表11-1a单一表调查表举例 居民管癌死亡调查表 (编码) 住 县 村 居民组 死者姓名 性别1男 2女 死亡日期 年 月 日 出生日期 年 月 日 死时实足年龄 岁 诊断依据 检查： X线 1阳性 阴性 可疑 ▣ 细胞病 1阳性2阴性 9可 筒历 返回总目录 返回章目录 入结束 第11章调查设计 第20页简 历 返回总目录 返回章目录 结束 第11章 调查设计 第20页 表11-1a 单一表调查表举例 居民管癌死亡调查表 （编码） 住址_ _县_乡_村_ _ 居民组 死者姓名_ 性别 1男 2女 □ 死亡日期_年_月_日 出生日期_年_月_日 死时实足年龄_岁 诊断依据 检查： X线 1阳性 2阴性 9可疑 □ 细胞病 理 1阳性 2阴性 9可疑 □