2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 Vol 35 No.263 新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识(第一版) 世界中医药学会联合会肺康复专业委员会,中国民族医药学会肺病分会 摘要:为了有效减轻新型冠状病毒肺炎(corσ na virus disease20l9,CoVD-19)患者的症状、提高岀院率及促进出院后身 心健康的全面恢复,世界中医药学会联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病分会组织专家,参照国际上公认 的共识形成方法,制订了《新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识》(笫一版),其主要内容包括功法训练(八段锦、简式太 极拳、呼吸导引和六字诀)、针刺与灸法(针刺、艾灸、耳针和穴位贴榖)、推拿/按摩(穴位按摩、经络推拿)、刮痧、拔罐、膳 食指导和情志疗法,并介绍了推荐要点及证据概述。为中医康复技术在 COVID-19治疗中的合理选择及规范应用提供 了参考。 文献引用:世界中医药学会联合会肺康复专业委员会,中国民族医药学会肺病分会.新型冠状病毒肺炎中医康复专家共 识(第一版.中医学报,2020,35(4):681- 关键词:新型冠状病毒肺炎; COVID-19;中医康复;专家共识 DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2020.04.154 中图分类号:R256.1文献标志码:A文章编号:1674-8999(2020)04-0681-08 Expert Consensus on Rehabilitation of Chinese Medicine for CoVID-19( First Edition) Specialized Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities *基金项目:河南省2020年新型冠状病毒防控应急攻关项目(201100310400,201100310500);医药传承与创新“百千万”人才 工程(岐黄工程)项目[国中医药人教发D01门]9号};中原学者科学家工作室项目【豫财行D018】204号] 推荐处方:麻子仁丸合百合地黄汤合枳术丸。9g芍药9g,当归12g,黄芪15g,细辛3g,通草 麻子仁30g,生芍药15g,枳实9g,厚朴9g,大黄6g,大枣6枚,炙甘草6g。推荐中成药:苏合香丸, 9g,杏仁9g,百合15g,干地黄15g,白术15g。推苏冰滴丸;参附注射液,参麦注射液,刺五加注射液 荐中成药:麻仁丸、通便灵胶囊。 5.3脱证神志淡漠,甚则昏迷,气息微弱;大汗淋 5神昏 漓、手足厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微细欲绝。推 荐处方:四逆汤合人参汤。附子15g,人参15g,炮 5.1阳闭神志昏蒙,呼吸困难,动辄气喘或需要姜9g,炙甘草6g。推荐中成药:附子理中丸、参 辅助通气,或伴躁扰不宁,面赤身热,痰黄而黏,大便胶囊、益艾康胶囊、芪参补气胶囊、参附注射液、生脉 秘结,小便色黄,苔黄腻,脉弦滑而数。推荐处方:白注射液、参麦注射液。 虎汤合大承气汤。石膏30g,知母9g,大黄6g,芒 注:①根据病情临床应用处方剂量可以有变动 硝6g,枳实9g,厚朴9g ②处方药味加减应按照辨证论治原则实施;③中成 推荐中成药:安宫牛黄丸;复方麝香注射液,痰药的应用须按照辨证论治的原则实施 热清注射液,醒脑静注射液。 主要撰写人:许二平,徐江雁,徐立然,魏征,孟 5.2阴闭神志昏蒙,呼吸困难,动辄气喘或需要鹏飞,宋夕元,丁雪,蔡永敏,张海燕 辅助通气,或伴面白唇暗,痰涎壅盛,静而不烦,四肢 欠温,汗出肢冷,舌苔白腻,脉沉滑而缓。推荐处方:收稿日期:2020-02-12 乌头汤合当归四逆汤。制川乌6g,麻黄9g,桂枝 编辑:纪彬 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 推荐处方: 麻子仁丸合百合地黄汤合枳术丸。 麻子仁 30 g，生芍药 15 g，枳实 9 g，厚朴 9 g，大黄 9 g，杏仁 9 g，百合 15 g，干地黄 15 g，白术 15 g。推 荐中成药: 麻仁丸、通便灵胶囊。 5 神昏 5． 1 阳闭 神志昏蒙，呼吸困难，动辄气喘或需要 辅助通气，或伴躁扰不宁，面赤身热，痰黄而黏，大便 秘结，小便色黄，苔黄腻，脉弦滑而数。推荐处方: 白 虎汤合大承气汤。石膏 30 g，知母 9 g，大黄 6 g，芒 硝 6 g，枳实 9 g，厚朴 9 g。 推荐中成药: 安宫牛黄丸; 复方麝香注射液，痰 热清注射液，醒脑静注射液。 5． 2 阴闭 神志昏蒙，呼吸困难，动辄气喘或需要 辅助通气，或伴面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢 欠温，汗出肢冷，舌苔白腻，脉沉滑而缓。推荐处方: 乌头汤合当归四逆汤。制川乌 6 g，麻黄 9 g，桂枝 9 g，芍药 9 g，当归 12 g，黄芪 15 g，细辛 3 g，通草 6 g，大枣 6 枚，炙甘草 6 g。推荐中成药: 苏合香丸， 苏冰滴丸; 参附注射液，参麦注射液，刺五加注射液。 5． 3 脱证 神志淡漠，甚则昏迷，气息微弱; 大汗淋 漓、手足厥冷、目合口开、手撒尿遗、脉微细欲绝。推 荐处方: 四逆汤合人参汤。附子 15 g，人参 15 g，炮 姜 9 g，炙甘草 6 g。推荐中成药: 附子理中丸、参一 胶囊、益艾康胶囊、芪参补气胶囊、参附注射液、生脉 注射液、参麦注射液。 注: ①根据病情临床应用处方剂量可以有变动; ②处方药味加减应按照辨证论治原则实施; ③中成 药的应用须按照辨证论治的原则实施。 主要撰写人: 许二平，徐江雁，徐立然，魏征，孟 鹏飞，宋夕元，丁雪，蔡永敏，张海燕 收稿日期: 2020 － 02 － 12 编辑: 纪彬 新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识( 第一版) * 世界中医药学会联合会肺康复专业委员会，中国民族医药学会肺病分会 摘要: 为了有效减轻新型冠状病毒肺炎( corona virus disease 2019，COVID － 19) 患者的症状、提高出院率及促进出院后身 心健康的全面恢复，世界中医药学会联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病分会组织专家，参照国际上公认 的共识形成方法，制订了《新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识》( 第一版) ，其主要内容包括功法训练( 八段锦、简式太 极拳、呼吸导引和六字诀) 、针刺与灸法( 针刺、艾灸、耳针和穴位贴敷) 、推拿/按摩( 穴位按摩、经络推拿) 、刮痧、拔罐、膳 食指导和情志疗法，并介绍了推荐要点及证据概述。为中医康复技术在 COVID － 19 治疗中的合理选择及规范应用提供 了参考。 文献引用: 世界中医药学会联合会肺康复专业委员会，中国民族医药学会肺病分会． 新型冠状病毒肺炎中医康复专家共 识( 第一版) ［J］． 中医学报，2020，35( 4) : 681 － 688． 关键词: 新型冠状病毒肺炎; COVID － 19; 中医康复; 专家共识 DOI: 10． 16368 /j． issn． 1674 － 8999． 2020． 04． 154 中图分类号: Ｒ256． 1 文献标志码: A 文章编号: 1674 － 8999( 2020) 04 － 0681 － 08 Expert Consensus on Ｒehabilitation of Chinese Medicine for COVID －19 ( First Edition) Specialized Committee of Pulmonary Ｒehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities * 基金项目: 河南省 2020 年新型冠状病毒防控应急攻关项目( 201100310400，201100310500) ; 医药传承与创新“百千万”人才 工程( 岐黄工程) 项目{国中医药人教发［2017］9 号} ; 中原学者科学家工作室项目{豫财行［2018］204 号} ·681·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 April 2020 ACTA CHINESE MEDICINE Vol 35 Abstract: In order to alleviate the symptoms of patients with corona virus disease 2019(COVID-19), improv and promote the comprehensive recovery of physical and mental health after discharge, the Specialized Committee of Pulmonary of World Federation of Chinese Medicine Societies and the Branch of Pulmonary Disease of the China Medical ciation of Minorities organized experts to draw up Expert Consensus on Rehabilitation of Chinese Medicine for COVID-19( First E dition)in light of the internationally recognized consensus building method. The main contents of the consensus include the tradi tional power training( Baduanjin, 24 simplified Taichi, Pulmonary Daoyin and Liuzijue), acupuncture and moxibustion(acupunc- ture,moxibustion,auricular acupuncture therapy and acupoint-sticking), Tuina/massage acupoint massage and meridian mas- sage), Guasha, cupping therapy, dietary guidance and emotional therapy. The recommended main points and the overview of the evidence were summarized. It provides a reference for the rational selection and standard application of rehabilitation of Chinese medicine technology in the treatment of COVID-19 Reference citation: Specialized Committee of Pulmonary Rehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities. Expert Consensus on Rehabilitation of Chinese Medi- cine for COVID-19( First Edition [. Acta Chinese Medicine, 2020, 35(4): 681-688 Keywords: corona virus disease 2019: COVID-19: Chinese medicine rehabilitation; expert consensus 2019年底开始暴发的新型冠状病毒肺炎( coro- na virus disease2019, COVID-19)是一种新型的呼 1方法学 吸道传染病。为指导此次疫情得到快速、有效的防1.1组建制订小组本共识由临床一线医师和护 治,国家卫生健康委员会、世界卫生组织( world土、指南制订方法学专家、系统评价及文献检索专业 health organization,wHo)陆续发布了COVD-19人员共同组成 有关诊疗方案及暂行指南。在COVD-19患者1.2注册本共识已在国际实践指南注册平台 的治疗过程中,不论对于轻型和普通型患者在“方( International Practice Guidelines Registry Platform 舱医院”期间的隔离治疗易导致紧张、焦虑等心理htp:/www.guidelines-registry.org)进行了注册, 问题,还是重型危重型患者长期卧床导致的压疮、注册号: IPGRP2020CN020 下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症,以及患者在病毒 1.3目标用户参与 COVID-19临床治疗的中医 核酸转阴出院后仍可能存在的乏力、咳嗽、精神状态及中西医结合临床医师、护士、康复师、研究者及其 差等症状,康复将有利于缓解症状、增强抵抗力、促他工作人员 进患者心肺功能和体能的恢复、减轻焦虑等,从而促 1.4目标人群 COVID-19患者 进患者身心功能、生活质量和社会参与能力的全面 1.5利益冲突管理通过询问及电子信函调查,制 恢复。因此,中国康复医学会发布了019新型冠订小组成员均不存在与本共识直接相关的利益冲 状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第一版)》,中医。 1.6共识结构确定本共识主要用于应对突发的 康复技术如八段锦、太极拳、针刺、艾灸等在 COVID-19中的应用也受到了关注国。 COVID-19。由于时间所限,并未针对PCOs(pa- tient,intervention,control, outcomes, study design)lai 在 COVID-19治疗工作中,为了更好地指导临床问题进行调研,而是结合国家颁布的相关资料及 床一线工作者合理选择中医康复技术,规范康复技国内专家发布的研究文献、经验总结、电视访谈等内 术流程,更大程度上减轻患者的症状提高出院率及容,并根据国内多位一线临床医师、康复师共同讨论 促进出院后身心健康的全面恢复,世界中医药学会后确定的共识结构及涵盖的范围与主题 联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病1.7证据来源与评价 分会根据有关诊疗方案及暂行指南,检索并获取1.7.1文献检索搜集已发表的COVD-19、重 国内外已发布的相关指南及其他类型证据,组织国症急性呼吸综合征( severe acute respiratory syn- 内循证医学、呼吸病学、感染病学、中医内科学(呼dome,SARs)、中东呼吸综合征( middle east respira- 吸病学)、康复医学等领域的专家,共同撰写了本共 tory syndrome,MERS)、埃博拉、寨卡、非典型肺炎等 传染病相关的临床实践指南、专家共识、系统评价/ (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 Abstract: In order to alleviate the symptoms of patients with corona virus disease 2019( COVID － 19) ，improve the discharge rate， and promote the comprehensive recovery of physical and mental health after discharge，the Specialized Committee of Pulmonary Ｒehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies and the Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities organized experts to draw up Expert Consensus on Ｒehabilitation of Chinese Medicine for COVID － 19( First Edition) in light of the internationally recognized consensus building method． The main contents of the consensus include the traditional power training ( Baduanjin，24 simplified Taichi，Pulmonary Daoyin and Liuzijue) ，acupuncture and moxibustion ( acupuncture，moxibustion，auricular acupuncture therapy and acupoint-sticking) ，Tuina /massage ( acupoint massage and meridian massage) ，Guasha，cupping therapy，dietary guidance and emotional therapy． The recommended main points and the overview of the evidence were summarized． It provides a reference for the rational selection and standard application of rehabilitation of Chinese medicine technology in the treatment of COVID － 19． Ｒeference citation: Specialized Committee of Pulmonary Ｒehabilitation of World Federation of Chinese Medicine Societies The Branch of Pulmonary Disease of the China Medical Association of Minorities． Expert Consensus on Ｒehabilitation of Chinese Medicine for COVID － 19 ( First Edition) ［J］． Acta Chinese Medicine，2020，35( 4) : 681 － 688． Keywords: corona virus disease 2019; COVID － 19; Chinese medicine rehabilitation; expert consensus 2019 年底开始暴发的新型冠状病毒肺炎( corona virus disease 2019，COVID － 19) 是一种新型的呼 吸道传染病。为指导此次疫情得到快速、有效的防 治，国家卫生健康委员会、世 界 卫 生 组 织 ( world health organization，WHO) 陆续发布了 COVID － 19 有关诊疗方案及暂行指南［1-2］。在 COVID － 19 患者 的治疗过程中，不论对于轻型和普通型患者在“方 舱医院”期间的隔离治疗易导致紧张、焦虑等心理 问题，还是重型、危重型患者长期卧床导致的压疮、 下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，以及患者在病毒 核酸转阴出院后仍可能存在的乏力、咳嗽、精神状态 差等症状，康复将有利于缓解症状、增强抵抗力、促 进患者心肺功能和体能的恢复、减轻焦虑等，从而促 进患者身心功能、生活质量和社会参与能力的全面 恢复。因此，中国康复医学会发布了《2019 新型冠 状病毒肺炎呼吸康复指导意见( 第一版) 》［3］，中医 康复 技 术 如 八 段 锦、太 极 拳、针 刺、艾 灸 等 在 COVID － 19 中的应用也受到了关注［4-6］。 在 COVID － 19 治疗工作中，为了更好地指导临 床一线工作者合理选择中医康复技术，规范康复技 术流程，更大程度上减轻患者的症状、提高出院率及 促进出院后身心健康的全面恢复，世界中医药学会 联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病 分会根据有关诊疗方案及暂行指南［1-2］，检索并获取 国内外已发布的相关指南及其他类型证据，组织国 内循证医学、呼吸病学、感染病学、中医内科学( 呼 吸病学) 、康复医学等领域的专家，共同撰写了本共 识。 1 方法学 1． 1 组建制订小组 本共识由临床一线医师和护 士、指南制订方法学专家、系统评价及文献检索专业 人员共同组成。 1． 2 注册 本共识已在国际实践指南注册平台 ( International Practice Guidelines Ｒegistry Platform， http: / /www． guidelines － registry． org) 进行了注册， 注册号: IPGＲP-2020C N020。 1． 3 目标用户 参与 COVID － 19 临床治疗的中医 及中西医结合临床医师、护士、康复师、研究者及其 他工作人员。 1． 4 目标人群 COVID － 19 患者。 1． 5 利益冲突管理 通过询问及电子信函调查，制 订小组成员均不存在与本共识直接相关的利益冲 突。 1． 6 共识结构确定 本共识主要用于应对突发的 COVID － 19。由于时间所限，并未针对 PICOS ( patient，intervention，control，outcomes，study design) 临 床问题进行调研，而是结合国家颁布的相关资料及 国内专家发布的研究文献、经验总结、电视访谈等内 容，并根据国内多位一线临床医师、康复师共同讨论 后确定的共识结构及涵盖的范围与主题。 1． 7 证据来源与评价 1． 7． 1 文献检索 搜集已发表的 COVID － 19、重 症急性呼吸综合征 ( severe acute respiratory syndrome，SAＲS) 、中东呼吸综合征( middle east respiratory syndrome，MEＲS) 、埃博拉、寨卡、非典型肺炎等 传染病相关的临床实践指南、专家共识、系统评价/ ·682·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 April 2020 CTA CHINESE MEDICI Vol 35 No.263 Meta分析和临床研究。临床研究检索中,如果未发意见分级的评估、制订及评价( grading of recommen- 现可用的随机对照试验( Randomized controlled tri- dations assessment, development and evaluation, al,RCT),则依次查找高质量的观察性研究。计算 GRADE)系统对证据体进行分级 机检索 PubMed、 Embase、 Cochrane library、CBM、1.9确定推荐意见共识制订小组基于现有的证 CNKI、万方数据库、相关指南网站、wHo(htts://据,同时综合考虑证据质量、患者偏好、卫生经济学、 ww.who.int/)、中国疾病预防控制中心( Centers for利弊平衡等因素,形成初步的推荐建议。受疫情 DiseaseControlandprEventionCdc;https://www 影响,本共识无法召开面对面的共识会议,因而采用 cde.gov/)、中华人民共和国国家卫生健康委员会电子信函方式邀请专家对推荐意见进行评价与投 (htp:/w.nhe.gov.cn/)和国家中医药管理局票,秘书结合专家反馈对推荐意见进行修改,当 (http://www.satem.gov.cn/)网站,收集相关资料70%以上专家达成一致意见后进行推荐。本共识依 和证据。中文检索词:①病名相关检索词包括“冠据现有文献证据和专家经验综合判断,做出一般性 状病毒”“中东呼吸综合征”“严重急性呼吸综合征”推荐意见,不区分推荐强度。临床运用应参考推荐 非典型肺炎”“2019新型冠状病毒”“埃博拉”“寨要点,但不替代临床医师的自主判断。 卡”“肺炎“呼吸衰竭”等;②干预措施相关检索词 包括呼吸康复肺康复“运动训练”“太极拳”2COVD-19的诊断与分型 “八段锦”“六字诀”“导引气功“冥想”“针刺” 按照国家卫生健康委员会和国家中医药管理局 艾灸”“针灸”啖灸法”“耳针”“耳穴’“穴位贴敷”发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六 “推拿/按摩”“刮痧”等。英文检索词:①病名相关版)》执行。 检索词包括℃ coronavirus" Middle East Respiratory3中医康复方法 Syndrome coronavirus"“MERS”“SARS”“2019 nCoV”“ Wuhan-Cov”“ Ebola virus”“zika”“ Pneu 3.1总体原则 nia Viral pneumonia" Respiratory failure";②干预3.1.1中医康复目的和功效以中医学理论为指 措施相关检索词包括“ Respiratory rehabilitation”导,运用中医学康复技术,针对COVD-19的临床 “ Pulmonary rehabilitation”"' Exercise training”“"rai特点并结合临床实际,进行综合康复,以阻止病情恶 hi“ Baduanjin”" LiuziJue“ Daoyin”“ Qigong”化或促使患者尽快恢复到健康状态,更好地回归社 “ Meditation”“ Acupuncture"“ Acupuncture therapy”会。 “ Moxibustion”“ Tuina/ Massage"“ Acupoint-sticking”3.1.2实施康复基础和前提参照国家卫生健康 “ Gua sha 委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒 语种限英文或中文;检索时限均从建库至2020肺炎诊疗方案(试行第六版)》和《新型冠状病毒肺 年2月22日。 炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》及各 1.7.2文献质量评价本共识采用系统评价偏倚省、市发布的有关诊疗方案或建议基础上,临床医师 风险评价工具( A Measurement Tool to Assess syste-可参考本共识,给予患者和医师/康复师提供相关康 atic reviews2, AMSTAR2)量表评价检索到的系复指导 统评价、Meta分析的方法学质量。分别采用ROB-3.1.3实施康复条件和要求在疫情期间,做好个 INSJ( Risk of Bias In Non- randomized Studies-fn-人防护是重要原则。对于恢复期(包括重型转至普 terventions)工具、 Cochrane偏倚评估工具2.0版通病房、出院后2)患者,可通过指导自行训练 本( Revised Cochrane bias risk assessment tool for对于在院患者(包括方舱医院)需要开展康复训练 RCT,RoB2.0)圆对非随机对照试验及随机对照试时,患者与医务人员需做好个人防护,同时应避免长 验进行偏倚风险评价。 时间暴露于封闭空间环境,防止被感染 18证据体形成本共识证据体形成的原则为,当3.2功法训练 没有高质量Mta分析/系统评价支持时,则依次选3.2.1八段锦614连同预备式、收势共十式 用RCT观察性研究或系列病例报告,并参考权威八个基本动作要领:两手托天理三焦,左右开弓似射 部门发布的指导意见、共识、康复方案等。使用推荐雕;调理脾胃须单举,五劳七伤往后瞧;摇头摆尾去 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 Meta 分析和临床研究。临床研究检索中，如果未发 现可用的随机对照试验( Ｒandomized Controlled Trial，ＲCT) ，则依次查找高质量的观察性研究。计算 机 检 索 PubMed、Embase、Cochrane library、CBM、 CNKI、万方数据库、相关指南网站、WHO( https: / / www． who． int /) 、中国疾病预防控制中心( Centers for Disease Control and Prevention，CDC; https: / /www． cdc． gov /) 、中华人民共和国国家卫生健康委员会 ( http: / /www． nhc． gov． cn /) 和国家中医药管理局 ( http: / /www． satcm． gov． cn /) 网站，收集相关资料 和证据。中文检索词: ①病名相关检索词包括: “冠 状病毒”“中东呼吸综合征”“严重急性呼吸综合征” “非典型肺炎”“2019 新型冠状病毒”“埃博拉”“寨 卡”“肺炎”“呼吸衰竭”等; ②干预措施相关检索词 包括: “呼吸康复”“肺康复”“运动训练”“太极拳” “八段锦”“六字诀”“导引”“气功”“冥想”“针刺” “艾灸”“针灸”“灸法”“耳针”“耳穴”“穴位贴敷” “推拿/按摩”“刮痧”等。英文检索词: ①病名相关 检索词包括: “Coronavirus”“Middle East Ｒespiratory Syndrome Coronavirus”“MEＲS”“SAＲS”“2019- nCoV”“Wuhan-Cov”“Ebola virus”“Zika”“Pneumonia”“Viral pneumonia”“Ｒespiratory failure”; ②干预 措施相关检索词包括: “Ｒespiratory rehabilitation” “Pulmonary rehabilitation”“Exercise training”“Tai chi” “Baduanjin” “LiuZiJue”“Daoyin”“Qigong” “Meditation”“Acupuncture”“Acupuncture therapy” “Moxibustion”“Tuina /Massage”“Acupoint-sticking” “Gua Sha”。 语种限英文或中文; 检索时限均从建库至 2020 年 2 月 22 日。 1． 7． 2 文献质量评价 本共识采用系统评价偏倚 风险评价工具( A Measurement Tool to Assess systematic Ｒeviews 2，AMSTAＲ 2) 量表［7］评价检索到的系 统评价、Meta 分析的方法学质量。分别采用 ＲOBINS-I( Ｒisk Of Bias In Non-randomized Studies-of Interventions) 工具［8］、Cochrane 偏倚评估工具 2． 0 版 本 ( Ｒevised Cochrane bias risk assessment tool for ＲCT，ＲoB2． 0) ［9］对非随机对照试验及随机对照试 验进行偏倚风险评价。 1． 8 证据体形成 本共识证据体形成的原则为，当 没有高质量 Meta 分析/系统评价支持时，则依次选 用 ＲCT、观察性研究或系列病例报告，并参考权威 部门发布的指导意见、共识、康复方案等。使用推荐 意见分级的评估、制订及评价( grading of recommendations assessment， development and evaluation， GＲADE) 系统［10］对证据体进行分级。 1． 9 确定推荐意见 共识制订小组基于现有的证 据，同时综合考虑证据质量、患者偏好、卫生经济学、 利弊平衡等因素［11］，形成初步的推荐建议。受疫情 影响，本共识无法召开面对面的共识会议，因而采用 电子信函方式邀请专家对推荐意见进行评价与投 票，秘书结合专家反馈对推荐意见进行修改，当 70% 以上专家达成一致意见后进行推荐。本共识依 据现有文献证据和专家经验综合判断，做出一般性 推荐意见，不区分推荐强度。临床运用应参考推荐 要点，但不替代临床医师的自主判断。 2 COVID －19 的诊断与分型 按照国家卫生健康委员会和国家中医药管理局 发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案( 试行第六 版) 》［1］执行。 3 中医康复方法 3． 1 总体原则 3． 1． 1 中医康复目的和功效 以中医学理论为指 导，运用中医学康复技术，针对 COVID － 19 的临床 特点并结合临床实际，进行综合康复，以阻止病情恶 化或促使患者尽快恢复到健康状态，更好地回归社 会。 3． 1． 2 实施康复基础和前提 参照国家卫生健康 委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒 肺炎诊疗方案( 试行第六版) 》和《新型冠状病毒肺 炎重型、危重型病例诊疗方案( 试行第二版) 》及各 省、市发布的有关诊疗方案或建议基础上，临床医师 可参考本共识，给予患者和医师/康复师提供相关康 复指导。 3． 1． 3 实施康复条件和要求 在疫情期间，做好个 人防护是重要原则。对于恢复期( 包括重型转至普 通病房、出院后［12-13］) 患者，可通过指导自行训练; 对于在院患者( 包括方舱医院) 需要开展康复训练 时，患者与医务人员需做好个人防护，同时应避免长 时间暴露于封闭空间环境，防止被感染。 3． 2 功法训练 3． 2． 1 八段锦［6，14-17］ 连同预备式、收势共十式， 八个基本动作要领: 两手托天理三焦，左右开弓似射 雕; 调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧; 摇头摆尾去 ·683·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 CTA CHINESE MEDICINE Vol 35 心火,两手攀足固肾腰;攒拳怒目增气力,背后七颠 【证据概述】国家卫生健康委员会和国家中医 百病消。功法特点强调柔和缓慢、圆活连贯,松紧结药管理局联合印发《新型冠状病毒肺炎恢复期中医 合、动静相兼,神与形和,气寓其中。练习时注意要康复指导建议(试行)》(简称“《恢复期康复建 松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。hps://议》”)建议, OVID-19轻型及普通型患者出院后, p.weixin.q.com/s/5802X-RhHXOL7HaV6wnUoQ可采取八段锦、太极拳、六字诀等传统功法;重型或 每次1~2套,每天1~2次。 危重型患者出院后,根据自身恢复情况在专业康复 322简式太极拳64共包含24式,起势、医师指导下选择适当的功法。《新型冠状病毒肺 左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见(草 左右倒卷肱、左揽雀尾、右揽雀尾、单鞭、云手、单鞭、案)》(简称“《综合方案意见》”)指出,恢复期患者 高探马、右蹬脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、左下势独可根据个人身体状态及运动偏好,制定以有氧运动 立、右下势独立、左右穿梭、海底针、闪通背、转身搬为主的康复方案,如集调身、调息、调心为一体的传统 拦捶、如封似闭、十字手、收势。功法特点柔和,强调运动八段锦、太极拳、六字诀等。目前尚无八段 意识引导呼吸,配合全身动作。htps:/mp. weixIn.锦、简式太极拳、呼吸导引和六字诀干预COVD-19 qg. com/s/NYY5Ts4N09zzZCpiL8nAvg 恢复期患者的直接证据。高质量Meta分析显示,八 每次1套,每天1~2次。 段锦、太极拳干预慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢 323呼吸导引,通过肢体运动及呼吸吐阻肺)未报道不良事件,可以提高慢阻肺患者的运 纳,调息(呼吸)、调心(意念)、调形(身体姿势)相动能力、肺功能及生活质量,且优于常规治 结合的中医肺康复技术,包括松静站立、两田呼吸、疗6:12,八段锦锻炼能有效减轻身心疾病患者的 调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功6节。h-焦虑、抑郁症状叼。一项纳入了464名慢阻肺患者 φps:/mp.wein.qq.com/s/leNdxRWRoPKoxglvZ进行3个月呼吸导引训练的RCT研究表明,呼吸导 引能改善慢阻肺患者运动耐力,提高COPD-RO评 每次1套,每天1~2次。 分的,且在新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中 3.24六字诀6,1420通过嘘、呵、呼、咽、吹、西医结合建议》圆中被推荐应用。六字诀早期介入 嘻六个字的不同发音口型,调节脏腑经络气血运行可缓解慢阻肺急性加重期患者呼吸肌疲劳,改善呼 的呼吸吐纳法。练习顺序:预备式-起式-嘘(x)吸困难,提高活动能力,可缓解慢阻肺稳定期患 字功-呵(he)字功-呼(ha)字功-咽(si)字功-者呼吸困难的、减轻焦虑抑郁症状 吹(chun)字功-嘻(x)字功-收势,共包含9个动3.3针刺与灸法 作。htps:/mp.weixIn.qq.com/s/ibsWq5cD40Jxz3.3.1针刺62胡①咳嗽、胸闷、气喘者:主穴 8mZzv -Q 肺俞、膻中、大椎;配穴(根据中医辨证,每次选2~3 每次1套,每天1~3次。 穴):气海、定喘、孔最、鱼际、合谷、足三里。操作 【推荐要点】①对于轻型、普通型、恢复期(重型常规消毒,毫针泻法,得气后留针30min(每10min 转至普通病房和出院后)无禁忌证(如四肢功能障行针1次)。每天1-2次。②腹胀、腹泻等胃肠功 碍、神志异常等)的患者,建议进行八段锦、简式太能障碍者:取穴:足三里、上巨虚、中脘、气海、天枢, 极拳、呼吸导引、六字诀训练,可选择1~2种;②对伴恶心呕吐者取内关。操作:常规消毒,进针后行平 于重型或意识清楚的危重型患者,经临床医师评估补平泻法,得气后留针30min(每10min行针1 可进行中医康复者,包括可能增加气溶胶传播风险次)。每天1~2次。③高热者:在常规治疗基础之 的评估后,可考虑六字诀训练,不建议八段锦、简式上,取穴:合谷、曲池、大椎、肺俞、风门,操作:毫针泻 太极拳训练和呼吸导引训练;③上述训练可自主或法,针刺得气后留针20min,每天2次;取穴:大椎, 在专业人员指导下进行,建议八段锦、简式太极拳和操作:点刺拔罐拔出适量血液,每天1次;取穴:井 呼吸导引的训练时间一般在上午10点左右、下午穴,操作:点刺放血,热退即可。上述方法可选择 4~5点;④患者应根据自己主观感受,训练强度应1~2种。④禁忌:疲劳、精神过度紧张、合并凝血功 循序渐进,避免过度疲劳;训练过程中,如自觉心慌、能障碍者,或针刺部位有感染、溃疡等。 呼吸困难、汗出等不适明显加重,可自行终止训练 肺俞穴斜刺0.5~0.8寸、膻中穴平刺0.3 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 心火，两手攀足固肾腰; 攒拳怒目增气力，背后七颠 百病消。功法特点强调柔和缓慢、圆活连贯，松紧结 合、动静相兼，神与形和，气寓其中。练习时注意要 松静自然、准确灵活、练养相兼、循序渐进。https: / / mp． weixin． qq． com /s/580zX-ＲhHX0L7HaV6wnUoQ 每次 1 ～ 2 套，每天 1 ～ 2 次。 3． 2． 2 简式太极拳［6，14，18-22］ 共包含 24 式，起势、 左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、 左右倒卷肱、左揽雀尾、右揽雀尾、单鞭、云手、单鞭、 高探马、右蹬脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、左下势独 立、右下势独立、左右穿梭、海底针、闪通背、转身搬 拦捶、如封似闭、十字手、收势。功法特点柔和，强调 意识引导呼吸，配合全身动作。https: / /mp． weixin． qq． com /s/NYY5Ts4N09zzZCpiL8nAvg 每次 1 套，每天 1 ～ 2 次。 3． 2． 3 呼吸导引［14，20，23］ 通过肢体运动及呼吸吐 纳，调息( 呼吸) 、调心( 意念) 、调形( 身体姿势) 相 结合的中医肺康复技术，包括松静站立、两田呼吸、 调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功 6 节。https: / /mp． weixin． qq． com /s/1eNdxＲWＲoPKoxgIvZ 9xpQw 每次 1 套，每天 1 ～ 2 次。 3． 2． 4 六字诀［5，6，14，19，24-26］ 通过嘘、呵、呼、呬、吹、 嘻六个字的不同发音口型，调节脏腑经络气血运行 的呼吸吐纳法。练习顺序: 预备式 － 起式 － 嘘( xū) 字功 － 呵( hē) 字功 － 呼( hū) 字功 － 呬( sī) 字功 － 吹( chuī) 字功 － 嘻( xī) 字功 － 收势，共包含 9 个动 作。https: / /mp． weixin． qq． com /s/ibsxWq5cDo40Jxz 8mZzv － Q 每次 1 套，每天 1 ～ 3 次。 【推荐要点】①对于轻型、普通型、恢复期( 重型 转至普通病房和出院后) 无禁忌证( 如四肢功能障 碍、神志异常等) 的患者，建议进行八段锦、简式太 极拳、呼吸导引、六字诀训练，可选择 1 ～ 2 种; ② 对 于重型或意识清楚的危重型患者，经临床医师评估 可进行中医康复者，包括可能增加气溶胶传播风险 的评估后，可考虑六字诀训练，不建议八段锦、简式 太极拳训练和呼吸导引训练; ③上述训练可自主或 在专业人员指导下进行，建议八段锦、简式太极拳和 呼吸导引的训练时间一般在上午 10 点左右、下午 4 ～ 5 点; ④患者应根据自己主观感受，训练强度应 循序渐进，避免过度疲劳; 训练过程中，如自觉心慌、 呼吸困难、汗出等不适明显加重，可自行终止训练。 【证据概述】国家卫生健康委员会和国家中医 药管理局联合印发《新型冠状病毒肺炎恢复期中医 康复指 导 建 议 ( 试 行) 》( 简 称“《恢 复 期 康 复 建 议》”) 建议，COVID － 19 轻型及普通型患者出院后， 可采取八段锦、太极拳、六字诀等传统功法; 重型或 危重型患者出院后，根据自身恢复情况在专业康复 医师指导下选择适当的功法［6］ 。《新型冠状病毒肺 炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见( 草 案) 》( 简称“《综合方案意见》”) 指出，恢复期患者 可根据个人身体状态及运动偏好，制定以有氧运动 为主的康复方案，如集调身、调息、调心为一体的传统 运动八段锦、太极拳、六字诀等［19］。目前尚无八段 锦、简式太极拳、呼吸导引和六字诀干预 COVID － 19 恢复期患者的直接证据。高质量 Meta 分析显示，八 段锦、太极拳干预慢性阻塞性肺疾病( 以下简称慢 阻肺) 未报道不良事件，可以提高慢阻肺患者的运 动 能 力、肺功能及生活质量，且 优 于 常 规 治 疗［16，21-22］，八段锦锻炼能有效减轻身心疾病患者的 焦虑、抑郁症状［17］。一项纳入了 464 名慢阻肺患者 进行 3 个月呼吸导引训练的 ＲCT 研究表明，呼吸导 引能改善慢阻肺患者运动耐力，提高 COPD-PＲO 评 分［23］，且在《新型冠状病毒肺炎若干热点问题的中 西医结合建议》［20］中被推荐应用。六字诀早期介入 可缓解慢阻肺急性加重期患者呼吸肌疲劳，改善呼 吸困难，提高活动能力［24］，可缓解慢阻肺稳定期患 者呼吸困难［25］、减轻焦虑抑郁症状［26］。 3． 3 针刺与灸法 3． 3． 1 针刺［6，27-33］ ①咳嗽、胸闷、气喘者: 主穴: 肺俞、膻中、大椎; 配穴( 根据中医辨证，每次选 2 ～ 3 穴) : 气海、定喘、孔最、鱼际、合谷、足三里。操作: 常规消毒，毫针泻法，得气后留针 30 min( 每 10 min 行针 1 次) 。每天 1 ～ 2 次。②腹胀、腹泻等胃肠功 能障碍者: 取穴: 足三里、上巨虚、中脘、气海、天枢， 伴恶心呕吐者取内关。操作: 常规消毒，进针后行平 补平泻法，得气后留针 30 min ( 每 10 min 行 针 1 次) 。每天 1 ～ 2 次。③高热者: 在常规治疗基础之 上，取穴: 合谷、曲池、大椎、肺俞、风门，操作: 毫针泻 法，针刺得气后留针 20 min，每天 2 次; 取穴: 大椎， 操作: 点刺拔罐拔出适量血液，每天 1 次; 取穴: 井 穴，操作: 点刺放血，热退即可。上述方法可选择 1 ～ 2 种。④禁忌: 疲劳、精神过度紧张、合并凝血功 能障碍者，或针刺部位有感染、溃疡等。 肺俞穴斜刺 0． 5 ～ 0． 8 寸、膻中穴平刺 0． 3 ～ ·684·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 ACTA C出 NESE MEDICINE Vol 35 No.263 0.5寸、大椎穴向上斜刺0.5~1.0寸、定喘穴直刺次。每天2次。 0.5~0.8寸,其余穴位常规针刺。 【推荐要点】①对于恢复期(出院后)患者,建议 3.32艾灸①轻型、普通型:取穴:合谷、由专业技术人员实施推拿;②对于恢复期(重型转 太冲、足三里、神阙。操作:合谷、太冲、足三里用清至普通病房)、轻型、普通型、重型及危重型患者,不 艾条温和灸15min(每个穴位);神阙:用温灸盒灸建议实施推拿。 15min。每天2次。②恢复期:取穴:大椎、肺俞、膈 【证据概述】《恢复期康复建议》建议,恢复期患 俞、足三里。操作:大椎、肺俞、膈俞:用温灸盒灸30者可选择穴位按摩、经络推拿。尚无直接证据表 min;足三里:清艾条温和灸每穴各15min。每天1明穴位按摩、经络推拿对COVD-19患者恢复期临 次。③禁忌:中医辨证为实热证、阴虚发热者等。 床结局的疗效。间接证据显示,常规西医治疗基础 3.33耳针63①取穴:肺、气管、交感、肾上上辅助中药口服联合推拿治疗风热闭肺型重症病毒 腺、角窝中、皮质下、神门、大肠、内分泌等。②方法:性肺炎,可提高患者免疫功能、改善临床症状的;按 常规消毒,中药王不留行籽贴压于所选耳穴,用手指摩有助缓解HV病毒感染患者焦虑抑郁。 逐个按揉所取穴位,共持续15~20min。每天按揉3.5刮痧经络取足太阳膀胱经、手太阴肺 3~4次,3~5d更换1次,左右耳穴交替选用。③经、手阳明大肠经、督脉,穴位取肺俞、膻中、大椎、风 禁忌:皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者 池等;操作:暴露背部皮肤或穴位,消毒,涂刮痧油; 3.3.4穴位贴敷4①取穴:天突、大椎、肺俞、根据中医辨证选经取穴,缓慢轻刮为补,快速重刮为 定喘、膏肓、膻中、丰隆等。②操作:将白附子、细辛、泻,刮拭3~5min,以局部出现紫红色瘀斑瘀点为佳 川芎、吴茱萸等研磨成细粉,制作成药饼进行贴敷(虚证或体弱者不要求必须出痧)。5-7d1次。 (贴前穴位常规消毒)。频次:每次6-8h,7-10d 【推荐要点】①对于恢复期(出院后)患者,建议 1次,敏感者可适当减少贴敷时间。③禁忌:孕妇、由专业技术人员实施刮痧;②对于恢复期(重型转 咯血、皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质者 至普通病房)、轻型、普通型、重型及危重型患者,不 【推荐要点】经临床医师评估可进行中医康复建议实施刮痧 治疗者:①轻型、普通型和恢复期(重型转至普通病 【证据概述】《恢复期康复建议》建议恢复期患 房和出院后)患者,建议实施针刺、艾灸、耳针或穴者进行手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等 位贴敷,可选择1~2种;②重型、危重型患者,可考部位进行刮痧向。Mta分析显示,刮痧能及时、有 虑实施针刺,不建议艾灸、耳针及穴位贴敷;③上述效地降低外感发热患者体温,刮痧能缩短感染 所有操作均应由专业技术人员操作。 后/感冒后咳嗽的时间-,均为间接证据。 【证据概述】《恢复期康复建议》《综合方案意3.6拔罐取穴:肺俞、定喘、大椎、风门、大 见》建议,恢复期患者可选用针刺、艾灸、耳穴压籽、杼、脾俞、肾俞等。 穴位贴敷等。《中国针灸学会新型冠状病毒肺 操作:用闪火法将罐吸附在患者背部相应穴位, 炎针灸干预的指导意见》指出,艾灸可改善轻型、普待火罐吸住皮肤后留罐5~15min。同一部位,每天 通型患者症状、缩短病程、舒缓情绪;艾灸可改善恢或隔天1次 复期患者肺脾功能,增强人体正气;Meta分析显 【推荐要点】①对于恢复期(出院后)患者,建议 示,针刺联合基础治疗能提高慢阻肺患者运动耐力,由专业技术人员实施拔罐,合并皮肤溃疡、过敏、水 改善生活质量;穴位贴敷联合基础治疗能改善肿或高热抽搐等患者除外;②对于恢复期(重型转 慢阻肺患者的肺功能,减少急性加重次数,改善生存至普通病房)、轻型、普通型、重型及危重型患者,不 质量0,40 建议实施拔罐 3.4推拿/按摩1,*穴位按摩:三关、天枢、膻 【证据概述】《恢复期康复建议》建议,对恢复期 中、肺俞、太渊、中府、肾俞、脾俞、大肠俞、列缺、中患者可进行以背俞穴为主的穴位拔罐的。临床观 脘、足三里、鱼际、尺泽、太阳等;经络推拿:手太阴肺察提示,拔罐能改善社区获得性肺炎患者临床症 经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳状。 膀胱经、任脉、督脉等;根据中医辨证,每次选择3~-3.7膳食指导 5个穴位或经络,每次每穴位点揉或经络推揉503.7.1轻型、普通型此型患者辨证湿热证、寒湿 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 0. 5 寸、大椎穴向上斜刺 0． 5 ～ 1. 0 寸、定喘穴直刺 0． 5 ～ 0． 8 寸，其余穴位常规针刺。 3． 3． 2 艾灸［12，34-37］ ①轻型、普通型: 取穴: 合谷、 太冲、足三里、神阙。操作: 合谷、太冲、足三里用清 艾条温和灸 15 min( 每个穴位) ; 神阙: 用温灸盒灸 15 min。每天 2 次。②恢复期: 取穴: 大椎、肺俞、膈 俞、足三里。操作: 大椎、肺俞、膈俞: 用温灸盒灸 30 min; 足三里: 清艾条温和灸每穴各 15 min。每天 1 次。③禁忌: 中医辨证为实热证、阴虚发热者等。 3． 3． 3 耳针［6，38-39］ ①取穴: 肺、气管、交感、肾上 腺、角窝中、皮质下、神门、大肠、内分泌等。②方法: 常规消毒，中药王不留行籽贴压于所选耳穴，用手指 逐个按揉所取穴位，共持续 15 ～ 20 min。每天按揉 3 ～ 4 次，3 ～ 5 d 更换 1 次，左右耳穴交替选用。③ 禁忌: 皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者。 3． 3． 4 穴位贴敷［40-44］ ①取穴: 天突、大椎、肺俞、 定喘、膏肓、膻中、丰隆等。②操作: 将白附子、细辛、 川芎、吴茱萸等研磨成细粉，制作成药饼进行贴敷 ( 贴前穴位常规消毒) 。频次: 每次 6 ～ 8 h，7 ～ 10 d 1 次，敏感者可适当减少贴敷时间。③禁忌: 孕妇、 咯血、皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质者。 【推荐要点】经临床医师评估可进行中医康复 治疗者: ①轻型、普通型和恢复期( 重型转至普通病 房和出院后) 患者，建议实施针刺、艾灸、耳针或穴 位贴敷，可选择 1 ～ 2 种; ②重型、危重型患者，可考 虑实施针刺，不建议艾灸、耳针及穴位贴敷; ③上述 所有操作均应由专业技术人员操作。 【证据概述】《恢复期康复建议》《综合方案意 见》建议，恢复期患者可选用针刺、艾灸、耳穴压籽、 穴位贴敷等［6，19］ 。《中国针灸学会新型冠状病毒肺 炎针灸干预的指导意见》指出，艾灸可改善轻型、普 通型患者症状、缩短病程、舒缓情绪; 艾灸可改善恢 复期患者肺脾功能，增强人体正气［34］; Meta 分析显 示，针刺联合基础治疗能提高慢阻肺患者运动耐力， 改善生活质量［32-33］; 穴位贴敷联合基础治疗能改善 慢阻肺患者的肺功能，减少急性加重次数，改善生存 质量［40，43-44］。 3． 4 推拿/按摩［6，45-46］ 穴位按摩: 三关、天枢、膻 中、肺俞、太渊、中府、肾俞、脾俞、大肠俞、列缺、中 脘、足三里、鱼际、尺泽、太阳等; 经络推拿: 手太阴肺 经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳 膀胱经、任脉、督脉等; 根据中医辨证，每次选择 3 ～ 5 个穴位或经络，每次每穴位点揉或经络推揉 50 次。每天 2 次。 【推荐要点】①对于恢复期( 出院后) 患者，建议 由专业技术人员实施推拿; ②对于恢复期( 重型转 至普通病房) 、轻型、普通型、重型及危重型患者，不 建议实施推拿。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议，恢复期患 者可选择穴位按摩、经络推拿［6］。尚无直接证据表 明穴位按摩、经络推拿对 COVID － 19 患者恢复期临 床结局的疗效。间接证据显示，常规西医治疗基础 上辅助中药口服联合推拿治疗风热闭肺型重症病毒 性肺炎，可提高患者免疫功能、改善临床症状［45］; 按 摩有助缓解 HIV 病毒感染患者焦虑、抑郁［46］。 3． 5 刮痧［6，47-49］ 经络取足太阳膀胱经、手太阴肺 经、手阳明大肠经、督脉，穴位取肺俞、膻中、大椎、风 池等; 操作: 暴露背部皮肤或穴位，消毒，涂刮痧油; 根据中医辨证选经取穴，缓慢轻刮为补，快速重刮为 泻，刮拭 3 ～ 5 min，以局部出现紫红色瘀斑瘀点为佳 ( 虚证或体弱者不要求必须出痧) 。5 ～ 7 d 1 次。 【推荐要点】①对于恢复期( 出院后) 患者，建议 由专业技术人员实施刮痧; ②对于恢复期( 重型转 至普通病房) 、轻型、普通型、重型及危重型患者，不 建议实施刮痧。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议恢复期患 者进行手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等 部位进行刮痧［6］。Meta 分析显示，刮痧能及时、有 效地降低外感发热患者体温［47］，刮痧能缩短感染 后/感冒后咳嗽的时间［48-49］，均为间接证据。 3． 6 拔罐［6，50-51］ 取穴: 肺俞、定喘、大椎、风门、大 杼、脾俞、肾俞等。 操作: 用闪火法将罐吸附在患者背部相应穴位， 待火罐吸住皮肤后留罐 5 ～ 15 min。同一部位，每天 或隔天 1 次。 【推荐要点】①对于恢复期( 出院后) 患者，建议 由专业技术人员实施拔罐，合并皮肤溃疡、过敏、水 肿或高热抽搐等患者除外; ②对于恢复期( 重型转 至普通病房) 、轻型、普通型、重型及危重型患者，不 建议实施拔罐。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议，对恢复期 患者可进行以背俞穴为主的穴位拔罐［6］。临床观 察提示，拔罐能改善社区获得性肺炎患者临床症 状［50-51］。 3． 7 膳食指导［6，52］ 3． 7． 1 轻型、普通型 此型患者辨证湿热证、寒湿 ·685·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 ACTA CHINESE MEDICINE Vol 35 证类,饮食宜化湿解毒、宣肺和胃,戒辣戒煎炸,忌肥φps:/mp.weixin.q.com/s/lg_Wp82TxTAmpV2gi6 腻甘厚,生冷之品。根据辨证施膳的理论,偏于湿热07A 证类者,以清热化湿、健脾和胃为主,宜食苦、寒、凉 【推荐要点】 COVID-19早期患者易伴有紧张 如薏苡仁、山药、白扁豆、赤小豆、莲子、芹菜、萝卜、恐惧、焦虑、无助等不良心理状态,当病情迅速进展 海带、木耳、山楂、冬瓜、马齿苋、苦瓜等,应忌食辛辣为重型或危重型患者可能会出现愤怒、悲观、绝望、 燥热之品,如羊肉、葱、蒜、胡椒等;偏于寒湿证类者,抑郁甚至认知、情感方面的障碍。在COVD-19治 宜燥湿散寒、健脾和胃为主,可选择性辛、苦、温之疗过程中,对于各型患者合并心理障碍者,建议参照 品,如荆芥、紫苏、糯米、黑米、胡椒、生姜、大蒜等,忌上述情志疗法积极给予疏导。 食寒、凉性的食物及生冷瓜果等 【证据概述】《SARS中医诊疗指南》强调,情志 3.7.2恢复期本阶段患者病机以正虚邪恋为特疗法有利于SARS患者树立战胜疾病的信心,促进 点,饮食以宜食清淡、易消化、富于营养食物。中医患者的心理健康③。 COVID-19作为烈性传染病, 辨证为肺脾气虚兼痰湿者,饮食以益气化湿为主,忌患者对此有一定的恐惧心理,且患者处于一段时间 食生冷、厚腻之品,药膳选用人参、黄芪、党参、山药、的封闭隔离状态,难免产生孤独、恐惧、焦虑急躁的 太子参、白术、白扁豆、薏苡仁、茯苓等煮粥或炖汤;情绪,需要进一步发挥情志疗法作用。《综合方案 辨证为气阴两虚兼湿热者,饮食以宜用益气养阴润意见》指出,应根据不同对象和具体情况,对患者及 肺、清热生津的食物,如糯米、鲜山药、杏仁、百合、佩其家属采用适当的、灵活多样的及乐于接受的方式 莲子、荷叶、荷梗、芹菜、银耳、梨、西红柿以及菠进行系统教育,提高对疾病的认识和康复自信 菜等,禁辛、辣温热之品。 【推荐要点】膳食平衡、食物多样、注重饮水、通 在COVD-19疫情期间,临床筛查、诊断、隔 利二便,并注重宣肺、开胃、安神、通便。建议适宜的离、治疗及康复都是一线医务工作者的重点工作,尤 饮食调护、辨证施膳。 其是康复工作,将贯穿于整个疾病治疗及康复过程 【证据概述】《恢复期康复建议》建议,恢复期患中。由于有关 OVID-19的高质量临床研究较少, 者膳食指导的总体建议为膳食平衡、食物多样、注重本《共识》是在参考相关证据基础上结合专家组建 饮水、通利二便,并注重开胃、利肺、安神、通便。议制订而成,期盼能为临床一线工作者合理选择中 综合方案意见》强调,饮食以清淡为总的原则,建议医康复技术及规范康复技术流程提供指导或参考。 素食为主。《传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗 本《识》是基于目前可获取的文献资料及专 指南》(简称《ARS中医诊疗指南》)建议,SARS家经验制订,仅供临床医务人员或研究者参考应用, 患者的饮食调理可分期、分证施膳,对 COVID-19患不作为任何医疗纠纷及诉讼的法律依据 者饮食调理有借鉴意义。 由于时间仓促,不足甚至错误之处在所难免,希 38情志疗法国均 望大家批评指正。 3.8.1疏导不良情绪主动与患者交流,开导患 专家组成员 者。对患者进行正向的疏导,开解郁结。根据中医 指导组专家:王永炎(中国中医科学院),张伯 情志理论如五行相胜法即思胜恐、喜胜忧(悲)、恐礼(天津中医药大学),晁恩祥(中日友好医院),孙 胜喜、怒胜思、悲胜怒,对患者进行心理护理,减轻由塑伦(中华中医药学会) 于疾病及住院导致的应激反应 组长:李建生(河南中医药大学/呼吸疾病中医 3.8.2音乐疗法患者病情稍稳定后,给予音乐治药防治省部共建协同创新中心) 疗。选择在合适的时间播放合适的音乐,如上午播 副组长:张海龙(河南中医药大学第一附属医 放轻快明朗型的音乐为主,下午以舒缓婉转型的为院/呼吸疾病中医药防治省部共建协同创新中心) 主,晚上则以凝气定神型的为主 陈耀龙(兰州大学循证医学中心) 3.8.3现代冥想基于中医养生学、现代医学中的 专家组成员(按姓氏笔画排序):马战平(陕西 神经科学、认知科学、免疫学和病理学等学科理论,省中医医院),于雪峰(辽宁中医药大学附属第二医 逐步发展起来的一类放松减压与辅助治疗新技术,院),王明航(河南中医药大学第一附属医院),王艳 可有效缓解去除压力、焦虑和抑郁等不良情绪。ht-君(河北省中医院),王檀(长春中医药大学附属医 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 证类，饮食宜化湿解毒、宣肺和胃，戒辣戒煎炸，忌肥 腻甘厚，生冷之品。根据辨证施膳的理论，偏于湿热 证类者，以清热化湿、健脾和胃为主，宜食苦、寒、凉， 如薏苡仁、山药、白扁豆、赤小豆、莲子、芹菜、萝卜、 海带、木耳、山楂、冬瓜、马齿苋、苦瓜等，应忌食辛辣 燥热之品，如羊肉、葱、蒜、胡椒等; 偏于寒湿证类者， 宜燥湿散寒、健脾和胃为主，可选择性辛、苦、温之 品，如荆芥、紫苏、糯米、黑米、胡椒、生姜、大蒜等，忌 食寒、凉性的食物及生冷瓜果等。 3． 7． 2 恢复期 本阶段患者病机以正虚邪恋为特 点，饮食以宜食清淡、易消化、富于营养食物。中医 辨证为肺脾气虚兼痰湿者，饮食以益气化湿为主，忌 食生冷、厚腻之品，药膳选用人参、黄芪、党参、山药、 太子参、白术、白扁豆、薏苡仁、茯苓等煮粥或炖汤; 辨证为气阴两虚兼湿热者，饮食以宜用益气养阴润 肺、清热生津的食物，如糯米、鲜山药、杏仁、百合、佩 兰、莲子、荷叶、荷梗、芹菜、银耳、梨、西红柿以及菠 菜等，禁辛、辣温热之品。 【推荐要点】膳食平衡、食物多样、注重饮水、通 利二便，并注重宣肺、开胃、安神、通便。建议适宜的 饮食调护、辨证施膳。 【证据概述】《恢复期康复建议》建议，恢复期患 者膳食指导的总体建议为膳食平衡、食物多样、注重 饮水、通利二便，并注重开胃、利肺、安神、通便［6］。 《综合方案意见》强调，饮食以清淡为总的原则，建议 素食为主［19］ 。《传染性非典型肺炎( SAＲS) 中医诊疗 指南》［53］( 简称《SAＲS 中医诊疗指南》) 建议，SAＲS 患者的饮食调理可分期、分证施膳，对 COVID － 19 患 者饮食调理有借鉴意义。 3． 8 情志疗法［54-55］ 3． 8． 1 疏导不良情绪 主动与患者交流，开导患 者。对患者进行正向的疏导，开解郁结。根据中医 情志理论如五行相胜法即思胜恐、喜胜忧( 悲) 、恐 胜喜、怒胜思、悲胜怒，对患者进行心理护理，减轻由 于疾病及住院导致的应激反应。 3． 8． 2 音乐疗法 患者病情稍稳定后，给予音乐治 疗。选择在合适的时间播放合适的音乐，如上午播 放轻快明朗型的音乐为主，下午以舒缓婉转型的为 主，晚上则以凝气定神型的为主。 3． 8． 3 现代冥想 基于中医养生学、现代医学中的 神经科学、认知科学、免疫学和病理学等学科理论， 逐步发展起来的一类放松减压与辅助治疗新技术， 可有效缓解去除压力、焦虑和抑郁等不良情绪。https: / /mp． weixin． qq． com /s/lg_Wp82TxTAmpV2gi6g 07A 【推荐要点】COVID － 19 早期患者易伴有紧张、 恐惧、焦虑、无助等不良心理状态，当病情迅速进展 为重型或危重型患者可能会出现愤怒、悲观、绝望、 抑郁甚至认知、情感方面的障碍。在 COVID － 19 治 疗过程中，对于各型患者合并心理障碍者，建议参照 上述情志疗法积极给予疏导。 【证据概述】《SAＲS 中医诊疗指南》强调，情志 疗法有利于 SAＲS 患者树立战胜疾病的信心，促进 患者的心理健康［53］。COVID － 19 作为烈性传染病， 患者对此有一定的恐惧心理，且患者处于一段时间 的封闭隔离状态，难免产生孤独、恐惧、焦虑急躁的 情绪，需要进一步发挥情志疗法作用。《综合方案 意见》指出，应根据不同对象和具体情况，对患者及 其家属采用适当的、灵活多样的及乐于接受的方式 进行 系 统 教 育，提高对疾病的认识和康复自信 心［19］。 在 COVID － 19 疫情期间，临床筛查、诊断、隔 离、治疗及康复都是一线医务工作者的重点工作，尤 其是康复工作，将贯穿于整个疾病治疗及康复过程 中。由于有关 COVID － 19 的高质量临床研究较少， 本《共识》是在参考相关证据基础上结合专家组建 议制订而成，期盼能为临床一线工作者合理选择中 医康复技术及规范康复技术流程提供指导或参考。 本《共识》是基于目前可获取的文献资料及专 家经验制订，仅供临床医务人员或研究者参考应用， 不作为任何医疗纠纷及诉讼的法律依据。 由于时间仓促，不足甚至错误之处在所难免，希 望大家批评指正。 专家组成员 指导组专家: 王永炎( 中国中医科学院) ，张伯 礼( 天津中医药大学) ，晁恩祥( 中日友好医院) ，孙 塑伦( 中华中医药学会) 组长: 李建生( 河南中医药大学/呼吸疾病中医 药防治省部共建协同创新中心) 副组长: 张海龙( 河南中医药大学第一附属医 院/呼吸疾病中医药防治省部共建协同创新中心) ， 陈耀龙( 兰州大学循证医学中心) 专家组成员( 按姓氏笔画排序) : 马战平( 陕西 省中医医院) ，于雪峰( 辽宁中医药大学附属第二医 院) ，王明航( 河南中医药大学第一附属医院) ，王艳 君( 河北省中医院) ，王檀( 长春中医药大学附属医 ·686·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 ACTA CHINESE MEDICINE Vol 35 No.263 院),李光熙(中国中医科学院广安门医院),李素云 358:4008 (河南中医药大学第一附属医院),刘遂心(中南大 8]STERNE J A, HERNGN M A, REEVES B C, et al. ROBINS: a tool 学湘雅医院),余学庆(河南中医药大学第一附属医 for assessing risk of Bias in non-randomised studies of interventions 院),邵素菊(河南中医药大学第三附属医院),武亮B] HIGGINS JP T. STERNE JAC, SAVOVIC J,aa. I tool f (北京小汤山医院),郑劲平(广州医科大学附属第 assessing risk of bias in randomized trials [].Cochrane Database 医院/国家呼吸疾病临床医学研究中心),张洪春 Syst Rev,2016,10:s2931 (中日友好医院/国家呼吸疾病临床医学研究中D0 GUYATT G H, OXMAN A D,srGE, et al. GRADE:ac 心),张惠勇(上海中医药大学附属龙华医院),张念 ing consensus on rating quality of evidence and strength of recom- mendations D.BMJ,2008,336(7650):924-9 志(安徽中医药大学第一附属医院),张伟(山东中 [1] ALONSO-COELLO P, SCHuNEMANN H J, MOBERG J, et al. 医药大学附属医院),张炜(上海中医药大学附属曙 GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and 光医院),赵红梅(中日友妤医院/国家呼吸疾病临 transparent approach to making well informed healtheare choices. I 床医学研究中心),黄勇(中国科学院大学重庆医 Introduction Gac Sanit, 2018, 32(2): 166-170 院),喻鹏铭(四川大学华西医院),魏玉龙(北京中021武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组重症新型冠状病 毒感染肺炎诊疗与管理共识[EB/OL].D2020-02-11].ht 医药大学针灸推拿学院) 笔人:李建生(河南中医药大学/呼吸疾病中 p://helh.people.com.cn/nl/2020/02ll/c14739-31581678 医药防治省部共建协同创新中心),张海龙(河南中[3李建生,李素云,谢洋.河南省新型冠状病毒肺炎中医辨证治疗 医药大学第一附属医院/呼吸疾病中医药防治省部 思路与方法DO1.中医学报:1-12D2020-02-27].htp:// 共建协同创新中心) kns cnki. net/kems/detail /41. 1411. R. 20200224. 1332. 004. ht 秘书:李宣霖(河南中医药大学) 4]世界中医药学会联合会肺康复专业委员会慢性阻塞性肺疾病 参考文献 中医康复指南(2019-8-23)[EB/OL].hp://w. wfms. ]国家卫生健康委办公厅新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试5]陆颖,赵晓霆,钟磊,等基于循证的八段锦对肺系疾病及呼吸 行第六版[EB/OL].(2020-02-19).htte://ww.nhe.go 功能影响的临床研究述评D].世界中西医结合杂志,2018,13 cn/xes/zhengewj/202002/8334 a8326dd94d329df351d7da8acfc2 (10):1476-1480 shtml [16] LIU S J, REN Z, WANG L, et al. Mind Body ( Baduanjin)Exercise 2] World Health Organization. Clinical management of severe acute re- Prescription for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A System spiratory infection when novel coronavirus (2019-4CoV)infection is ic Review with Meta-Analysis [. Int J Environ Res Public: Health suspected[eb/ol].(2020-01-29)https://www.renrendoc. 2018:15(9):1830. Published2018Aug24.doi:10.3390/ijr- phl5091830 B]王辰,方国恩,谢欲晓,等2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导7]Z0ULY, YEUNG A, QUAN X F,eta. Mindfulness+ Based baduan 意见(第 D/OL].中国修复重建外科杂志:1-5[202 jin exercise for depression and anxiety in people with physical or 02-211.https://kns.cnkinet/kcms/deTaiL/51.1372.r ental illnesses: a systematic review and meta-analysis []. Int J 20200210.0800.002.html. Environ Res Public Health, 2018, 15(2): E321 ]刘晓丹,刘莉,陆云飞,等.新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中[8] GALANTINO M I, SHEPARD K, KRAFFT I,etal. The effect of 西医结合康复训练指导建议[/OL].上海中医药杂志:1-5 group aerobic exercise and T'ai Chi on functional outcomes and [2020-02-21].https://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1276 quality of life for persons living with acquired immunodeficiency R.20200216.1357.002.html. syndrome []. J Altern Complement Med, 2005, 11(6):1085 5]刘清泉,夏文广,安长青,等中西医结合治疗新型冠状病毒肺 作用的思考DO.中医杂志:1-2D2020-02-21].htps: n9]冯淬灵,崔红生,于会勇,等.新型冠状病毒肺炎恢复期中医药 kns cnki. net /KCMS/detail/11. 2166 R. 20200215. 1057. 002. ht 综合干预方案专家指导意见(草案/O.北京中医药:1-8 21].https://kns.cnkinet/kcms/dEtaiL/11.5635 6]国家卫生健康委办公厅新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指 r.20200221.1334.002.html 导建议(试行)[EB/O.(2020-02-22).htps://mp. weIxIn.D20上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会新型冠状病毒肺炎 qq. com/s/jqpW9ra-n3IfOT-b-EWu4A 若干热点问题的中西医结合建议D.上海中医药杂志,2020 D]SHEA B J, REEVES B C, WELLS G,et al. AMSTAR 2: a critical ap 54(4):1-4 praisal tool for systematic reviews that include randomised 221]Ngai SP, Jones AY, Tam WW. Tai Chi for chronic obstructive pulmo- domised studies of healthcare interventions, or both [l. BMJ, 2017 nary disease(COPD) [. Cochrane Database Syst Rev. 2016(6) 687· (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 院) ，李光熙( 中国中医科学院广安门医院) ，李素云 ( 河南中医药大学第一附属医院) ，刘遂心( 中南大 学湘雅医院) ，余学庆( 河南中医药大学第一附属医 院) ，邵素菊( 河南中医药大学第三附属医院) ，武亮 ( 北京小汤山医院) ，郑劲平( 广州医科大学附属第 一医院/国家呼吸疾病临床医学研究中心) ，张洪春 ( 中日 友 好 医 院/国家呼吸疾病临床医学研究中 心) ，张惠勇( 上海中医药大学附属龙华医院) ，张念 志( 安徽中医药大学第一附属医院) ，张伟( 山东中 医药大学附属医院) ，张炜( 上海中医药大学附属曙 光医院) ，赵红梅( 中日友好医院/国家呼吸疾病临 床医学研究中心) ，黄勇( 中国科学院大学重庆医 院) ，喻鹏铭( 四川大学华西医院) ，魏玉龙( 北京中 医药大学针灸推拿学院) 执笔人: 李建生( 河南中医药大学/呼吸疾病中 医药防治省部共建协同创新中心) ，张海龙( 河南中 医药大学第一附属医院/呼吸疾病中医药防治省部 共建协同创新中心) 秘书: 李宣霖( 河南中医药大学) 参考文献: ［1］国家卫生健康委办公厅． 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案( 试 行第六版) ［EB/OL］． ( 2020 － 02 － 19 ) ． http: / /www． nhc． gov． cn /xcs/zhengcwj /202002 /8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2． shtml． ［2］World Health Organization． Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus ( 2019-nCoV) infection is suspected［EB/OL］． ( 2020 － 01 － 29 ) https: / /www． renrendoc． com/p － 49426381． html． ［3］王辰，方国恩，谢欲晓，等． 2019 新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导 意见( 第一版) ［J/OL］． 中国修复重建外科杂志: 1 － 5［2020 － 02 － 21］． https: / /kns． cnki． net /KCMS /detail /51． 1372． Ｒ． 20200210． 0800． 002． html． ［4］刘晓丹，刘莉，陆云飞，等． 新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中 西医结合康复训 练 指 导 建 议［J/OL］． 上海 中 医 药 杂 志: 1 － 5 ［2020 － 02 － 21］． https: / /kns． cnki． net /KCMS /detail /31． 1276． Ｒ． 20200216． 1357． 002． html． ［5］刘清泉，夏文广，安长青，等． 中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎 作用的思考［J/OL］． 中医杂志: 1 － 2［2020 － 02 － 21］． https: / / kns． cnki． net /KCMS /detail /11． 2166． Ｒ． 20200215． 1057． 002． html． ［6］国家卫生健康委办公厅． 新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指 导建议( 试行) ［EB /OL］． ( 2020 － 02 － 22) ． https: / /mp． weixin． qq． com/s/jqpW9ra － n3lfOT － b － EWu4A． ［7］SHEA B J，ＲEEVES B C，WELLS G，et al． AMSTAＲ 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions，or both［J］． BMJ，2017， 358: 4008． ［8］STEＲNE J A，HEＲNáN M A，ＲEEVES B C，et al． ＲOBINS-I: a tool for assessing risk of Bias in non-randomised studies of interventions ［J］． BMJ，2016，355: 4919． ［9］HIGGINS J P T，STEＲNE JAC，SAVOVIC J，et al． A revised tool for assessing risk of bias in randomized trials［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2016，10: S29 － 31． ［10］GUYATT G H，OXMAN A D，VIST G E，et al． GＲADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations［J］． BMJ，2008，336( 7650) : 924 － 926． ［11］ALONSO-COELLO P，SCHüNEMANN H J，MOBEＲG J，et al． GＲADE Evidence to Decision ( EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices． 1: Introduction［J］． Gac Sanit，2018，32( 2) : 166 － 170． ［12］武汉同济医院新型冠状病毒肺炎救治协作组． 重症新型冠状病 毒感染肺炎诊疗与管理共识［EB/OL］． ［2020 － 02 － 11］． http: / /health． people． com． cn /n1 /2020 /0211 /c14739 － 31581678． html． ［13］李建生，李素云，谢洋． 河南省新型冠状病毒肺炎中医辨证治疗 思路与方法［J/OL］． 中医学报: 1 － 12［2020 － 02 － 27］． http: / / kns． cnki． net /kcms/detail /41． 1411． Ｒ． 20200224． 1332． 004． html． ［14］世界中医药学会联合会肺康复专业委员会． 慢性阻塞性肺疾病 中医康复指南( 2019 － 8 － 23) ［EB /OL］． http: / /www． wfcms． org /menuCon /contdetail． jsp? id = 9318． ［15］陆颖，赵晓霆，钟磊，等． 基于循证的八段锦对肺系疾病及呼吸 功能影响的临床研究述评［J］． 世界中西医结合杂志，2018，13 ( 10) : 1476 － 1480． ［16］LIU S J，ＲEN Z，WANG L，et al． Mind Body ( Baduanjin) Exercise Prescription for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Ｒeview with Meta-Analysis［J］． Int J Environ Ｒes Public Health． 2018; 15 ( 9 ) : 1830． Published 2018 Aug 24． doi: 10． 3390 /ijerph15091830． ［17］ZOU L Y，YEUNG A，QUAN X F，et al． Mindfulness-based baduanjin exercise for depression and anxiety in people with physical or mental illnesses: a systematic review and meta-analysis［J］． Int J Environ Ｒes Public Health，2018，15( 2) : E321． ［18］GALANTINO M L，SHEPAＲD K，KＲAFFT L，et al． The effect of group aerobic exercise and T' ai Chi on functional outcomes and quality of life for persons living with acquired immunodeficiency syndrome［J］． J Altern Complement Med，2005，11 ( 6 ) : 1085 － 1092． ［19］冯淬灵，崔红生，于会勇，等． 新型冠状病毒肺炎恢复期中医药 综合干预方案专家指导意见( 草案) ［J/OL］． 北京中医药: 1 － 8 ［2020 － 02 － 21］． https: / /kns． cnki． net /KCMS /detail /11． 5635． r． 20200221． 1334． 002． html． ［20］上海市中西医结合学会呼吸病专业委员会． 新型冠状病毒肺炎 若干热点问题的中西医结合建议［J］． 上海中医药杂志，2020， 54( 4) : 1 － 4． ［21］Ngai SP，Jones AY，Tam WW． Tai Chi for chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) ［J］． Cochrane Database Syst Ｒev． 2016( 6) : ·687·
2020年4月第4期 中医学报 第35卷总第263期 No 4 April 2020 ACTA CHINESE MEDICINE Vol 35 No.263 9953.doi:10.1002/14651858.CD009953.pub2 p2]WULL,LNZK, WENG H D,eta. Effectiveness of meditative[0于健健,王珺,蔡成森.穴位贴敷对稳定期COPD患者肺康复影 movement on COPD: a systematic review and meta-nalysis [IInt 响的Meta分析.中医临床研究,2018,10(25):1-5 Chronic obstr pulm dis, 2018. 13: 1239-1250 41张金梅中药穴位贴敷治疗肺炎的临床实践和护理探索D中 23] ZHANG H L, LI J S, YU X Q, et al. An evaluation of activity toler- 国医药指南,2014,12(18):326-327 ance, patient-reported outcomes and satisfaction with the effective-阵42]何鸿烈,叶焰中西医结合治疗瘐热壅肺型社区获得性肺炎疗 ness of pulmonary Daoyin on patients with chronic obstructive pu 效观察D新中医,2017,49(12):30-32. monary disease []. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2017, 3]李路广,李欢欢,张盼奎,等.舒肺贴不同刺激强度对慢性阻塞 2333-2342 性肺疾病稳定期临床疗效的影响D.世界科学技术一医药 D4]王振伟,陈路军,杨佩兰,等. AECOPD患者早期介入中医肺康 代化,2014,16(11):2415-2419 复的随机对照研究D].中国中医急症,2011,20(11):1734-9]李欢欢,李路广,余学庆,等舒肺贴不同贴敷时间对慢性阻塞 性肺疾病稳定期生存质量的影响D.世界科学技术中医药 5]季思勤,罗功汶,施克俭,等.六字诀干预慢性阻塞性肺疾病稳 代化,2014,16(12):2605-2610. 定期患者的临床研究D.西部中医药,2019,32(4):111-114 45]徐北辰.中药联合推拿辅助治疗风热闭肺型重症病毒性肺炎40 位6]王振伟,汤杰,黄海茵,等.强化“六字诀”肺康复操对稳定期 例口].现代中医药,2019,39(4):33- COPD疗效影响的多中心临床随机对照研究D.上海中医药杂6] POLANDR E, GERTSIK I, FAVREAU J T,eta. Open-abel,ram 志,2014,48(9):51-54. domized, parallel-group controlled clinical trial of massage for treat D刀]刘炜宏.关于运用针灸疗法防治非典型肺炎的探讨D].中国针 ment of depression in HIV-infected subjects D. J Altern Comple- 灸,2003,23(7):437-438 ent Med,2013,19(4):334-340. p8]虞意华,金肖青,俞迈红,等针刺治疗老年重症肺炎合并胃肠7]经升琴,徐君凤.刮痧治疗外感发热退热效果的Meta分析 功能障碍的临床观察[].中华中医药杂志,2016,31(4) 中西医结合护理(中英文),2018(5):47-51. 48]胡倩,王秋琴,段培蓓,等.刮痧联合宣肺止嗽汤治疗感染后咳 D29]薛愧玲.针灸治疗老年重症肺炎临床研究.中医学报,2017, 嗽风寒恋肺证临床观察D].中国针灸,2016,36(12):1257- 32(2):194-197 B30]罗思聪,夏晓莉,蔡鑫桂.针刺曲池合谷穴治疗外感发热(风热[49]张晓琪,邢亚情,佘延芬,等.刮痧治疗感冒后咳嗽随机对照临 )的临床疗效.临床医学研究与实践,2016(2):52 床研究D.河北中医药学报,2017,32(5):32-35,50. B冂]江慧红针刺放血治疗外感风热型高热临床观察.辽宁中医50江桂林施永敏,徐加红,等中医拔罐联合西药治疗社区获得 药大学学报,2009,11(2):132-133 性肺炎疗效观察及护理].实用临床医药杂志,2013,17(22) B32] WANG JJ,LI JS, YU X Q, et al. Acupuncture therapy for function- al effects and quality of life in COPD patients: a systematic review [51徐加红,江桂林,施永敏,等.中医拔罐治疗老年社区获得性肺 and meta-analysis D. Biomed Res Int, 2018,2018: 3026726 炎30例疗效观察D.河北中医,2014,36(12):1834-1835 3] HSIEH P C, YANG M C,WUYK,eta. Acupuncture therapy im-52]陈素琴.中医饮食护理在内科患者中的临床应用探讨m].内蒙 proves health--elated quality of life in patients with chronic obstruc 古中医药,2014,33(30):120-121 tive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis DI E3]中华中医药学会.传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗指南 Complement Ther Clin Pract, 2019, 35: 208-218 .中国医药学报,2003,18(10):579-586 4]中国针灸学会关于印发《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导D4]郑晓璐,童银红,徐佩红.中医情志护理对慢性阻塞性肺疾病急 意见(第一版)》的通知[EBOL].(2020-2-8)htp:/w 性加重期患者生活质量的影响D.新中医,2019,51(8):288- caam. cn/article/2183 B5]吕沛宛,王赛男,唐祖宣.艾灸早期介入防治新型冠状病毒肺炎5]上海中医药大学附属龙华医院现代冥想新冠肺炎辅助康复专 可行性分析DO].中医学报:1-12D020-02-241.htp: 4t[eb/ol].(2020-02-19).http://www.longhua.net/ih kns cnki. net/kems/detail/41.1411.r. 20200219 0940 002. html web/html/ Default Site/lhyy_ xwdt/2020-02-24/Detail_4430 B6]聂红梅,张欣,袁春华腹灸法对中老年人机体免疫功能的影响 .中国老年学杂志,2013,33(24):6288-6289 B37]李津利,屈冰,张明利,等灸法对18例ADS患者T淋巴细胞收稿日期:2020-03-02 亚群影响的初步观察囗北京中医药大学学报(中医临床版),通信作者:李建生(19653-),男,河南禹州人,医学博士,教 2003,10(4):59-61 授,博士研究生导师,研究方向:呼吸疾病中医药防治的临床 B8]石学敏石学敏实用针灸学[M].北京:中国中医药出版社 与基础。E-mal:lij8@163.com 2009:232 编辑:纪彬 B9]吴晓丽.耳穴贴压联合针对性出院指导在稳定期COPD患者治 疗中的应用D].中西医结合护理(中英文),2016(10):71 (c)1994-2020ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2020 年 4 月 第 4 期 No． 4 April 2020 中 医 学 报 ACTA CHINESE MEDICINE 第 35 卷 总第 263 期 Vol． 35 No． 263 9953． doi: 10． 1002 /14651858． CD009953． pub2 ［22］WU L L，LIN Z K，WENG H D，et al． Effectiveness of meditative movement on COPD: a systematic review and meta-analysis［J］． Int J Chronic Obstr Pulm Dis，2018，13: 1239 － 1250． ［23］ZHANG H L，LI J S，YU X Q，et al． An evaluation of activity tolerance，patient-reported outcomes and satisfaction with the effectiveness of pulmonary Daoyin on patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］． Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12: 2333 － 2342． ［24］王振伟，陈路军，杨佩兰，等． AECOPD 患者早期介入中医肺康 复的随机对照研究［J］． 中国中医急症，2011，20 ( 11) : 1734 － 1736． ［25］季思勤，罗功汶，施克俭，等． 六字诀干预慢性阻塞性肺疾病稳 定期患者的临床研究［J］． 西部中医药，2019，32( 4) : 111 － 114． ［26］王振伟，汤杰，黄海茵，等． 强化“六字诀”肺康复操对稳定期 COPD 疗效影响的多中心临床随机对照研究［J］． 上海中医药杂 志，2014，48( 9) : 51 － 54． ［27］刘炜宏． 关于运用针灸疗法防治非典型肺炎的探讨［J］． 中国针 灸，2003，23( 7) : 437 － 438． ［28］虞意华，金肖青，俞迈红，等． 针刺治疗老年重症肺炎合并胃肠 功能障 碍 的 临 床 观 察［J］． 中 华 中 医 药 杂 志，2016，31 ( 4 ) : 1520 － 1522． ［29］薛愧玲． 针灸治疗老年重症肺炎临床研究［J］． 中医学报，2017， 32( 2) : 194 － 197． ［30］罗思聪，夏晓莉，蔡鑫桂． 针刺曲池合谷穴治疗外感发热( 风热 证) 的临床疗效［J］． 临床医学研究与实践，2016( 2) : 52． ［31］江慧红． 针刺放血治疗外感风热型高热临床观察［J］． 辽宁中医 药大学学报，2009，11( 2) : 132 － 133． ［32］WANG J J，LI J S，YU X Q，et al． Acupuncture therapy for functional effects and quality of life in COPD patients: a systematic review and meta-analysis［J］． Biomed Ｒes Int，2018，2018: 3026726． ［33］HSIEH P C，YANG M C，WU Y K，et al． Acupuncture therapy improves health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis［J］． Complement Ther Clin Pract，2019，35: 208 － 218． ［34］中国针灸学会． 关于印发《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导 意见( 第一版) 》的通知［EB /OL］． ( 2020 － 2 － 8) http: / /www． caam． cn /article /2183． ［35］吕沛宛，王赛男，唐祖宣． 艾灸早期介入防治新型冠状病毒肺炎 可行性分析［J/OL］． 中医学报: 1 － 12［2020 － 02 － 24］． http: / / kns． cnki． net /kcms/detail /41． 1411． r． 20200219． 0940． 002． html． ［36］聂红梅，张欣，袁春华． 腹灸法对中老年人机体免疫功能的影响 ［J］． 中国老年学杂志，2013，33( 24) : 6288 － 6289． ［37］李津利，屈冰，张明利，等． 灸法对 18 例 AIDS 患者 T 淋巴细胞 亚群影响的初步观察［J］． 北京中医药大学学报( 中医临床版) ， 2003，10( 4) : 59 － 61． ［38］石学敏． 石学敏实用针灸学［M］． 北京: 中国中医药出版社， 2009: 232． ［39］吴晓丽． 耳穴贴压联合针对性出院指导在稳定期 COPD 患者治 疗中的应用［J］． 中西医结合护理( 中英文) ，2016 ( 10) : 71 － 73． ［40］于健健，王珺，蔡成森． 穴位贴敷对稳定期 COPD 患者肺康复影 响的 Meta 分析［J］． 中医临床研究，2018，10( 25) : 1 － 5． ［41］张金梅． 中药穴位贴敷治疗肺炎的临床实践和护理探索［J］． 中 国医药指南，2014，12( 18) : 326 － 327． ［42］何鸿烈，叶焰． 中西医结合治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎疗 效观察［J］． 新中医，2017，49( 12) : 30 － 32． ［43］李路广，李欢欢，张盼奎，等． 舒肺贴不同刺激强度对慢性阻塞 性肺疾病稳定期临床疗效的影响［J］． 世界科学技术-中医药现 代化，2014，16( 11) : 2415 － 2419． ［44］李欢欢，李路广，余学庆，等． 舒肺贴不同贴敷时间对慢性阻塞 性肺疾病稳定期生存质量的影响［J］． 世界科学技术-中医药现 代化，2014，16( 12) : 2605 － 2610． ［45］徐北辰． 中药联合推拿辅助治疗风热闭肺型重症病毒性肺炎 40 例［J］． 现代中医药，2019，39( 4) : 33 － 36． ［46］POLAND Ｒ E，GEＲTSIK L，FAVＲEAU J T，et al． Open-label，randomized，parallel-group controlled clinical trial of massage for treatment of depression in HIV-infected subjects［J］． J Altern Complement Med，2013，19( 4) : 334 － 340． ［47］经升琴，徐君凤． 刮痧治疗外感发热退热效果的 Meta 分析［J］． 中西医结合护理( 中英文) ，2018( 5) : 47 － 51． ［48］胡倩，王秋琴，段培蓓，等． 刮痧联合宣肺止嗽汤治疗感染后咳 嗽风寒恋肺证临床观察［J］． 中国针灸，2016，36 ( 12) : 1257 － 1262． ［49］张晓琪，邢亚情，佘延芬，等． 刮痧治疗感冒后咳嗽随机对照临 床研究［J］． 河北中医药学报，2017，32( 5) : 32 － 35，50． ［50］江桂林，施永敏，徐加红，等． 中医拔罐联合西药治疗社区获得 性肺炎疗效观察及护理［J］． 实用临床医药杂志，2013，17( 22) : 113 － 114． ［51］徐加红，江桂林，施永敏，等． 中医拔罐治疗老年社区获得性肺 炎 30 例疗效观察［J］． 河北中医，2014，36( 12) : 1834 － 1835． ［52］陈素琴． 中医饮食护理在内科患者中的临床应用探讨［J］． 内蒙 古中医药，2014，33( 30) : 120 － 121． ［53］中华中医药学会． 传染性非典型肺炎( SAＲS) 中医诊疗指南 ［J］． 中国医药学报，2003，18( 10) : 579 － 586． ［54］郑晓璐，童银红，徐佩红． 中医情志护理对慢性阻塞性肺疾病急 性加重期患者生活质量的影响［J］． 新中医，2019，51( 8) : 288 － 290． ［55］上海中医药大学附属龙华医院． 现代冥想新冠肺炎辅助康复专 辑［EB/OL］． ( 2020 － 02 － 19 ) ． http: / /www． longhua． net /lh _ web /html /DefaultSite /lhyy _ xwdt /2020 － 02 － 24 /Detail _ 4430． htm． 收稿日期: 2020 － 03 － 02 通信作者: 李建生( 1963 － ) ，男，河南禹州人，医学博士，教 授，博士研究生导师，研究方向: 呼吸疾病中医药防治的临床 与基础。E － mail: li_js8@ 163． com 编辑: 纪彬 ·688·