220 第三篇循环系统疾病 查甲状腺功能。 (二)心电图检查 1.静息时心电图约半数病人在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段 和T被异营。有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。 2.心绞痛发作时心电图绝大多数病人可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下 心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mV),发作缓解后恢复（图3-4 4)。有时也可以出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的病人，发作时可变为直立(“假性正常 化”)。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显差别， 也有助于诊断。 图3.AA心较应发作时的心电图 I、Ⅱ、Ⅲ，aVFV,-V,导联ST段压低 3.心电图负荷试验最常用的是运动负荷试验，增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要 为分级活动平板或踏车，其运动强度可逐步升级。前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏 步。以达到按年龄预计可达到的最大心率(HR)或亚极量心率(85%~90%的最大心率)为负荷目 标，前者称为极量运动试验，后者称为亚极量运动试验。运动中应持续监测心电图改变。运动前、运 动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记 录，直至心率恢复至运动前水平。心电图记录时应同步测定血压。运动中出现典型心绞痛、心电图改 变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60~80毫秒)持续2分钟为运动试验阳性标准 (图345)。运动中出现心绞痛、步态不稳、出现室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压 下降时，应立即停止运动。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性孩 病者禁作运动试验。本试验有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作 为诊断或排除冠心病的依据 4.心电图连续动态监测Hoer检查可连续记录并自动分析24小时（或更长时间）的心电图 (双极胸导联或同步12导联)，可发现心电图ST段、T波改变(ST-T)和各种心律失常。将出现异常心 电图表现的时间与病人的活动和症状相对照。胸痛发作时相应时间的峡血性STT改变有助于确定 心绞痛的诊断，也可检出无痛性心肌缺血。 (三)多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA) 进行冠状动脉二维或三维重建（图3-4-6），用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断 管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。冠状动脉CTA有较高阴性预测价值，若未见狭窄病变 般可不进行有创检查；但其对狭窄程度的判断仍有 一定限度，特别当钙化存在时会显著影响判断