经四步触诊法,绝大多数能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置。若胎先露部是 胎头抑或胎臀难以确定时,可行肛诊、B型超声检查协助诊断。 (3)听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 枕先露时,胎心在脐右(左)下方 臀先露时,胎心在脐右(左)上方; 肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 2骨盆测量骨盆大小及其形状对分娩有直接影响,是决定胎儿能 否经阴道分娩的重要因素,故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测 量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种 (1)骨盆外测量( external pelvimetry):虽不能测出骨盆内径。但从外测量 的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。用骨盆测量器测量以 下径线: 1)髂棘间径( interspinal diameter,IS):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前 上棘外缘的距离,正常值为23-26cm。 2)髂嵴间径( intercristal diameter,IC):孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴 外缘最宽的距离,正常值为25-28cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度 3)骶耻外径( external con jugate,BC):孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿 屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18- 20cm。 第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝( Michaelis rhomboid)的上角。 此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要径线。 骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值,即 相当于骨盆入口前后径值。 尺桡周径值:围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径值 4)坐骨结节间径( intertuberal diameter,IT)或称出口横径( transverse outlet,T0):孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝。用柯氏骨盆出口 测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.59.5cm。也可用检查 者的拳头测量,若其间能容纳成人手拳,则大于8.5cm,属正常。此径线 直接测出骨盆出口横径长度。 若此径值小于8cm时,应加测出口后矢状径 5)出口后矢状径( posterior sagittal diameter of outlet):为坐骨结节 间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8-9cm。出口后矢状径值与坐骨结 节间径值之和》15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显。 6)耻骨弓角度( angle of pubic arch):用左右手拇指指尖斜着对拢,放置 在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间角度, 为耻骨弓角度,正常值90°。小于800为不正常。此角度反映骨盆出口横 径的宽度。4 经四步触诊法，绝大多数能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置。若胎先露部是 胎头抑或胎臀难以确定时，可行肛诊、B 型超声检查协助诊断。 (3)听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 枕先露时，胎心在脐右(左)下方; 臀先露时，胎心在脐右(左)上方; 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 2.骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能 否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测 量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种: (1) 骨盆外测量(external pelvimetry):虽不能测出骨盆内径。但从外测量 的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。用骨盆测量器测量以 下径线: 1) 髂棘间径(interspinal diameter,IS):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前 上棘外缘的距离,正常值为 23-26cm。 2) 髂嵴间径(intercristal diameter,IC):孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴 外缘最宽的距离，正常值为 25-28cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。 3)骶耻外径(external conjugate,EC):孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿 屈曲，测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 18- 2Ocm。 第 5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角。 此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。 骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去 1/2 尺桡周径值，即 相当于骨盆入口前后径值。 尺桡周径值：围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径值 4)坐骨结节间径(intertuberal diameter,IT)或称出口横径(transverse outlet,TO):孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。用柯氏骨盆出口 测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5-9.5cm。也可用检查 者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于 8.5cm，属正常。此径线 直接测出骨盆出口横径长度。 若此径值小于 8cm 时，应加测出口后矢状径。 5)出口后矢状径(posterior sagittal diameter of outlet):为坐骨结节 间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为 8-9cm。出口后矢状径值与坐骨结 节间径值之和>l5cm 时，表明骨盆出口狭窄不明显。 6)耻骨弓角度(angle of pubic arch):用左右手拇指指尖斜着对拢，放置 在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度， 为耻骨弓角度，正常值 900。小于 800为不正常。此角度反映骨盆出口横 径的宽度