(0) 图3·9人缺氧时肺动脉压的变化 肺微箱环有旁路，从小动脉发出分枝直接进入毛细血管静脉端（图3·I0),称为前终末微动脉(preterminal arteriole),正常是闭合的. 当肺微动脉收结时，则此旁路开放，血液从小动脉直接进入毛细血管静脉端，血量增加，压力增高，液体渗出增多。由于这些血液没有进行气 体交换，故动脉血氧分压急剧下降。 高山缺氧还引起外周静脉收缩。回心血量增加，肺血量增加，W测定前臂肢体容积，推测静脉容量。在海平地区前臂肢体容积测定溢出 水量平均为4.4毫升：登山到3596米时，第三下降到3.4毫升，表明有静脉收缩。而高原肺水肿病人降到2.5毫升。周围静脉收缩，中心血量增 多，可能是促进肺水肿发生的一个因素. 此外，缺氧可使肺毛细血管通透性升高，也是引起肺水种的重要因素。 四、慢性高原适应不全症 慢性高原适应不全在包括高原心病、高原血压或低血压和高原红细胞增多在。有的是高原心脏病。高原高血压和高原红细胞增多症三型 中有两型以上并存的混合型。 (一)高原心脏病 结小动 图310肺小动脉与肺毛细血管静脉端的交通支一前 终末微动时 久居高原地区的人，有少数（待别是儿童）逐新出现心 浮肿、右心室增大等现象，可考虑有高原心脏病的可能。X线检 查：肺动脉圆锥突出 右肺下动脉增宽.心电图留形：右心肥厚 电轴右偏，有时出现肺型波 高原心脏病的发生，多数人认为是由于高原缺氧，肺小动脉持续收缩。写引起肺小动脉肌层肥厚，管壁增厚，管腔狭窄，阳力增加，而使肺 动脉压持续升高（表3·5），加重右心室负担。慢性缺氧，还使红细泡生成增多，血液粘滞性增加，又加重心胜的负担。 表3·5慢性高原适应不全症人与高原居民右心和肺动脉压比较 海平正常 右心室平均压) 动脉（依正钢联狂、平均） 韩边脉搜压(kP】 757m 92(6.9mmllg 0.826.2mmHe 有人比较高原习服的人和高原心脏病患者的右心室功和心脏指数，证明高原心脏病患者心脏负担加重（表3·6）。 表3·6高原习服的人和高原心脏病志者的右心室功 和心驻指数比较（五例的平均数】 高原习服名 分 长期肺动脉压升高，心脏负担加重 将引起右心室代偿性肥大， 最后可发展为右心衰竭。但也有少数病例是以右心衰为主的全心衰】图3－9 人缺氧时肺动脉压的变化 肺微循环有旁路，从小动脉发出分枝直接进入毛细血管静脉端（图3－10），称为前终末微动脉（preterminal arteriole），正常是闭合的。 当肺微动脉收缩时，则此旁路开放，血液从小动脉直接进入毛细血管静脉端，血量增加，压力增高，液体渗出增多。由于这些血液没有进行气 体交换，故动脉血氧分压急剧下降。 高山缺氧还引起外周静脉收缩，回心血量增加，肺血量增加，Wood测定前臂肢体容积，推测静脉容量。在海平地区前臂肢体容积测定溢出 水量平均为4.4毫升；登山到3596米时，第三下降到3.4毫升，表明有静脉收缩。而高原肺水肿病人降到2.5毫升。周围静脉收缩，中心血量增 多，可能是促进肺水肿发生的一个因素。 此外，缺氧可使肺毛细血管通透性升高，也是引起肺水肿的重要因素。 四、慢性高原适应不全症 慢性高原适应不全症包括高原心脏病、高原血压或低血压和高原红细胞增多症。有的是高原心脏病、高原高血压和高原红细胞增多症三型 中有两型以上并存的混合型。 （一）高原心脏病 图3－10 肺小动脉与肺毛细血管静脉端的交通支—前 终末微动脉 久居高原地区的人，有少数（特别是儿童）逐渐出现心悸、气喘、胸闷、浮肿、右心室增大等现象，可考虑有高原心脏病的可能。X线检 查：肺动脉圆锥突出，右肺下动脉增宽。心电图图形；右心肥厚，电轴右偏，有时出现肺型P波。 高原心脏病的发生，多数人认为是由于高原缺氧，肺小动脉持续收缩，引起肺小动脉肌层肥厚，管壁增厚，管腔狭窄，阻力增加，而使肺 动脉压持续升高（表3－5），加重右心室负担。慢性缺氧，还使红细胞生成增多，血液粘滞性增加，又加重心脏的负担。 表3－5 慢性高原适应不全症人与高原居民右心和肺动脉压比较 慢性高原适应不全症（Monge氏病） 高原世居者 海平正常人 右心房平均压（kPa） 0.52(3.9mmHg) 0.39(2.9mmHg) 0.35(2.6mmHg) 右心室平均压（kPa） 3.86(29mmHg) 2.00(15mmHg) 1.20(9mmHg) 肺动脉（收缩压、舒张压、平均压）kPa 8.51(64mmHg) 4.52(34mmHg) 2.93(9mmHg) 4.39(33mmHg) 1.73(13mmHg) 0.80(6mmHg) 6.25(47mmHg) 3.06(23mmHg) 1.60(12mmHg) 肺动脉楔压（kPa） 0.76(5.7mmHg) 0.92(6.9mmHg) 0.82(6.2mmHg) 有人比较高原习服的人和高原心脏病患者的右心室功和心脏指数，证明高原心脏病患者心脏负担加重（表3－6）。 表3－6 高原习服的人和高原心脏病患者的右心室功 和心脏指数比较（五例的平均数） 高原习服者 高原心脏病者 心脏指数（升/分/米2） 3.83 4.01 右心室功（公斤－米/分/米2） 1.08 2.47 长期肺动脉压升高，心脏负担加重，将引起右心室代偿性肥大，最后可发展为右心衰竭。但也有少数病例是以右心衰竭为主的全心衰竭