泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多,悬吊于阴道的粘膜下肌瘤,表面内膜供血不足,易 感染坏死,产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,有恶臭。这种症状常为病人就诊的主 要原因 ●腹痛腰酸下腹坠胀:下腹坠胀、腰酸背痛常见,多在经期加重。 作为肌瘤本身并不产生疼痛。只有当发生并发症等情况下出现腹痛,如浆膜下肌瘤蒂 扭转时可发生急性剧烈疼痛;肌瘤红色变性时,腹痛剧烈且伴发热。 ●不孕:文献报道约有25~40%的肌瘤患者伴不孕。不孕原因可能是由于肌瘤压迫输卵管 使之扭曲,影响输卵管功能或宫腔变形以致防碍受精卵着床而引起不孕 ●继发贫血:长期月经过多可导致继发贫血。粘膜下肌瘤往往均有月经过多症状,且较严 重,因此,出现贫血者多,而且大多数重度贫血者往往发生于粘膜下肌瘤 2.体征 子宫肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、位置、数目以及有无变性等。因此,检查所得的结 果差异可能很大 由于肌瘤系自子宫肌层长出,因此具有两个基本特点: d一般必须与子宫相联系③肿瘤的硬度一般与子宫相似或稍硬。 子宫肌瘤较大,超过相当于3月孕子宫大时,可于腹部扪及质硬不规则的包块 ●肌瘤小于3月妊娠子宫大时,只能在盆腔检查时发现 ●妇科检查: 肌壁间肌瘤:子宫增大,表面不规则,单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤:可扪及子宫表面有多个或单个质硬的球型块状物突起 带蒂的浆膜下肌瘤能与子宫分开,与子宫有细蒂相连 阔韧带肌瘤位于子宫一侧紧贴于子宫,往往将子宫推向对侧 粘膜下肌瘤:往往子宫呈均匀性增大,有时宫颈口较松,手指可进入宫颈管而触及瘤体 有蒂肌瘤位于宫颈外口或阴道内,窥阴器扩开阴道可见表面呈暗红色的球形 肿块,手指可触及由颈管内来的蒂与肿块相连,若伴感染,表面有渗出液覆 盖或溃疡形成,排液有臭味 子宫肌瘤大多为多发性,因此子宫常呈凹凸不平,不规则。大的肌瘤往往发生退行性变 因此肌瘤可能变软,甚至形成囊肿。偶可变硬,甚至钙化而坚硬如石 【诊断】 子宫肌瘤的诊断并不困难。绝大多数患者根据病史与一般的妇科检查,即可得出正确诊断。 对肌瘤小症状不明显或有囊性变肌瘤有时诊断困难,可借助辅助检査 1)B超:最常用,声像图显示肌瘤区为边沿明显的实质性暗区,中间常有稀疏光点。 2)探针探测宫腔深度及方向:有肌瘤宫腔深度増加〔正常宫腔7cm)或宫腔有变形; 宫腔内有高低不平感或宫腔内有异物感。 3)宫腔镜检査:直观,直接看见有无包块存在 4)子宫输卵管碘油造影有肌瘤处,Ⅹ光片显示宫腔内有充盈缺损 【鉴别诊断】肌瘤易与下列情况混淆,诊断时应加以鉴别 1.妊娠子宫: 妊娠子宫:有停经史,早孕反应,子宫随停经月份增大,质软。 子宫肌瘤:无停经史,有月经改变,子宫增大,表面不规则,质硬,有时肌瘤变性可误诊 为妊娠子宫 先兆流产〔有流血)又可能被误认为是子宫肌瘤,其鉴别可借助尿或血HCG 测定,B超,多普勒超声检査可明确诊断。 2.卵巢肿瘤:泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多，悬吊于阴道的粘膜下肌瘤，表面内膜供血不足，易 感染 坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，有恶臭。这种症状常为病人就诊的主 要原因 ●腹痛 腰酸 下腹坠胀： 下腹坠胀、 腰酸背痛常见，多在经期加重。 作为肌瘤本身并不产生疼痛。只有当发生并发症等情况下出现腹痛，如浆膜下肌瘤蒂 扭转时可发生急性剧烈疼痛；肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。 ●不孕：文献报道约有 25～40﹪的肌瘤患者伴不孕。不孕原因可能是由于肌瘤压迫输卵管， 使之扭曲，影响输卵管功能或宫腔变形以致防碍受精卵着床而引起不孕 ●继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。粘膜下肌瘤往往均有月经过多症状，且较严 重，因此，出现贫血者多，而且大多数重度贫血者往往发生于粘膜下肌瘤。 2．体征 子宫肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、位置、数目以及有无变性等。因此，检查所得的结 果差异可能很大。 由于肌瘤系自子宫肌层长出，因此具有两个基本特点： ○1 一般必须与子宫相联系 ○2 肿瘤的硬度一般与子宫相似或稍硬。 ●.子宫肌瘤较大，超过相当于３月孕子宫大时，可于腹部扪及质硬不规则的包块 ●.肌瘤小于３月妊娠子宫大时，只能在盆腔检查时发现。 ●.妇科检查： 肌壁间肌瘤：子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤：可扪及子宫表面有多个或单个质硬的球型块状物突起 带蒂的浆膜下肌瘤能与子宫分开，与子宫有细蒂相连 阔韧带肌瘤位于子宫一侧紧贴于子宫，往往将子宫推向对侧 粘膜下肌瘤：往往子宫呈均匀性增大，有时宫颈口较松，手指可进入宫颈管而触及瘤体。 有蒂肌瘤位于宫颈外口或阴道内，窥阴器扩开阴道可见表面呈暗红色的球形 肿块，手指可触及由颈管内来的蒂与肿块相连，若伴感染，表面有渗出液覆 盖或溃疡形成，排液有臭味。 子宫肌瘤大多为多发性，因此子宫常呈凹凸不平，不规则。大的肌瘤往往发生退行性变， 因此肌瘤可能变软，甚至形成囊肿。偶可变硬，甚至钙化而坚硬如石。 【诊断】 子宫肌瘤的诊断并不困难。绝大多数患者根据病史与一般的妇科检查，即可得出正确诊断。 对肌瘤小 症状不明显或有囊性变肌瘤有时诊断困难，可借助辅助检查。 1） B 超：最常用，声像图显示肌瘤区为边沿明显的实质性暗区，中间常有稀疏光点。 2） 探针探测宫腔深度及方向： 有肌瘤宫腔深度增加﹝正常宫腔 7 ㎝﹞或宫腔有变形； 宫腔内有高低不平感或宫腔内有异物感。 3）宫腔镜检查： 直观，直接看见有无包块存在 4）子宫输卵管碘油造影 有肌瘤处，X 光片显示宫腔内有充盈缺损。 【鉴别诊断】 肌瘤易与下列情况混淆，诊断时应加以鉴别。 1．妊娠子宫： 妊娠子宫 ：有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大，质软。 子宫肌瘤：无停经史，有月经改变，子宫增大，表面不规则，质硬，有时肌瘤变性可误诊 为妊娠子宫； 先兆流产﹝有流血﹞又可能被误认为是子宫肌瘤，其鉴别可借助尿或血 HCG 测定，B 超，多普勒超声检查可明确诊断。 2． 卵巢肿瘤：