222 第三篇循环系统疾病 (四)超声心动图 多数稳定型心纹痛病人静息时超声心动图检查无异常。有陈旧性心肌梗死者或严重心肌缺血 者，二维超声心动图可探测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常。运动或药物负荷超声心动图检查 可以评价负荷状态下的心肌灌注情况。超声心动图还有助于发现其他需与冠脉狭窄导致的心绞痛相 鉴别的疾病，如梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。 (五)放射性核素检查 1.核素心肌显像及负荷试验测T(铊)随冠状动脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。静息时 轮显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。运动后冠状动泳供血不足时，可见明显的灌注 缺损心肌缺血区。近年来有用Tc-MBI取代T作心肌显像，可取得与之相似的良好效果，更便于 临床推广应用（图34-7）。 图34-7心肌核素显像 图中第一和第二行分别为负荷状态和静息状老 为两状态下左室长轴下壁至前壁切面，第五、六行分别为 图列 左室前星、心尖和下建近心突处在负荷秋右下有放新性稀和损，曾追状本下料分布更是的 性充填，为心肌球血表现 2.放射性核素心腔造影应用Tc进行体内红细胞标记，可得到心腔内血池显影。通过对心动 周期中不同时相的显影图像分析，可测定左心室射血分数及显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。 3.正电子发射断层心肌显像(PET)利用发射正电子的核素示踪剂如“、C、“N等进行心 肌显像。除可判断心肌的血流灌注情况外，尚可了解心肌的代谢情况。通过对心肌血流灌注和代谢 显像匹配分析可准确评估心肌的活力 (六)有创性检查 1.冠脉造影(CG)为有创性检查手段，目前仍然是诊断冠心病的“金标准”（图3-4-8）。选择性