(三)其他器官功能变化 体循环淤血是全心衰竭或右心衰竭的结果,主要表现为: 1静脉淤血和静脉压升髙如颈静脉怒张、循环时间延长 2水肿双下肢上行性水肿,腹水、胸水 3肝肿大压痛和肝功能异常 (四)水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症低钾或高钾血症代谢性酸中毒 六、防治心力衰竭的病理生理基础 1防治病因,消除诱因 2改善心脏舒缩功能 增强心肌收缩功能 改善心脏舒张性能 3.减轻心脏负担 降低心脏后负荷 调整心脏前负荷 4.替代治疗——心脏移植 病例讨论 患者李某,男,34岁,农民,因心悸、气促4年,加重1周入院。 患者于4年前常在劳累后出现心悸、气促、咳嗽,休息可缓解。从今年开始 轻微体力活动即可引起心悸、气促、双下肢偶有水肿,曾多次去医院治疗,症状 好转,但常反复发作。7天前,因淋雨受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰, 痰中带血丝,并再次引起心悸、气促、呼吸困难加重,甚至夜间不能平卧,患者 被迫采取坐位,双下肢明显水肿 10年前曾患风湿性心脏病。 查体:T384℃,P120次/min,R28次/min,BP13.3/100kPa。神清,声音嘶 哑,呼吸急促,不能平卧,口唇及四枝指端末梢青紫。咽红,扁桃体Ⅱ度肿大, 颈静脉怒张,两肺散在中、小水泡音。心界向左扩大,心尖部可闻及收缩期4 级吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。腹部平软,肝在肋下4cm、剑突下5cm,肝 颈回流征(+),无移动性浊音,双下肢呈凹陷性水肿。 问题 患者临床诊断是什么?心功能如何? 2.本病发生的原因和诱因是什么? 3.患者为什么会出现呼吸困难?呼吸困难是怎样发展的?阐述其机制。 4.用书本知识解释胸闷、咳嗽、呼吸困难、水肿、肺部湿啰音、紫绀等临 床表现的机制 5.简述该患者颈静脉怒张、肝颈回流征(+)、心界扩大及心脏杂音的机制。 6.简述该疾病的治疗原则(三)其他器官功能变化 体循环淤血是全心衰竭或右心衰竭的结果，主要表现为： 1.静脉淤血和静脉压升高 如颈静脉怒张、循环时间延长 2.水肿 双下肢上行性水肿，腹水、胸 水 3.肝肿大压痛和肝功能异常 (四)水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症 低钾或高钾血症 代谢性酸中毒 六、防治心力衰竭的病理生理基础 1.防治病因，消除诱因 2.改善心脏舒缩功能 增强心肌收缩功能 改善心脏舒张性能 3.减轻心脏负担 降低心脏后负荷 调整心脏前负荷 4.替代治疗——心脏移植 病 例 讨 论 患者李某，男，34 岁，农民，因心悸、气促 4 年，加重 1 周入院。 患者于 4 年前常在劳累后出现心悸、气促、咳嗽，休息可缓解。从今年开始， 轻微体力活动即可引起心悸、气促、双下肢偶有水肿，曾多次去医院治疗，症状 好转，但常反复发作。7 天前，因淋雨受凉后出现发热、咽痛、咳嗽、咳黄痰， 痰中带血丝，并再次引起心悸、气促、呼吸困难加重，甚至夜间不能平卧，患者 被迫采取坐位，双下肢明显水肿。 10 年前曾患风湿性心脏病。 查体：T38.4℃，P120 次/min，R28 次/min，BP13.3/10.0kPa。神清，声音嘶 哑，呼吸急促，不能平卧，口唇及四枝指端末梢青紫。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大， 颈静脉怒张，两肺散在中、小水泡音。心界向左扩大，心尖部可闻及收缩期 4 级吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。腹部平软，肝在肋下 4cm、剑突下 5cm，肝 颈回流征（+），无移动性浊音，双下肢呈凹陷性水肿。 问 题 1. 患者临床诊断是什么？心功能如何？ 2. 本病发生的原因和诱因是什么？ 3. 患者为什么会出现呼吸困难？呼吸困难是怎样发展的？阐述其机制。 4. 用书本知识解释胸闷、咳嗽、呼吸困难、水肿、肺部湿啰音、紫绀等临 床表现的机制。 5. 简述该患者颈静脉怒张、肝颈回流征（+）、心界扩大及心脏杂音的机制。 6.简述该疾病的治疗原则