(3)红皮病型银屑病：通常在寻常型银屑病的基础上治疗不当或由泛发型 脓疱型银屑病转化所致。皮肤表现：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大 量脱屑，可见小片正常皮岛，指趾甲浑浊、增厚、变形和脱落。全身表现： 不同程度的持续发热、全身浅表淋巴结肿大、低蛋白血症、血象升高。 (4)关节病型银屑痼：在其它类型银屑病的基础上并发关节损害，出现关 节红肿、疼痛、压痛和畸形，X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，类 风湿因子常阴性，血沉加快。 损害通常为非对称性外周多关节炎，主要累及远端小关节，踝、膝、髋、腕、 肘、肩、脊柱等大关节亦可受累。此外，常出现持续发热。发热、皮损、关 节症状及血沉变化相平行。 五、组织病理： ◆寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、 表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Muro 微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。 ◆脓疱型银屑病表现基本同寻常型，棘层上部细胞间水肿，中性粒细胞聚集， 称Kogo海绵状微脓肿。 ◆红皮病型银屑病表现除具有寻常型银屑病的基本病理改变外，还出现毛细 血管打张、真皮水肿。 六、诊断与鉴别诊断的要点 (1)寻常型银屑病的诊断 (2)脓疱型银屑病的诊断 (3)关节病型银屑病的诊断 (4)红皮病型银屑病的诊围 七、临床治疗： (1)治疗目的：控制症状，尽量减少复发。原因是由于银屑病是一种良性 疾病，目前尚无彻底根治的疗法。 (2)治疗要求：积极寻找诱因并加以避免。避免胡乱治疗，特别是系统应 用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物以及外用强烈刺激性药物。根 据不同的临床类型和病情采取适宜的治疗。治疗上不可盲目和急躁 (3)治疗方法：寻常型银屑病治疗上应以外用药物为主，通常可选用糖皮 质激素的外用制剂、维甲酸制剂、维生素D3的衍生物、焦油制剂等，亦可结 合光疗包括PUVA、UVB。严重者可行普鲁卡因静脉封闭疗法和口服维甲酸类 药物。 (4)对于脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病等重症临床类型需住院治疗。 (⑤)脓疱型银屑病治疗上应以防治感染、支持对症治疗为主，上述治疗2-3 周无效可考虑加用第二代芳香维甲酸（依曲替酯或依曲替酸）或氨甲喋呤或 雷公藤制剂。 (6)红皮病型银屑病治疗上应在积极抗感染、支持对症治疗基础上应用氨 68 68 （3）红皮病型银屑病：通常在寻常型银屑病的基础上治疗不当或由泛发型 脓疱型银屑病转化所致。皮肤表现：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大 量脱屑，可见小片正常皮岛，指趾甲浑浊、增厚、变形和脱落。全身表现： 不同程度的持续发热、全身浅表淋巴结肿大、低蛋白血症、血象升高。 （4）关节病型银屑病：在其它类型银屑病的基础上并发关节损害，出现关 节红肿、疼痛、压痛和畸形，X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，类 风湿因子常阴性，血沉加快。 损害通常为非对称性外周多关节炎，主要累及远端小关节，踝、膝、髋、腕、 肘、肩、脊柱等大关节亦可受累。此外，常出现持续发热。发热、皮损、关 节症状及血沉变化相平行。 五、组织病理： ◆寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、 表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro 微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。 ◆脓疱型银屑病表现基本同寻常型，棘层上部细胞间水肿，中性粒细胞聚集， 称Kogoj海绵状微脓肿。 ◆红皮病型银屑病表现除具有寻常型银屑病的基本病理改变外，还出现毛细 血管扩张、真皮水肿。 六、诊断与鉴别诊断的要点： （1）寻常型银屑病的诊断 （2）脓疱型银屑病的诊断 （3）关节病型银屑病的诊断 （4）红皮病型银屑病的诊断 七、临床治疗： （1）治疗目的：控制症状，尽量减少复发。原因是由于银屑病是一种良性 疾病，目前尚无彻底根治的疗法。 （2）治疗要求：积极寻找诱因并加以避免。避免胡乱治疗，特别是系统应 用糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤化疗药物以及外用强烈刺激性药物。根 据不同的临床类型和病情采取适宜的治疗。治疗上不可盲目和急躁。 （3）治疗方法：寻常型银屑病治疗上应以外用药物为主，通常可选用糖皮 质激素的外用制剂、维甲酸制剂、维生素D3的衍生物、焦油制剂等，亦可结 合光疗包括PUVA、UVB。严重者可行普鲁卡因静脉封闭疗法和口服维甲酸类 药物。 （4）对于脓疱型、关节病型和红皮病型银屑病等重症临床类型需住院治疗。 （5）脓疱型银屑病治疗上应以防治感染、支持对症治疗为主，上述治疗2-3 周无效可考虑加用第二代芳香维甲酸（依曲替酯或依曲替酸）或氨甲喋呤或 雷公藤制剂。 （6）红皮病型银屑病治疗上应在积极抗感染、支持对症治疗基础上应用氨