用法: LHRHa l5 ug im qd连续用3~6个月,使用后患者经量减少或闭经,肌瘤可缩 小但停药后又可逐渐增大,恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状,潮热,盗汗, 阴道干燥等。此药不宜长期持续使用,否则可使雌激素缺乏导致骨质疏松症 (3)米非氏酮:竞争孕激素受体,拮抗孕激素作用 用法:12.5-25mgqd3m 2.手术治疗: 手术指征:子宫>21/2月妊子宫大小。 症状明显致继发贫血者。 手术方式:肌瘤切除术 子宫切除术。 (1)肌瘤切除术:仅摘除肌瘤、保留子宫 适应症:年青(<35岁)未婚或已婚未生育 希望保留生育功能 术式:经腹或腹腔镜下切除肌瘤 经阴道或经宫腔镜切除 (2)子宫切除术:最常用的方法 适应症:子宫较大>2.5月妊娠子宫大小 症状明显,经药物治疗无效,不需保留生育功能 疑有恶变 术式:子宫次全切除术 子宫全切除术 年龄在50岁以下,卵巢无病变者可保留卵巢 (3)新方法(HFU、介入、射频消融术等) 【子宫肌瘤合并妊娠】 子宫肌瘤合并妊娠的发生率:占肌瘤患者0.5%-1%,占妊娠0.3%-0.5% 子宫肌瘤合并妊娠时,相互之间是否产生影响,决定于肌瘤的大小位置类型及有 无并发症等因素 1妊娠对子宫肌瘤的影响 由于子宫肌瘤在妊娠期增大较快,以致充血变软或出现退行性变。最常见而又具有临床 重要性的为肌瘤红色变性。患者可出现发热腹痛呕吐局部压痛等临床表现 带蒂的浆膜下肌瘤,常于妊娠时发生扭转,患者发生急性腹痛 2子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响 粘膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或致早期流产 肌壁间肌瘤较大者机械阻碍或由于宫腔畸形易导致流产 较大的肌瘤或多发性肌瘤,由于子宫腔变形,防碍胎儿在宫腔内的正常位置而造成胎位 不正,臀位及横位的发生率较正常为高,使胎盘低置或前置等 肌瘤位于子宫下段或子宫颈,以及有蒂的浆膜下肌瘤突入子宫直肠陷凹,在分娩过程中 可发生产道阻塞胎先露部下降困难造成难产;又可引起子宫收缩乏力而致产程延长 产后出血等 3妊娠合并肌瘤者多能自然分娩,不需急于干预,但要预防产后出血;若肌瘤阻碍胎儿下 降可作剖宫产。产褥期肌瘤易发生红色变性,采用保守治疗,对症处理后几乎能自行缓 解 4处理原则:严密随访;出现红色变性时,保守治疗:卧床休息、纠正水、盐电解质 失衡、止痛镇静:肌瘤扭转、坏死、感染时,必要时终止妊娠用法： LHRHa 150ug im qd 连续用 3～6 个月，使用后患者经量减少或闭经，肌瘤可缩 小但停药后又可逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，潮热，盗汗， 阴道干燥等。此药不宜长期持续使用，否则可使雌激素缺乏导致骨质疏松症。 （3）米非氏酮：竞争孕激素受体，拮抗孕激素作用 用法：12.5-25mg qd 3m 2．手术治疗： 手术指征： 子宫>2 1/2 月妊子宫大小。 症状明显致继发贫血者。 手术方式：肌瘤切除术。 子宫切除术。 （1） 肌瘤切除术： 仅摘除肌瘤、保留子宫 适应症： 年青（<35 岁）未婚或已婚未生育； 希望保留生育功能 术式： 经腹或腹腔镜下切除肌瘤； 经阴道或经宫腔镜切除 （2）子宫切除术 ：最常用的方法 适应症：子宫较大 ＞2.5 月妊娠子宫大小 症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能 疑有恶变 术式：子宫次全切除术 子宫全切除术 年龄在 50 岁以下，卵巢无病变者可保留卵巢 （3）新方法（HIFU、介入、射频消融术等） 【子宫肌瘤合并妊娠】 子宫肌瘤合并妊娠的发生率：占肌瘤患者 0.5%-1%，占妊娠 0.3%-0.5% 子宫肌瘤合并妊娠时，相互之间是否产生影响，决定于肌瘤的大小 位置 类型及有 无并发症等因素。 1 妊娠对子宫肌瘤的影响 由于子宫肌瘤在妊娠期增大较快，以致充血变软或出现退行性变。最常见而又具有临床 重要性的为肌瘤红色变性。患者可出现发热 腹痛 呕吐 局部压痛等临床表现。 带蒂的浆膜下肌瘤，常于妊娠时发生扭转，患者发生急性腹痛 2 子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响 粘膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或致早期流产 肌壁间肌瘤较大者机械阻碍或由于宫腔畸形易导致流产 较大的肌瘤或多发性肌瘤，由于子宫腔变形，防碍胎儿在宫腔内的正常位置而造成胎位 不正，臀位及横位的发生率较正常为高，使胎盘低置或前置等。 肌瘤位于子宫下段或子宫颈，以及有蒂的浆膜下肌瘤突入子宫直肠陷凹，在分娩过程中 可发生产道阻塞 胎先露部下降困难造成难产；又可引起子宫收缩乏力而致产程延长 产后出血等。 3 妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血；若肌瘤阻碍胎儿下 降可作剖宫产。产褥期肌瘤易发生红色变性，采用保守治疗，对症处理后几乎能自行缓 解。 4 处理原则：严密随访；出现红色变性时，保守治疗：卧床休息、纠正水、盐电解质 失衡、止痛镇静；肌瘤扭转、坏死、感染时，必要时终止妊娠