2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 April 2020 CTA CHINESE MEDICI Vol 35 No.263 Meta分析和临床研究。临床研究检索中,如果未发意见分级的评估、制订及评价( grading of recommen- 现可用的随机对照试验( Randomized controlled tri- dations assessment, development and evaluation, al,RCT),则依次查找高质量的观察性研究。计算 GRADE)系统对证据体进行分级 机检索 PubMed、 Embase、 Cochrane library、CBM、1.9确定推荐意见共识制订小组基于现有的证 CNKI、万方数据库、相关指南网站、wHo(htts://据,同时综合考虑证据质量、患者偏好、卫生经济学、 ww.who.int/)、中国疾病预防控制中心( Centers for利弊平衡等因素,形成初步的推荐建议。受疫情 DiseaseControlandprEventionCdc;https://www 影响,本共识无法召开面对面的共识会议,因而采用 cde.gov/)、中华人民共和国国家卫生健康委员会电子信函方式邀请专家对推荐意见进行评价与投 (htp:/w.nhe.gov.cn/)和国家中医药管理局票,秘书结合专家反馈对推荐意见进行修改,当 (http://www.satem.gov.cn/)网站,收集相关资料70%以上专家达成一致意见后进行推荐。本共识依 和证据。中文检索词:①病名相关检索词包括“冠据现有文献证据和专家经验综合判断,做出一般性 状病毒”“中东呼吸综合征”“严重急性呼吸综合征”推荐意见,不区分推荐强度。临床运用应参考推荐 非典型肺炎”“2019新型冠状病毒”“埃博拉”“寨要点,但不替代临床医师的自主判断。 卡”“肺炎“呼吸衰竭”等;②干预措施相关检索词 包括呼吸康复肺康复“运动训练”“太极拳”2COVD-19的诊断与分型 “八段锦”“六字诀”“导引气功“冥想”“针刺” 按照国家卫生健康委员会和国家中医药管理局 艾灸”“针灸”啖灸法”“耳针”“耳穴’“穴位贴敷”发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六 “推拿/按摩”“刮痧”等。英文检索词:①病名相关版)》执行。 检索词包括℃ coronavirus" Middle East Respiratory3中医康复方法 Syndrome coronavirus"“MERS”“SARS”“2019 nCoV”“ Wuhan-Cov”“ Ebola virus”“zika”“ Pneu 3.1总体原则 nia Viral pneumonia" Respiratory failure";②干预3.1.1中医康复目的和功效以中医学理论为指 措施相关检索词包括“ Respiratory rehabilitation”导,运用中医学康复技术,针对COVD-19的临床 “ Pulmonary rehabilitation”"' Exercise training”“"rai特点并结合临床实际,进行综合康复,以阻止病情恶 hi“ Baduanjin”" LiuziJue“ Daoyin”“ Qigong”化或促使患者尽快恢复到健康状态,更好地回归社 “ Meditation”“ Acupuncture"“ Acupuncture therapy”会。 “ Moxibustion”“ Tuina/ Massage"“ Acupoint-sticking”3.1.2实施康复基础和前提参照国家卫生健康 “ Gua sha 委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒 语种限英文或中文;检索时限均从建库至2020肺炎诊疗方案(试行第六版)》和《新型冠状病毒肺 年2月22日。 炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》及各 1.7.2文献质量评价本共识采用系统评价偏倚省、市发布的有关诊疗方案或建议基础上,临床医师 风险评价工具( A Measurement Tool to Assess syste-可参考本共识,给予患者和医师/康复师提供相关康 atic reviews2, AMSTAR2)量表评价检索到的系复指导 统评价、Meta分析的方法学质量。分别采用ROB-3.1.3实施康复条件和要求在疫情期间,做好个 INSJ( Risk of Bias In Non- randomized Studies-fn-人防护是重要原则。对于恢复期(包括重型转至普 terventions)工具、 Cochrane偏倚评估工具2.0版通病房、出院后2)患者,可通过指导自行训练 本( Revised Cochrane bias risk assessment tool for对于在院患者(包括方舱医院)需要开展康复训练 RCT,RoB2.0)圆对非随机对照试验及随机对照试时,患者与医务人员需做好个人防护,同时应避免长 验进行偏倚风险评价。 时间暴露于封闭空间环境,防止被感染 18证据体形成本共识证据体形成的原则为,当3.2功法训练 没有高质量Mta分析/系统评价支持时,则依次选3.2.1八段锦614连同预备式、收势共十式 用RCT观察性研究或系列病例报告,并参考权威八个基本动作要领:两手托天理三焦,左右开弓似射 部门发布的指导意见、共识、康复方案等。使用推荐雕;调理脾胃须单举,五劳七伤往后瞧;摇头摆尾去 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 Meta 分析和临床研究。临床研究检索中，如果未发 现可用的随机对照试验( Ｒandomized Controlled Tri￾al，ＲCT) ，则依次查找高质量的观察性研究。计算 机 检 索 PubMed、Embase、Cochrane library、CBM、 CNKI、万方数据库、相关指南网站、WHO( https: / / www． who． int /) 、中国疾病预防控制中心( Centers for Disease Control and Prevention，CDC; https: / /www． cdc． gov /) 、中华人民共和国国家卫生健康委员会 ( http: / /www． nhc． gov． cn /) 和国家中医药管理局 ( http: / /www． satcm． gov． cn /) 网站，收集相关资料 和证据。中文检索词: ①病名相关检索词包括: “冠 状病毒”“中东呼吸综合征”“严重急性呼吸综合征” “非典型肺炎”“2019 新型冠状病毒”“埃博拉”“寨 卡”“肺炎”“呼吸衰竭”等; ②干预措施相关检索词 包括: “呼吸康复”“肺康复”“运动训练”“太极拳” “八段锦”“六字诀”“导引”“气功”“冥想”“针刺” “艾灸”“针灸”“灸法”“耳针”“耳穴”“穴位贴敷” “推拿/按摩”“刮痧”等。英文检索词: ①病名相关 检索词包括: “Coronavirus”“Middle East Ｒespiratory Syndrome Coronavirus”“MEＲS”“SAＲS”“2019- nCoV”“Wuhan-Cov”“Ebola virus”“Zika”“Pneumo￾nia”“Viral pneumonia”“Ｒespiratory failure”; ②干预 措施相关检索词包括: “Ｒespiratory rehabilitation” “Pulmonary rehabilitation”“Exercise training”“Tai chi” “Baduanjin” “LiuZiJue”“Daoyin”“Qigong” “Meditation”“Acupuncture”“Acupuncture therapy” “Moxibustion”“Tuina /Massage”“Acupoint-sticking” “Gua Sha”。 语种限英文或中文; 检索时限均从建库至 2020 年 2 月 22 日。 1． 7． 2 文献质量评价 本共识采用系统评价偏倚 风险评价工具( A Measurement Tool to Assess system￾atic Ｒeviews 2，AMSTAＲ 2) 量表［7］评价检索到的系 统评价、Meta 分析的方法学质量。分别采用 ＲOB￾INS-I( Ｒisk Of Bias In Non-randomized Studies-of In￾terventions) 工具［8］、Cochrane 偏倚评估工具 2． 0 版 本 ( Ｒevised Cochrane bias risk assessment tool for ＲCT，ＲoB2． 0) ［9］对非随机对照试验及随机对照试 验进行偏倚风险评价。 1． 8 证据体形成 本共识证据体形成的原则为，当 没有高质量 Meta 分析/系统评价支持时，则依次选 用 ＲCT、观察性研究或系列病例报告，并参考权威 部门发布的指导意见、共识、康复方案等。使用推荐 意见分级的评估、制订及评价( grading of recommen￾dations assessment， development and evaluation， GＲADE) 系统［10］对证据体进行分级。 1． 9 确定推荐意见 共识制订小组基于现有的证 据，同时综合考虑证据质量、患者偏好、卫生经济学、 利弊平衡等因素［11］，形成初步的推荐建议。受疫情 影响，本共识无法召开面对面的共识会议，因而采用 电子信函方式邀请专家对推荐意见进行评价与投 票，秘书结合专家反馈对推荐意见进行修改，当 70% 以上专家达成一致意见后进行推荐。本共识依 据现有文献证据和专家经验综合判断，做出一般性 推荐意见，不区分推荐强度。临床运用应参考推荐 要点，但不替代临床医师的自主判断。 2 COVID －19 的诊断与分型 按照国家卫生健康委员会和国家中医药管理局 发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案( 试行第六 版) 》［1］执行。 3 中医康复方法 3． 1 总体原则 3． 1． 1 中医康复目的和功效 以中医学理论为指 导，运用中医学康复技术，针对 COVID － 19 的临床 特点并结合临床实际，进行综合康复，以阻止病情恶 化或促使患者尽快恢复到健康状态，更好地回归社 会。 3． 1． 2 实施康复基础和前提 参照国家卫生健康 委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒 肺炎诊疗方案( 试行第六版) 》和《新型冠状病毒肺 炎重型、危重型病例诊疗方案( 试行第二版) 》及各 省、市发布的有关诊疗方案或建议基础上，临床医师 可参考本共识，给予患者和医师/康复师提供相关康 复指导。 3． 1． 3 实施康复条件和要求 在疫情期间，做好个 人防护是重要原则。对于恢复期( 包括重型转至普 通病房、出院后［12-13］) 患者，可通过指导自行训练; 对于在院患者( 包括方舱医院) 需要开展康复训练 时，患者与医务人员需做好个人防护，同时应避免长 时间暴露于封闭空间环境，防止被感染。 3． 2 功法训练 3． 2． 1 八段锦［6，14-17］ 连同预备式、收势共十式， 八个基本动作要领: 两手托天理三焦，左右开弓似射 雕; 调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧; 摇头摆尾去 ·683·