方,使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致,这一过程称为:内旋转 ( Internal rotation)。(幻灯5) 【仰伸】子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力继续迫使胎头下降,骨盆底肛提肌收缩力又将胎 头向前推进,两者的共同作用力(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下、向前的方向转向上, 胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸( Extension),胎 头顶、额、鼻、口部等相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径 上。(幻灯6) 【复位及外旋转】胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常位置关系,胎头枕部会向左 (外)转动45°,称为:复位( Restitution)。胎肩在骨产道的旋转和下降过程与胎头 相似,因此,进入中骨盆时胎肩径也将转成前后方向,而胎头娩出复位后使得胎头、肩相 对位置恢复正常。其中胎头向外(左)旋转的过程称为:外旋转( External Rotation)。事实上,复位与外旋转是从不同角度描述的同一概念。(幻灯 【胎儿娩出】胎儿前、后肩及胎体、下肢娩出后便完成了整个胎儿娩出过程。(幻灯8) *分娩机转各动作是连续进行的。下降动作始终贯穿整个分娩过程之中 三、产程分期(5分钟 从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出,简称:总产程。临床上分三个产程 第一产程(宫颈扩张期):从临产至子宫颈口开全。初产妇约需11∽12小时;经产妇约需 6∽8小时。 第二产程(胎儿娩出期):子宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约需1∽2小时。经产妇数分 钟即可,也有长达1小时者。 第三产程(胎盘娩出期):胎儿娩出至胎盘娩出。约需5∽15分钟,不超过30分钟。 四、第一产程的经过及处理(25分钟) (一)临床表现 、规徫宫缩宫缩强度进行性增强,宫缩持续时间逐渐延长(30秒→50∽60秒),宫 缩间隔逐渐缩短(5∽6分钟→2∽3分钟)。宫缩近开全时,宫缩间隔仅1分钟或稍 长,持续时间可长达1分钟以上。 2、宫颈扩张通过肛门或阴道检査完成。子宫颈管逐渐展平,子宫颈口逐渐扩张。宫 口开全(10cm)时,子宫颈口边缘消失 3、胎头下降程度是判断胎儿能否经阴道分娩的重要观察项目。 4、破膜前羊水(胎儿先露部前方的羊水)约100m1:形成的前羊水囊称为:胎胞。胎 胞内压力大时可达5.3∽8.0kPa(40∽60mg)。胎膜破裂羊水流出称为:破膜。多 发生在子宫颈口近开全时 (二)产程进展及处理 1、子宫收缩有简易法(用手触摸)及胎儿监护仪描记两种方法 2、胎心潜伏期每1∽2小时听一次胎心,每次1分钟;活跃期每30分钟听一次胎 心。必要时可以使用胎心监护仪描记,更准确。同时可以及时发现胎儿宫内缺氧 (胎儿窘迫),便于及时处理 、宫颈扩张及胎头下降描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。 【潜伏期】指临产至宫颈扩张3cm。平均2∽3小时开大1cm,约需8小时,最大时限为 16小时,超过16小时称为:潜伏期延长 【活跃期】是指宫颈口开大3cm至宫口开全。约需4小时,最大时限8小时,超过8小 时称为:活跃期延长4 方，使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致，这一过程称为：内旋转 （Internal Rotation）。（幻灯 5） 【仰伸】子宫收缩力、腹肌、膈肌收缩力继续迫使胎头下降，骨盆底肛提肌收缩力又将胎 头向前推进，两者的共同作用力（合力）使胎头沿骨盆轴下段向下、向前的方向转向上， 胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸（Extension），胎 头顶、额、鼻、口部等相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径 上。（幻灯 6） 【复位及外旋转】胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常位置关系，胎头枕部会向左 （外）转动 45°，称为：复位（Restitution）。胎肩在骨产道的旋转和下降过程与胎头 相似，因此，进入中骨盆时胎肩径也将转成前后方向，而胎头娩出复位后使得胎头、肩相 对位置恢复正常。其中胎头向外（左）旋转的过程称为：外旋转（External Rotation）。事实上，复位与外旋转是从不同角度描述的同一概念。（幻灯 7） 【胎儿娩出】胎儿前、后肩及胎体、下肢娩出后便完成了整个胎儿娩出过程。（幻灯 8） *分娩机转各动作是连续进行的。下降动作始终贯穿整个分娩过程之中。 三、产程分期（5 分钟） 从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出，简称：总产程。临床上分三个产程。 第一产程（宫颈扩张期）：从临产至子宫颈口开全。初产妇约需 11∽12 小时；经产妇约需 6∽8 小时。 第二产程（胎儿娩出期）：子宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约需 1∽2 小时。经产妇数分 钟即可，也有长达 1 小时者。 第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出至胎盘娩出。约需 5∽15 分钟，不超过 30 分钟。 四、第一产程的经过及处理（25 分钟） （一） 临床表现 1、 规律宫缩 宫缩强度进行性增强，宫缩持续时间逐渐延长（30 秒→50∽60 秒），宫 缩间隔逐渐缩短（5∽6 分钟→2∽3 分钟）。宫缩近开全时，宫缩间隔仅 1 分钟或稍 长，持续时间可长达 1 分钟以上。 2、 宫颈扩张 通过肛门或阴道检查完成。子宫颈管逐渐展平，子宫颈口逐渐扩张。宫 口开全（10cm）时，子宫颈口边缘消失。 3、 胎头下降程度 是判断胎儿能否经阴道分娩的重要观察项目。 4、 破膜 前羊水（胎儿先露部前方的羊水）约 100ml；形成的前羊水囊称为：胎胞。胎 胞内压力大时可达 5.3∽8.0kPa（40∽60mmHg）。胎膜破裂羊水流出称为：破膜。多 发生在子宫颈口近开全时。 （二） 产程进展及处理 1、 子宫收缩 有简易法（用手触摸）及胎儿监护仪描记两种方法。 2、 胎心 潜伏期每 1∽2 小时听一次胎心，每次 1 分钟；活跃期每 30 分钟听一次胎 心。必要时可以使用胎心监护仪描记，更准确。同时可以及时发现胎儿宫内缺氧 （胎儿窘迫），便于及时处理。 3、 宫颈扩张及胎头下降 描记宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。 【潜伏期】 指临产至宫颈扩张 3cm。平均 2∽3 小时开大 1cm，约需 8 小时，最大时限为 16 小时，超过 16 小时称为：潜伏期延长。 【活跃期】 是指宫颈口开大 3cm 至宫口开全。约需 4 小时，最大时限 8 小时，超过 8 小 时称为：活跃期延长