表11-1b单一表调查表举例 居民食管癌死亡调查表（编码） 临床表现： 进行性吞咽困难1有2无9不明 食物反流 1有2无9不明 胸骨后闷、胀痛1有2无9不明 进行性消瘦或恶病质1有无 9不明 ▣ 病程 月 诊断结果 1是2否 3可疑 调查人 调查日期 年 筒历 返回总目录 返回章耳录幻4口>刀口结束幻 第11章调查设计 第21页 简 历 返回总目录 返回章目录 结束 第11章 调查设计 第21页 表11-1b单一表调查表举例 居民食管癌死亡调查表（编码） 临床表现： 进行性吞咽困难 1有 2无 9不明 □ 食物反流 1有 2无 9不明 □ 胸骨后闷、胀痛 1有 2无 9不明 □ 进行性消瘦或恶病质 1有 无 9不明 □ 病程_月 诊断结果 1是 2否 3可疑 □ 调查人_ 调查日期_年_月_日