活跃期分三个阶段加速阶段( Acceleration phase):是指宫颈口扩张3cm∽4cm 约需1.5∽2小时。最大倾斜阶段( Phase of Maximum Slope):是指宫颈口扩张4cm∽ 9cm的阶段,约需2小时。减缓阶段( Deceleration phase):是指宫颈口扩张9cm∽ 10cm,约需30分钟 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。活跃期时胎头下降约每小 时0.86cm,可作为估计分娩难易的有效指标之 4、破膜多在第一产程末胎膜自然破裂,羊水流出。应立即听胎心,观察羊水性状、颜 色、流出量,记录破膜时间。若头先露,羊水黄绿,混有胎粪,应立即进行阴道检査,注 意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。破膜超过12小时,尚未分娩者,应给予抗生素预防感 染 5、胎儿头皮血检查第一产程胎儿头皮血pH值应为7.25∽7.35,7.20∽7.24为轻度酸中 毒,小于7.20为明显酸中毒。 6、血压第一产程期间,宫缩时血压常升高0.65∽1.3kPa(5∽10mmHg),间歇期恢复原 状 7、饮食少食、多餐,高热量、易消化,足够水分。 8、适当活动和休息 9、排尿、排便初产妇宫颈扩张不足4cm,经产妇不足2cm时,应给予温肥皂水灌肠。作 用:清除粪便、刺激宫缩,加速产程进展。禁忌症:胎膜早破、阴道流血、先露未衔接 胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩者:患严重心脏病者也不宜灌 肠 、肛门检査初产妇隔2∽4小时一次。内容包括:尾骨活动度、坐骨棘是否突出、先露 部高低、宫颈口开大情况及厚薄、胎胞情况、产瘤及胎头囟门情况。需要排除臀位及脐带 先露及脐带脱垂 11、阴道检査肛门检査先露部不明确:宫颈扩张及胎头下降不明:疑有脐带先露或轻度 头盆不称;经试产6∽8小时产程进展缓慢者通过阴道检查可以帮助决定分娩方式。 12、其它备皮、外阴冲洗、初产妇或有难产史的经产妇应重新进行骨盆测量:有妊娠合 并症者进行相应治疗 五、第二产程的临床经过及处理(5分钟) (一)临床表现 1、子宫收缩继续增强,间歇1∽2分钟,持续1分钟以上。 出现排便感,开始屏气 胎头拨露:宫缩时胎头露出阴道口,并逐渐增大,宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。 胎头着冠:胎头双顶径越过骨盆出口时,宫缩间歇期胎头不会再回缩,称之 其后,胎头娩出,胎头复位,外旋转,前肩后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌 出 (二)观察产程进展及处理 1、严密监测胎心5∽10分钟听一次,必要时行胎心监护:若胎心有变化,应立即处 理,尽快结束分娩 2、指导孕妇屏气 3、接产准备及接产 六、第三产程的临床经过及处理(5分钟) 临床表现5 活跃期分三个阶段 加速阶段（Acceleration Phase）：是指宫颈口扩张 3cm∽4cm， 约需 1.5∽2 小时。最大倾斜阶段（Phase of Maximum Slope）：是指宫颈口扩张 4cm∽ 9cm 的阶段，约需 2 小时。减缓阶段（Deceleration Phase）：是指宫颈口扩张 9cm∽ 10cm，约需 30 分钟。 胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。活跃期时胎头下降约每小 时 0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。 4、破膜 多在第一产程末胎膜自然破裂，羊水流出。应立即听胎心，观察羊水性状、颜 色、流出量，记录破膜时间。若头先露，羊水黄绿，混有胎粪，应立即进行阴道检查，注 意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。破膜超过 12 小时，尚未分娩者，应给予抗生素预防感 染。 5、胎儿头皮血检查 第一产程胎儿头皮血 pH 值应为 7.25∽7.35，7.20∽7.24 为轻度酸中 毒，小于 7.20 为明显酸中毒。 6、血压 第一产程期间，宫缩时血压常升高 0.65∽1.3kPa（5∽10mmHg），间歇期恢复原 状。 7、饮食 少食、多餐，高热量、易消化，足够水分。 8、适当活动和休息 9、排尿、排便 初产妇宫颈扩张不足 4cm，经产妇不足 2cm 时，应给予温肥皂水灌肠。作 用：清除粪便、刺激宫缩，加速产程进展。禁忌症：胎膜早破、阴道流血、先露未衔接、 胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩者；患严重心脏病者也不宜灌 肠。 10、肛门检查 初产妇隔 2∽4 小时一次。内容包括：尾骨活动度、坐骨棘是否突出、先露 部高低、宫颈口开大情况及厚薄、胎胞情况、产瘤及胎头囟门情况。需要排除臀位及脐带 先露及脐带脱垂。 11、阴道检查 肛门检查先露部不明确；宫颈扩张及胎头下降不明；疑有脐带先露或轻度 头盆不称；经试产 6∽8 小时产程进展缓慢者通过阴道检查可以帮助决定分娩方式。 12、其它 备皮、外阴冲洗、初产妇或有难产史的经产妇应重新进行骨盆测量；有妊娠合 并症者进行相应治疗。 五、第二产程的临床经过及处理（5 分钟） （一） 临床表现 1、 子宫收缩继续增强，间歇 1∽2 分钟，持续 1 分钟以上。 出现排便感，开始屏气。 胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，并逐渐增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇期胎头不会再回缩，称之。 其后，胎头娩出，胎头复位，外旋转，前肩后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌 出。 （二） 观察产程进展及处理 1、 严密监测胎心 5∽10 分钟听一次，必要时行胎心监护；若胎心有变化，应立即处 理，尽快结束分娩。 2、 指导孕妇屏气 3、 接产准备及接产 六、第三产程的临床经过及处理（5 分钟） （一） 临床表现