卵巢肿瘤一般无症状,无月经改变,肿瘤大多为囊性,位于子宫一侧,推动子宫, 卵巢肿瘤并不随之移动:子宫肌瘤往往有月经改变〔月经过多或不规则出血),子宫肌 瘤质硬,随子宫活动而移动;在某些情况下,二者难以鉴别。带蒂的浆膜下子宫肌瘤, 可误诊为实质性卵巢肿瘤。尤其是囊性变的浆膜下肌瘤与卵巢囊肿可能在一般临床检查 不易区别。鉴别时可采用在检查时是否随子宫的牵引而移动,借以判断肿瘤是来自子宫 或附件,必要时B超、腹腔镜检查可确诊 3.子宫腺肌病及腺肌瘤: 子宫腺肌病即宫内膜在子宫肌层的良性侵入,病变常弥散于整个子宫肌壁,使子宫呈 均匀性増大,而近似子宫肌瘤:如呈不均匀或局灶型分布称为子宫腺肌病,腺肌瘤往往 使子宫不规则增大而酷似肌瘤腺肌病及腺肌瘤患者多数有继发性进行性痛经,子宫很少 超过2~3月妊娠大小,且有经期子宫增大,经后缩小的特征。因此,应仔细寻问病史 及细心检查,大多数病例是可以鉴别的。少数病例于手术时方能确诊 4.盆腔炎性块物: 盆腔炎性块物最常见为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿(脓肿)。这种炎性包块往往与子宫 粘连在一起不易分开,边界不清,可有压痛:有盆腔炎病史抗炎治疗后症状、体征好转 5.子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即存在,无月经改变。B超、腹 腔镜、子宫输卵管造影可协助诊断 【治疗】 随年代的变迁有较大的变化与改进。目前,子宫肌瘤的治疗方法主要有非手术治疗 和手术治疗二类。 治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 1非手术治疗(保守治疗) 随访观察 肌瘤小且无症状,一般不需治疗,尤其是近绝经妇女,因绝经后雌激素水平低落,肌 瘤可随之萎缩或消失。但患者往往绝经较晩,需定期随访,每3~6个月随访一次,随访中 如发现肌瘤增大或症状明显时,再考虑进一步治疗。 药物治疗 适应症:肌瘤<2月孕子宫大小 近绝经年龄 全身情况差不能胜任手术者 主要药物 (1)雄激素: 作用机理:可对抗雌激素,使子宫内膜萎缩,直接作用于平滑肌,使其收缩而减少出血; 并使近绝经期患者提早绝经。 常用药物:丙酸睾丸酮 用法:丙酸睾丸酮25mim每5天一次。 月经来潮时25 mg im gd×3天(可连续用药3~6个周期) 每月总量不超过300m,以免引起男性化。 (2)黄体生成激素释放激素类似物( LHRHa) 作用机理:可抑制垂体、卵巢功能,降低雌激素水平 适应症:肌瘤小(≤2个月妊娠子宫大小) 经量增多或周期缩短 更年期或近绝经患者卵巢肿瘤一般无症状，无月经改变，肿瘤大多为囊性，位于子宫一侧，推动子宫， 卵巢肿瘤并不随之移动；子宫肌瘤往往有月经改变﹝月经过多或不规则出血﹞，子宫肌 瘤质硬，随子宫活动而移动；在某些情况下，二者难以鉴别。带蒂的浆膜下子宫肌瘤， 可误诊为实质性卵巢肿瘤。尤其是囊性变的浆膜下肌瘤与卵巢囊肿可能在一般临床检查 不易区别。鉴别时可采用在检查时是否随子宫的牵引而移动，借以判断肿瘤是来自子宫 或附件,必要时 B 超、腹腔镜检查可确诊。 3．子宫腺肌病及腺肌瘤： 子宫腺肌病即宫内膜在子宫肌层的良性侵入，病变常弥散于整个子宫肌壁，使子宫呈 均匀性增大，而近似子宫肌瘤；如呈不均匀或局灶型分布称为子宫腺肌病，腺肌瘤往往 使子宫不规则增大而酷似肌瘤腺肌病及腺肌瘤患者多数有继发性进行性痛经，子宫很少 超过 2 ~ 3 月妊娠大小，且有经期子宫增大，经后缩小的特征。因此，应仔细寻问病史 及细心检查，大多数病例是可以鉴别的。少数病例于手术时方能确诊。 4．盆腔炎性块物: 盆腔炎性块物最常见为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿（脓肿）。这种炎性包块往往与子宫 粘连在一起不易分开，边界不清，可有压痛；有盆腔炎病史,抗炎治疗后症状、 体征好转。 5．子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即存在，无月经改变。B 超、 腹 腔镜、子宫输卵管造影可协助诊断。 【治疗】 随年代的变迁有较大的变化与改进。目前，子宫肌瘤的治疗方法主要有非手术治疗 和手术治疗二类。 治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 1.非手术治疗（保守治疗） ·随访观察： 肌瘤小且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经妇女，因绝经后雌激素水平低落，肌 瘤可随之萎缩或消失。但患者往往绝经较晚，需定期随访，每 3～6 个月随访一次，随访中 如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 ·药物治疗 适应症： 肌瘤＜2 月孕子宫大小 近绝经年龄 全身情况差不能胜任手术者 主要药物： （1）雄激素： 作用机理：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血； 并使近绝经期患者提早绝经。 常用药物：丙酸睾丸酮 用法：丙酸睾丸酮 25 ㎎ im 每 5 天一次。 月经来潮时 25 ㎎ im qd ×3 天（可连续用药 3～6 个周期） 每月总量不超过 300 ㎎，以免引起男性化。 （2） 黄体生成激素释放激素类似物（LHRHa） 作用机理：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平 适应症： 肌瘤小（≤2 个月妊娠子宫大小） 经量增多或周期缩短 更年期或近绝经患者