高度可 区高灌注可能与MCⅠ及早期AD认知功能下降神经疑认知功能障碍患者,应定期随访其PCC、颞顶叶血 代偿机制有关;但也有学者认为上述结果可能是受流灌注的变化,以预测病情进展。在脑网络的相关研功能的关系及评估 斖斆斏患者预后暎 棻 斄斢斕概述 斄斢斕技术利用射频反转脉冲磁化标记动脉血中 的氢质子作为内源性示踪剂而显示脑血流灌注椲椃椵棳根 据不同标记脉冲棳分为连续式 斄斢斕棬斻旓旑旚旈旑旛旓旛旙斄斢斕棳 斆斄斢斕棭暍脉冲式 斄斢斕棬旔旛旍旙斿斾斄斢斕棳斝斄斢斕棭及伪连续 式 斄斢斕棬旔旙斿旛斾旓斻旓旑旚旈旑旛旓旛旙 斄斢斕棳旔斆斄斢斕棭暎斆斄斢斕 和 斝斄斢斕的本质区别在于标记的空间范围和持续时 间不同暎斆斄斢斕信噪比较高棳但对 斖斠 设备要求亦较 高棳临床应用受限椈而 斝斄斢斕 受磁化转移的影响较小棳 临床应用更具优势棳但其标记时间短棳导致信噪比和采 集效率均较低暎旔斆斄斢斕 采用高频脉冲棳同时具备 斆斄斢斕和 斝斄斢斕的优点棳目前广泛应用于临床暎 多种成像方法可用于检测脑血流灌注棳包括动态 磁敏感对比增强灌注成像暍单光子发射型计算机断层 成像棬旙旈旑旂旍斿旔旇旓旚旓旑斿旐旈旙旙旈旓旑斻旓旐旔旛旚斿斾旚旓旐旓旂旘斸旔旇旟棳 斢斝斉斆斣棭及正电子发射体层成像 棬旔旓旙旈旚旘旓旑斿旐旈旙旙旈旓旑 旚旓旐旓旂旘斸旔旇旟棳斝斉斣棭等暎斝斉斣 测 量 旘斆斅斊 准确率较 高椲椄椵棳但存在需要外源性示踪剂暍有放射性伤害暍价格 昂贵及随访率低等不足暎斄斢斕 具有安全无创暍无 辐 射暍可重复暍操作简单等诸多优点棳以之获得的脑灌注 图与斢斝斉斆斣 检测结果的准确率相似棳而 斄斢斕对脑血 流灌注异常减低区更敏感椲椆椵棳可超早期检出神经退变 迹象棳直接反映大脑神经功能活动棳用于随访监测疾病 进展过程中的脑血流变化较临床神经心理量表更敏 感椲棻棸椵棳临床适应范围广阔暎采用 斄斢斕技术测量旘斆斅斊 时棳应考虑动脉通过时间棬斸旘旚斿旘旈斸旍旚旘斸旑旙旈旚旚旈旐斿棳斄斣斣棭 的影响棳后者与个体血流动力学相关棳可能影响旘斆斅斊 量化的准确性棳还应重视部分容积效应及运动伪影等 因素暎联合应用后处理技术可显著提高 斄斢斕 测 量 斆斅斊的准确性椲棿椵暎 棽 斄斢斕在 斖斆斏中的应用进展 棽灡棻暋斖斆斏患者旘斆斅斊变化暋斄斢斕广泛用于横向评估 斖斆斏及 斄斈脑血流灌注变化暎斄斈 和 斖斆斏患者后扣 带回 棬旔旓旙旚斿旘旈旓旘斻旈旑旂旛旍斸旚斿斻旓旘旚斿旞棳斝斆斆棭暍楔前叶暍枕 叶暍颞叶暍额叶暍顶叶暍海马及左侧边缘叶旘斆斅斊 均减 低棳且 斄斈患者颞叶暍顶叶暍额叶及眶额皮质旘斆斅斊 下 降较 斖斆斏患者更为明显椲棻椵暎有学者椲棻棻椵发现 斖斆斏患者 左侧海马暍右侧杏仁核和右侧基底核区旘斆斅斊 增加棳 斄斈患者前扣带回及右侧边缘叶呈高灌注椈出现灌注 改变提示早期神经退行性变导致旘斆斅斊 失调棳部分脑 区高灌注可能与 斖斆斏及早期 斄斈 认知功能下降神经 代偿机制有关椈但也有学者椲棻棽椵认为上述结果可能是受 试者人口特征暍斖斆斏临床诊断标准暍神经心理学评估 手段暍测量旘斆斅斊 方法及干预措施等存在差异所致暎 主观认知功能下降棬旙旛斺旉斿斻旚旈旜斿斻旓旂旑旈旚旈旜斿斾斿旍旈旑斿棳斢斆斈棭 为自我感知认知能力下降而神经心理测试表现正常棳 其作为 斖斆斏临床前期越来越受到关注暎有学者 椲棻棾椵采 用 斄斢斕评价斢斆斈及 斖斆斏患者脑血流灌注棳发现其内 侧眶额皮质旘斆斅斊增加棳壳核旘斆斅斊减低棳且斢斆斈 患者 记忆功能下降程度与额叶暍颞叶及顶叶旘斆斅斊 均呈负 相关棳斢斆斈 异常灌注脑区部分与 斖斆斏重 叠暎观 察 斢斆斈脑血流灌注模式对早期发现 斖斆斏有重要意义暎 近年来棳斄斢斕逐步用于观察痴呆相关危险因素对 脑血流灌注改变的影响暎斄斈 家族史是痴呆的风险因 素之一棳有 斄斈 家族史的中年人右侧上暍中额叶皮质 旘斆斅斊减低棳且有 斄斈母系家族遗传史个体海马及前额 叶旘斆斅斊减低椲棻棿椵暎斸毬异常积聚被认为是 斄斈 最具有 特征性的病理改变暎斖斄斣斣斢斢斚斅 等椲棻椀椵发 现 斸毬 对 旘斆斅斊的影响贯穿整个疾病周期椇斖斆斏早期阶段斸毬的 影响以局部脑灌注下降为主棳而在 斖斆斏晚期阶段则以 灰质体积减少为主棳表明斸毬积聚与血管功能障碍关系 密切暎载脂蛋白 斉棬斸旔旓旍旈旔旓旔旘旓旚斿旈旑斉棳斄斝斚斉棭基因是 痴呆最强的风险基因椲棻椂椵暎斄斝斚斉 基因的多态性与遗 忘型 斖斆斏棬斸旐旑斿旙旚旈斻斖斆斏棳斸斖斆斏棭的交互效应主要影 响额叶暍颞叶及扣带回脑血流灌注棳斄斝斚斉 基因不同 亚型可特异性调控斸斖斆斏患者脑血流灌注棳推测其可 能通过增加相应脑区的脑血流灌注维持其功能完整 性椲棻椃椵暎因此棳斄斢斕对预测有危险因素的个体及早期诊 断认知功能障碍有重要价值暎 棽灡棽暋斄斢斕评估 斖斆斏患者旘斆斅斊与认知功能的关系 斬斉斔斄斠斈斄斔斏等椲棻椄椵探讨 斄斢斕 预测认知功能完好的 老年人早期认知心理衰退的可行性棳结果显示认知功 能退化组和 斖斆斏组 斝斆斆血流灌注均较认知功能稳定 组有所减低棳认知功能退化组和 斖斆斏组脑血流灌注模 式相似棳即 斖斆斏患者旘斆斅斊 变化与认知功能下降相 关椈随访认知功能稳定组棳认知功能出现下降表现为 斝斆斆血流灌注减低棳表明 斄斢斕 可能是预测健康老年 人向 斖斆斏转化的有效工具暎海马体出现异常血流灌 注变化早于海马体萎缩棳且 斖斆斏患者海马体血流灌注 增加与回忆暍识别情景记忆功能呈正相关棳斝斆斆 和额 叶皮质血流灌注变化与执行功能相关椲棿椵暎斖斆斏及 斄斈 早期患者楔前叶暍顶叶和颞叶血流量下降程度与疾病 严重程度暍记忆功能减退相关椲棻椆椵暎因此棳对于高度可 疑认知功能障碍患者棳应定期随访其 斝斆斆暍颞顶叶血 流灌注的变化棳以预测病情进展暎在脑网络的相关研 暏棻棸椆棿暏 中国医学影像技术棽棸棽棸年第棾椂卷第椃期暋斆旇旈旑斒斖斿斾斏旐斸旂旈旑旂斣斿斻旇旑旓旍棳棽棸棽棸棳斨旓旍棾椂棳斘旓椃