第四阜动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 223 图34-8洗怪性显状动脉浩影显像 左遇为正头加：G0盖头新茶为左首数由检转变都位中围是位R40 30°)，箭头所示为左回旋支近中段的病变部位：右图为左前斜位(L4045),箭头所示为右冠状动脉 病变部位 冠脉造影是用特殊形状的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插人左、右冠状动 脉口，注人少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的 显影。可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为管腔直径减少70%~75%或以上会严重影 响血供。 2.冠脉内超声显像(IVUS,图349)、冠脉内光学相干断层显像(0CT)、冠脉血流储备分数测定 (FFR)以及最新的定量冠脉血流分数(QR)等也可用于冠心病的诊断并有助于指导介人治疗。 图3-49冠状动脉内超声显像 左图为基本正常节段血管；右图为冠状动脉粥样硬化病变部位，箭头所示为斑块： 内圈为管腔横断面，外圈为外弹力膜，两圈之间的环形区城为粥样硬化斑块 (七)其他检查 胸部X线检查对稳定型心绞痛并无特异的诊断意义 一般情况下都是正常的，但有助于了解其 他心肺疾病的情况，如有无心脏增大、充血性心力衰竭等。 【诊断与鉴别诊斯】 (一)诊断 根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛， 般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见STT改变，症状消失后心电图STT改变亦逐渐饮 复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠状动脉CTA有助于无创性 评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布。冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的严重程度