E.肌瘤一般呈白色,质硬,切面为旋涡状结构,肌瘤的颜色与硬度是由肌瘤所含的纤 维结缔组织的多少而变化,若含平滑肌多,则色略红,质较软:如含纤维结缔组织多, 则色较白,质较硬。 2镜检 几瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。旋涡状,掺有不等量的纤维结缔组织 细胞大小均匀,呈卵园形杆状,核染色较氵 【肌瘤变性】 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性 1.玻璃样变:最多见,肌瘤变性区域水肿变软,剖面旋涡状结构消失,变为透明样物质, 颜色苍白。镜下病变区域肌细胞消失,偶见肌细胞阴影,为一片均匀粉红色无 结构区。(常见于较大的,生长迅速的肌瘤) 2.囊性变:肌瘤玻璃样变后,进一步液化形成囊腔称囊性变。囊内含清澈无色液体,或为 胶冻状。镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成,内壁无上皮衬托 3.红色变:多见于妊娠期或产褥期,为一种特殊类型的坏死,肌瘤体积迅速改变,发生 血管破裂,出血弥散于组织内:肌瘤剖面呈暗红色,如半熟的烤牛肉,质软 旋涡状结构消失,无光泽。镜下细胞浆为淡红色,细胞核消失,有溶血现象 4.肉瘤变:肌瘤恶变,少见。(发病率0.4%~0.8%国内资料) 多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血,应考虑有肉 瘤变可能,绝经后妇女肌瘤增大,应警惕恶变。肿瘤切面为灰黄色,质软,如生 鱼肉,无包膜,镜下瘤细胞呈梭形。 5.钙化:多发生于蒂部狭小,血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变 之后,分解成甘油三酯,再与钙盐结合成碳酸钙石,形成营养不良性钙化。 【临床表现】 子宫肌瘤的临床表现包括肌瘤的症状与体征 1症状: 子宫肌瘤的症状与肌瘤生长部位大小生长速度以及有无继发变性等有关,其中与生 长部位关系最大。临床上有人统计约37、2%的子宫肌瘤患者无明显症状,常因其它问题 或妇科普査时偶然被发现。 症状中以月经过多及子宫不规则出血最常见,其次为腹部包块、压迫症状、疼痛、白带 增多、不孕以及贫血等。 ●月经改变:最常见症状,主要表现为月经量过多,月经期延长,周期缩短.月经的这种 改变主要由肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤引起,浆膜下肌瘤则很少引起月经改变 引起月经过多,经期延长的机理 d子宫内膜面积增大:子宫有肌瘤存在时,子宫增大变形,随之宫腔及内膜面积增大 月经时内膜剥离面大,修复所需的时间相应增大,月经时内膜剥离面大,修复所需的时间相 应较长,以致出血量多,出血时间延长 ②子宫收缩力降低:子宫收缩对控制子宫出血的作用是肯定的.肌瘤引起月经过多是由 于肌瘤干扰了正常的子宫收缩,使子宫的收缩力降低,以致使经期出血量增多或出血时间延 粘膜下肌瘤出血症状更明显,即使肌瘤很小,也可引起严重出血.如肌瘤排至颈管阴道 易发生坏死、感染,则表现为不规则出血或脓血性排液. ●腹块:子宫体(特别是宫体)的壁间肌瘤与浆膜下肌瘤,逐渐增大突向腹腔,当增大≥3 月孕时,于耻骨联合上触及硬而活动的肿块。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 ●压迫症状:子宫肌瘤增大时,往往出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤,压迫膀胱,影响 膀胱的充盈而发生尿频尿急排尿困难尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁,特别是位于子 宫体下段或宫颈,可以压迫直肠引起便秘,甚至排便困难。 ●白带增多:白带増多不是子宫肌瘤的主要症状。肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分E．肌瘤一般呈白色，质硬，切面为旋涡状结构，肌瘤的颜色与硬度是由肌瘤所含的纤 维结缔组织的多少而变化，若含平滑肌多，则色略红，质较软；如含纤维结缔组织多， 则色较白，质较硬。 2 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。旋涡状，掺有不等量的纤维结缔组织。 细胞大小均匀，呈卵园形杆状，核染色较深。 【肌瘤变性】 ——肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 1．玻璃样变：最多见，肌瘤变性区域水肿变软，剖面旋涡状结构消失，变为透明样物质， 颜色苍白。镜下病变区域肌细胞消失，偶见肌细胞阴影，为一片均匀粉红色无 结构区。（常见于较大的，生长迅速的肌瘤） 2．囊性变：肌瘤玻璃样变后，进一步液化形成囊腔称囊性变。囊内含清澈无色液体，或为 胶冻状。 镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托 3．红色变： 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，肌瘤体积迅速改变，发生 血管破裂，出血弥散于组织内；肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，质软， 旋涡状结构消失，无光泽。镜下细胞浆为淡红色，细胞核消失，有溶血现象。 4．肉瘤变：肌瘤恶变，少见。（发病率 0.4﹪~0.8﹪国内资料） 多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血，应考虑有肉 瘤变可能，绝经后妇女肌瘤增大，应警惕恶变。肿瘤切面为灰黄色，质软，如生 鱼肉，无包膜，镜下瘤细胞呈梭形。 5．钙化： 多发生于蒂部狭小，血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变 之后，分解成甘油三酯，再与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。 【临床表现】 子宫肌瘤的临床表现包括肌瘤的症状与体征。 1.症状： 子宫肌瘤的症状与肌瘤生长部位 大小 生长速度以及有无继发变性等有关，其中与生 长部位关系最大。临床上有人统计约 37 、2﹪ 的子宫肌瘤患者无明显症状，常因其它问题 或妇科普查时偶然被发现。 症状中以月经过多及子宫不规则出血最常见，其次为腹部包块、压迫症状、疼痛、白带 增多、不孕以及贫血等。 ●月经改变 ：最常见症状，主要表现为月经量过多，月经期延长，周期缩短．月经的这种 改变主要由肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤引起，浆膜下肌瘤则很少引起月经改变． 引起月经过多，经期延长的机理： ○1 子宫内膜面积增大：子宫有肌瘤存在时，子宫增大变形，随之宫腔及内膜面积增大， 月经时内膜剥离面大，修复所需的时间相应增大，月经时内膜剥离面大，修复所需的时间相 应较长，以致出血量多，出血时间延长． ○2 子宫收缩力降低：子宫收缩对控制子宫出血的作用是肯定的．肌瘤引起月经过多是由 于肌瘤干扰了正常的子宫收缩，使子宫的收缩力降低，以致使经期出血量增多或出血时间延 长． 粘膜下肌瘤出血症状更明显，即使肌瘤很小，也可引起严重出血．如肌瘤排至颈管阴道， 易发生坏死、感染，则表现为不规则出血或脓血性排液． ●腹块：子宫体（特别是宫体）的壁间肌瘤与浆膜下肌瘤，逐渐增大突向腹腔，当增大≥3 月孕时，于耻骨联合上触及硬而活动的肿块。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 ●压迫症状：子宫肌瘤增大时，往往出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱的充盈而发生尿频 尿急 排尿困难 尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别是位于子 宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 ●白带增多：白带增多不是子宫肌瘤的主要症状。肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分