院 HOSPITALS SPECIAL PLANNING特别策划 智慧医院建设理论与实践探索 ■崔文彬0唐燕①刘永斌0王淑高春辉①王森0于广军 8回【关键词】智慧医疗智慧医院5R模型 日【摘要】阐述了智慧医疗及智慧医院的起源、概念和内涵,在分析了智慧医院建设面临挑战的基础上,提出 了智慧医院建设的5R模型构想,即患者关系管理系统(PRM)、电子病历系统(EMR)、科硏信息管理系统 (SRIS)、医院资源管理系统(HRP)和区域医疗信息系统(RHIS)。上海市儿童医院围绕5R糢型在智慧医院 建设方面积极实践探索,实现了患者服务互联网化、临床服务智能化、科研数据一体化、医院管理精细化、医联 体与集团开放互联化。 The theoretical and practical exploration of smart hospital construction CUI Wenbin, TANG Yan, LIU Yongbin, WANG Shu, GAO Chunhui, WANG Miao, YU Guangjun// Chinese Hospitals 2017,21(8):1-4 [Key wordsl smart healthcare, smart hospital, 5R model [Abstract] This paper firstly elaborated the concept, origin and connotation of smart healthcare and smart hospital. Based on the analysis of the challenges of smart hospital construction, it put forward 5R construction conception of smart hospita which could be described as patient relationship management(PRM), electronic medical record(EMR), science research information system(SRIS), hospital resource planning(HRP), regional health information system(RHIS). It introduced the exploration and achievements of smart hospital construction in Childrens Hospital of Shanghai, such as internet patient services, intelligent clinical services, integration of scientific research data, delicacy hospital management, ding and interconnection of hospital alliance. It is hoped that the practical exploration can provide some reference for the hospitals that are or will be carrying out smart hospital construction. Authors address: Childrens Hospital of Shanghai, No 355 Luding Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC 随 着我国医药卫生体制改革的不段,而智慧医院作为智慧医疗的重智慧医疗作为智慧地球战略的重要 断深化,卫生信息化建设作为要组成部分之一,是推动医院管理推广领域之一,主要解决如“看病 医改的重要组成部分,得到了快速科学化、规范化和智能化的强劲动难”“看病贵”、卫生资源分布不 有序发展。目前,医疗机构信息化力。智慧医院建设,是推进医院现均衡、医疗机构效率低下以及缺少 水平和程度越来越高,在优化就医代化进程的客观需求,现已成为了高质量患者看护等问题 流程、改进医疗质量、提高服务效一种难以阻挡的趋势。 关于智慧医疗,目前尚没有非 率、保障医疗安全等诸多方面发挥 常明确的定义,结合现有概念-0 了十分重要的作用。同时,随着计1智慧医疗起源和概念 本研究认为智慧医疗是以医疗云数 算机技术和网络技术的迅猛发展 据中心为核心,以电子病历和规范 以及人们医疗需求的日益增长,云 智慧医疗源于2009年IBM提出化电子健康档案为基础,融合互联 计算、物联网、大数据等新兴技术的智慧地球战略。智慧地球,即指网、物联网、云计算和大数据等现 在医药卫生领域深入应用和实践,利用物联网技术建立相关物体之间代信息技术,通过感知化、物联 为传统卫生信息化建设提供了新的的特殊联系,利用计算机将其信息化、互联化、智能化的方式,利用 契机和方向。继“移动医疗”“数予以整合以实现现实世界与物理世有线、无线、移动、传感等仪器设 字医疗”“区域卫生信息化”和界的融合。IBM针对智慧地球的应备,跨越时间和空间的限制,将与 互联网医疗”之后,智慧医疗近用,提出了包括智慧城市、智慧医医疗卫生相关的人员、机构和资 两年越来越受到关注。智慧医疗是疗、智慧交通、智慧电力、智慧供应连接起来,构建形成一个智能化的 医疗信息化向智慧化发展的重要阶链和智慧银行在内的6大推广领域。医疗卫生服务和管理监督体系,实 基金项目:国家863计划项目(2015AA020105);国家自然科学基金面上项目(71473164) 现个性化的疾病防治、健康管理 ①上海市儿童医院,200062上海市泸定路355号 健康促进等目的的医疗生态圈 19942017 China Academic Journal Electronic Publishing House. Allrights res院12017年8月第21卷第8期·1
2017年8月第21卷第8期 ·1· SPECIAL PLANNING 特别策划 智慧医院建设理论与实践探索 ■ 崔文彬① 唐 燕① 刘永斌① 王 淑① 高春辉① 王 淼① 于广军① 基金项目：国家863计划项目(2015AA020105)；国家自然科学基金面上项目(71473164) ①上海市儿童医院，200062 上海市泸定路355号 【关键词】智慧医疗 智慧医院 5R模型 【摘 要】阐述了智慧医疗及智慧医院的起源、概念和内涵，在分析了智慧医院建设面临挑战的基础上，提出 了智慧医院建设的5R模型构想，即患者关系管理系统（PRM）、电子病历系统（EMR）、科研信息管理系统 （SRIS）、医院资源管理系统（HRP）和区域医疗信息系统（RHIS）。上海市儿童医院围绕5R模型在智慧医院 建设方面积极实践探索，实现了患者服务互联网化、临床服务智能化、科研数据一体化、医院管理精细化、医联 体与集团开放互联化。 The theoretical and practical exploration of smart hospital construction / CUI Wenbin, TANG Yan, LIU Yongbin, WANG Shu, GAO Chunhui, WANG Miao, YU Guangjun// Chinese Hospitals. -2017,21(8):1-4 【Key words】smart healthcare, smart hospital, 5R model 【Abstract】This paper firstly elaborated the concept, origin and connotation of smart healthcare and smart hospital. Based on the analysis of the challenges of smart hospital construction, it put forward 5R construction conception of smart hospital which could be described as patient relationship management(PRM), electronic medical record(EMR), science research information system(SRIS), hospital resource planning(HRP), regional health information system(RHIS). It introduced the practical exploration and achievements of smart hospital construction in Children’s Hospital of Shanghai, such as internetenabled patient services, intelligent clinical services, integration of scientific research data, delicacy hospital management, open-ending and interconnection of hospital alliance. It is hoped that the practical exploration can provide some reference for the hospitals that are or will be carrying out smart hospital construction. Author's address：Children's Hospital of Shanghai, No.355, Luding Road, Putuo District, Shanghai, 200062, PRC 随着我国医药卫生体制改革的不 断深化，卫生信息化建设作为 医改的重要组成部分，得到了快速 有序发展。目前，医疗机构信息化 水平和程度越来越高，在优化就医 流程、改进医疗质量、提高服务效 率、保障医疗安全等诸多方面发挥 了十分重要的作用[1]。同时，随着计 算机技术和网络技术的迅猛发展， 以及人们医疗需求的日益增长，云 计算、物联网、大数据等新兴技术 在医药卫生领域深入应用和实践， 为传统卫生信息化建设提供了新的 契机和方向[2]。继“移动医疗”“数 字医疗”“区域卫生信息化”和 “互联网医疗”之后，智慧医疗近 两年越来越受到关注。智慧医疗是 医疗信息化向智慧化发展的重要阶 段，而智慧医院作为智慧医疗的重 要组成部分之一，是推动医院管理 科学化、规范化和智能化的强劲动 力。智慧医院建设，是推进医院现 代化进程的客观需求，现已成为了 一种难以阻挡的趋势。 1 智慧医疗起源和概念 智慧医疗源于2009年IBM提出 的智慧地球战略。智慧地球，即指 利用物联网技术建立相关物体之间 的特殊联系，利用计算机将其信息 予以整合以实现现实世界与物理世 界的融合。IBM针对智慧地球的应 用，提出了包括智慧城市、智慧医 疗、智慧交通、智慧电力、智慧供应 链和智慧银行在内的6大推广领域[3]。 智慧医疗作为智慧地球战略的重要 推广领域之一，主要解决如“看病 难”“看病贵”、卫生资源分布不 均衡、医疗机构效率低下以及缺少 高质量患者看护等问题。 关于智慧医疗，目前尚没有非 常明确的定义，结合现有概念[4-6]， 本研究认为智慧医疗是以医疗云数 据中心为核心，以电子病历和规范 化电子健康档案为基础，融合互联 网、物联网、云计算和大数据等现 代信息技术，通过感知化、物联 化、互联化、智能化的方式，利用 有线、无线、移动、传感等仪器设 备，跨越时间和空间的限制，将与 医疗卫生相关的人员、机构和资源 连接起来，构建形成一个智能化的 医疗卫生服务和管理监督体系，实 现个性化的疾病防治、健康管理、 健康促进等目的的医疗生态圈，使
特别策划 SPECIAL PLANNING ESE中圆簪院 IOSPITALS 得其中的患者、公众、医护人员、公众,有着不同的含义。医院面向的对统(LIS)、医学影像信息存储系统 共卫生人员、行政管理人员、基层计象分患者、医护人员和管理者3大类。(PACS)、放射信息系统(RIS) 生人员、卫生计生监督执法人员等都对于患者来说,首先,智慧医院要实医院资源管理系统(HRP)、内部办 可从中获益 现医疗服务更加便捷。现在所谓“看公系统(OA)和门户网站等。在医院 病难”,主要是因为医疗服务可及性信息化发展历程中,大多数属于叠罗 2智慧医院的内涵 较差,在服务过程当中,实现便捷的汉的情况,有了某种需求就开发一个 医疗服务才是第一位。智慧医院要打系统,不断叠加,而由于各信息系统 智慧医疗具有互联互通、医疗破传统发展理念,确定以患者为核心的开发方为不同的软件公司,采用的标 协同、感知预防、便宜可及等优势特的服务模式,优化、简化就医流程和准和规范不一致,导致“各自为政、条 点,在医疗服务、公共卫生、卫生监环节,提升诊疗效率和服务质量。第块分割、烟囱林立、信息孤岛”等问题 管和医疗保障等方面有着广阔的应用二,解决“看病贵”,不是看病要更依然存在,系统集成与整合不足,而且 前景,将推动医疗卫生服务模式和加便宜,而是要有适宜的医疗服务。缺乏信息共享与交换。缺乏标准化、缺 管理模式的深刻转变。智慧医院、区智慧医院能够给患者提供最新的治疗乏规范化、缺乏统一性是目前智慧医院 域智慧医疗和家庭自助健康监控是智手段与最优化的治疗方案,同时规建设所面临的最大的挑战 慧医疗的3个重要组成部分。其中智范医疗行为,减少治疗过程的随意 这种情况的存在,一方面是因 慧医院是智慧化在医院建设中的具体化,避免过度医疗,降低医疗费用。为需求和技术发展太快,另一方面是 应用,一方面体现在运用云计算、大第三,智慧医院不仅仅是诊治疾病,因为顶层设计不足,没有考虑到未来 数据等技术对医院原有的传统信息系而且要有更加全面的健康服务,除了的发展架构,所以弹性不够;同时还 统中的数据进行有效整合,实现医院疾病管理、临床治疗、康复保健等医存在一个历史路径依赖问题,一套系 各类信息的集成与共享;另一方面体疗服务外,还要包括健康管理、健康统开发完成并被应用以后,要想进行 现在运用人工智能、传感设备、物联指导、疾病预防和疾病干预等健康服更改就会很困难。从信息感知角度来 网、移动互联网、智慧终端等技术,务。对于医生来说,智慧医院要有更讲,目前物联网在医院没有得到普遍 以智慧医院医疗系统、服务系统、管多智能引导、提醒、校验、查询和医应用,系统之间的信息相互割裂、较 理系统和保障系统等为核心系统,实疗协同,使得医疗更加安全、服务更为分散;信息传输方面也存在问题 现医疗信息全面感知、医疗系统协同加高效。对于管理者来说,智慧医院现在医院有内网和外网,内外网相互 工作、医疗信息智慧处理、医疗服务要有实时信息监测和及时的预警提割裂,很多互联网应用和医院内部系 适时有效推送。 醒,能够帮助他们及时发现问题,并统没有有效衔接,很多网络相互干 智慧医院是医院发展的高级阶在发现问题以后对问题进行分析,而要扰。医院有大量数据,然而这些数据缺 段。所谓的“智慧”应该有3个核心有深刻的洞察分析,就要有相应的模乏全面有效管理,没有形成很好的知识 要素:一是实现全方位自动信息采型、标杄和数据。能够让管理者及时发库,也没有很好的决策支持系统,导致 集,即物联化;二是实现及时有效的现问题、分析问题并进行有效处置,是这些数据成为死数据、垃圾数据,没有 传输,即互联化;第三,最关键的是智慧医院内涵的一种重要体现。 很好地去集成应用和提升。 实现智能处理与决策支持,即智能 化,最终目标是为人服务,体现以人3智慧医院建设面临的问题4智慧医院建设的5R模型 为本。智慧医院以患者为中心,要根 构想 据患者需求而改变,利用现代信息技 医院信息化的建设发展,有效 术,最终能够实现价值、提升效率。提高了医疗服务效率和医院管理水 医院信息系统目前存在感知问 智慧医院建设具备全面透彻感知、全平。而随着医疗改革的深入推进,医题、传输问题、集成问题、智能化问 面互联互通、全面智能决策和全面智能院信息化程度逐渐提高,医院信息系题等,现代信息技术的发展为解决这 应用4个特征,既能帮助医护人员和管统也越来越多,但绝大多数处于挂号些问题提供了很好的机遇。物联网传 理者提高工作效率,又能为患者实时掌收费基本系统加上专业系统阶段。目感器和增强现实等感知技术有效解决 握自己的健康状况提供便捷的通道 前,医院常用的信息系统包括医院信了感知问题;有线、无线、近场通信 智慧医院的内涵,对于不同的受息系统(HIS)、实验室信息管理系等网络传输技术有效解决了信息传输 21994-202chChineseHospitalsAUg.2017-mol21noRngHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
·2· Chinese Hospitals,Aug.2017,Vol.21,No.8 特别策划 SPECIAL PLANNING 得其中的患者、公众、医护人员、公 共卫生人员、行政管理人员、基层计 生人员、卫生计生监督执法人员等都 可从中获益。 2 智慧医院的内涵 智慧医疗具有互联互通、医疗 协同、感知预防、便宜可及等优势特 点，在医疗服务、公共卫生、卫生监 管和医疗保障等方面有着广阔的应用 前景[7]，将推动医疗卫生服务模式和 管理模式的深刻转变。智慧医院、区 域智慧医疗和家庭自助健康监控是智 慧医疗的3个重要组成部分。其中智 慧医院是智慧化在医院建设中的具体 应用，一方面体现在运用云计算、大 数据等技术对医院原有的传统信息系 统中的数据进行有效整合，实现医院 各类信息的集成与共享；另一方面体 现在运用人工智能、传感设备、物联 网、移动互联网、智慧终端等技术， 以智慧医院医疗系统、服务系统、管 理系统和保障系统等为核心系统，实 现医疗信息全面感知、医疗系统协同 工作、医疗信息智慧处理、医疗服务 适时有效推送。 智慧医院是医院发展的高级阶 段。所谓的“智慧”应该有3个核心 要素：一是实现全方位自动信息采 集，即物联化；二是实现及时有效的 传输，即互联化；第三，最关键的是 实现智能处理与决策支持，即智能 化，最终目标是为人服务，体现以人 为本。智慧医院以患者为中心，要根 据患者需求而改变，利用现代信息技 术，最终能够实现价值、提升效率。 智慧医院建设具备全面透彻感知、全 面互联互通、全面智能决策和全面智能 应用4个特征，既能帮助医护人员和管 理者提高工作效率，又能为患者实时掌 握自己的健康状况提供便捷的通道。 智慧医院的内涵，对于不同的受 众，有着不同的含义。医院面向的对 象分患者、医护人员和管理者3大类。 对于患者来说，首先，智慧医院要实 现医疗服务更加便捷。现在所谓“看 病难”，主要是因为医疗服务可及性 较差，在服务过程当中，实现便捷的 医疗服务才是第一位。智慧医院要打 破传统发展理念，确定以患者为核心 的服务模式，优化、简化就医流程和 环节，提升诊疗效率和服务质量。第 二，解决“看病贵”，不是看病要更 加便宜，而是要有适宜的医疗服务。 智慧医院能够给患者提供最新的治疗 手段与最优化的治疗方案，同时规 范医疗行为，减少治疗过程的随意 化，避免过度医疗，降低医疗费用。 第三，智慧医院不仅仅是诊治疾病， 而且要有更加全面的健康服务，除了 疾病管理、临床治疗、康复保健等医 疗服务外，还要包括健康管理、健康 指导、疾病预防和疾病干预等健康服 务。对于医生来说，智慧医院要有更 多智能引导、提醒、校验、查询和医 疗协同，使得医疗更加安全、服务更 加高效。对于管理者来说，智慧医院 要有实时信息监测和及时的预警提 醒，能够帮助他们及时发现问题，并 在发现问题以后对问题进行分析，而要 有深刻的洞察分析，就要有相应的模 型、标杆和数据。能够让管理者及时发 现问题、分析问题并进行有效处置，是 智慧医院内涵的一种重要体现。 3 智慧医院建设面临的问题 医院信息化的建设发展，有效 提高了医疗服务效率和医院管理水 平。而随着医疗改革的深入推进，医 院信息化程度逐渐提高，医院信息系 统也越来越多，但绝大多数处于挂号 收费基本系统加上专业系统阶段。目 前，医院常用的信息系统包括医院信 息系统（HIS）、实验室信息管理系 统（LIS）、医学影像信息存储系统 （PACS）、放射信息系统（RIS）、 医院资源管理系统（HRP）、内部办 公系统（OA）和门户网站等。在医院 信息化发展历程中，大多数属于叠罗 汉的情况，有了某种需求就开发一个 系统，不断叠加，而由于各信息系统 的开发方为不同的软件公司，采用的标 准和规范不一致，导致“各自为政、条 块分割、烟囱林立、信息孤岛”等问题 依然存在，系统集成与整合不足，而且 缺乏信息共享与交换。缺乏标准化、缺 乏规范化、缺乏统一性是目前智慧医院 建设所面临的最大的挑战。 这种情况的存在，一方面是因 为需求和技术发展太快，另一方面是 因为顶层设计不足，没有考虑到未来 的发展架构，所以弹性不够；同时还 存在一个历史路径依赖问题，一套系 统开发完成并被应用以后，要想进行 更改就会很困难。从信息感知角度来 讲，目前物联网在医院没有得到普遍 应用，系统之间的信息相互割裂、较 为分散；信息传输方面也存在问题， 现在医院有内网和外网，内外网相互 割裂，很多互联网应用和医院内部系 统没有有效衔接，很多网络相互干 扰。医院有大量数据，然而这些数据缺 乏全面有效管理，没有形成很好的知识 库，也没有很好的决策支持系统，导致 这些数据成为死数据、垃圾数据，没有 很好地去集成应用和提升。 4 智慧医院建设的5R模型 构想 医院信息系统目前存在感知问 题、传输问题、集成问题、智能化问 题等，现代信息技术的发展为解决这 些问题提供了很好的机遇。物联网传 感器和增强现实等感知技术有效解决 了感知问题；有线、无线、近场通信 等网络传输技术有效解决了信息传输
院 HOSPITALS SPECIAL PLANNING 特别策划 问题;集成平台、移动平台等信息集策智能的医院资源管理系统,围绕一站式付费服务、诊前化验服务、 成技术有效解决了集成问题;云计医院的运营管理,以战略规划为统手机移动支付平台、新手妈咪儿」 算、大数据、认知计算、机器学习等领、绩效为核心、预算为抓手,运健康服务平台等。这些智慧化服务 计算存储技术,以及反馈器、人工智营一体化,实现从传统管理到专业举措,将院前、院中和院后服务全程 能等终端处理技术,有效解决了智能化管理的转型;第5个R,是RHIS贯穿了起来,从院前的智能分诊、专 化问题。这些现代信息技术的深度广( regional health information家预约、在线挂号,到院中的候诊检 泛应用,为智慧医院发展提供了很好 system),是基于区域网与互联网查、一站式服务、诊疗计划,再到院 的技术支撑和保障。未来智慧医院,的区域医疗信息系统,强调互联互后的随访咨询、健康教育、预防保 在物联网、移动互联、云计算、大数通,是医疗联合体业务协作的有效健,都在持续提高医疗服务效率、改 据、人工智能方面,发展的趋势不可支撑,促进医院集团化发展,实现善医疗服务质量,在满足患儿及家长 阻挡。 从孤岛作战到网络协作的转型。 人性化、个性化服务需求的同时,也 建设智慧医院要促进医院发展转 很大程度上减少了患儿及家长就医过 型。这种发展转型首先是和医学模式5智慧医院建设的实践探索程中的紧张焦虑和时间成本,不断提 的转变相关,要促进向4P医学模式 升患者的就医体验,得到了社会公众 发展,即预防性、预测性、个性化 上海市儿童医院创办于1937的欢迎和认可。 参与性,并要促进向精准医学发展;年,是集医疗、保健、教学、科 其次是促进服务模式转变,要从看病研、康复于一体的三级甲等儿童医5.2临床服务智能化 治病向全程连续健康管理转变,促进院,建院80年来,医院共历经了3次 围绕5R模型中的EMR,医院以 医学学科整合与细分,实现自我医疗搬迁,院区也在不断完善。目前,信息集成与临床智能化让医务人员 和医患互动;此外还要适应医疗需求上海市儿童医院拥有2个院区(泸定有获得感。目前,医院信息集成平 的变化,满足人们多样化和多层次需路院区和北京西路院区)和1个康复台集成了8个基于HL7的平台接口 求,要更加重视健康教育和健康促进,中心。“一院两区、协同发展”的实现HIS、CIS、LIS、RIS/PACS 同时要更加注重品牌和服务体验。 布局为医院的发展奠定了更高的平(包括放射、超声、核医学)等系 基于此,提出智慧医院5R模台,特别是2009年12月26日奠基至统的互联集成,并完成了平台的标 型:第1个R,是PRM( patient2014年3月5日启用试运营的新院建准化工作,也为区域化的共享互联 relationship management),称设,为上海市儿童医院打造“精品医奠定了基础。医院面向医生,先后 为患者关系管理系统,是以患者为院、人文医院、智慧医院”提供了建立了基于临床数据中心的一体化 中心,改善就医体验,实现医院从很好的契机。而建设一所智慧的儿童医疗信息展示平台、基于知识库的 看病向全程医疗保健的转型;第2个医院,不仅是上海建设“智慧城市”临床辅助决策系统、合理用药监测 R,是EMR( electronic medical的要求,更是现代医院发展的内在需和个体化用药智能提醒系统等,实 record),就是电子病历,是以求。上海市儿童医院围绕5R模型在现了医嘱、病历、检查检验报告等 医生为中心,提升医疗质量与安智慧医院建设方面进行了大量实践探相关数据的聚合,推动了电子病历 全,实现从经验医学到循证医学的索,并取得了一定成效。 智能化应用,为临床提供了个性化 转型;第3个R,是SRIS( science 的展示界面,也为诊疗过程提供了 research information system),5.1患者服务互联网化 有效的数据支持。例如,合理用药 叫做科研信息管理系统,是以科 围绕5R模型中的PRM,医院着监测系统为临床用药提供基于诊疗规 学问题为中心,将生物信息和临眼缓解儿童看病就医难问题,建设范的提醒,对药品超剂量、配伍 床信息结合起来,基于大数据开展了基于移动互联网的全流程医疗服忌、成分重复、给药途径不当等进行 科学研究,推行疾病注册研究和比务模式,真正改变了传统“三长一提醒或警示;个体化用药智能提醒系 较效果研究,实现从基础与临床短”的就医模式。医院以患者为中统,可以指导临床医生开展基因导向 的割裂到转化医学的转型;第4个心,先后探索建立了微信和微博医型个体化药物治疗,有助于临床药师 R,是HRP( hospital resource疗服务平台、掌上儿童医院APP、开展全方位药学服务,也有助于患者 planning),是基于物联网与决智能床旁系统、一站式输液服务、接受合理、有效、安全、经济的药物 19942017 China Academic Journal Electronic Publishing House. Allrights res院2017年8月第21卷第8期·3
2017年8月第21卷第8期 ·3· SPECIAL PLANNING 特别策划 问题；集成平台、移动平台等信息集 成技术有效解决了集成问题；云计 算、大数据、认知计算、机器学习等 计算存储技术，以及反馈器、人工智 能等终端处理技术，有效解决了智能 化问题。这些现代信息技术的深度广 泛应用，为智慧医院发展提供了很好 的技术支撑和保障。未来智慧医院， 在物联网、移动互联、云计算、大数 据、人工智能方面，发展的趋势不可 阻挡。 建设智慧医院要促进医院发展转 型。这种发展转型首先是和医学模式 的转变相关，要促进向4P医学模式 发展，即预防性、预测性、个性化、 参与性，并要促进向精准医学发展； 其次是促进服务模式转变，要从看病 治病向全程连续健康管理转变，促进 医学学科整合与细分，实现自我医疗 和医患互动；此外还要适应医疗需求 的变化，满足人们多样化和多层次需 求，要更加重视健康教育和健康促进， 同时要更加注重品牌和服务体验。 基于此，提出智慧医院5R模 型：第 1个R，是 PRM（ pa ti e n t relationship management）,称 为患者关系管理系统，是以患者为 中心，改善就医体验，实现医院从 看病向全程医疗保健的转型；第2个 R，是EMR（electronic medical record），就是电子病历，是以 医生为中心，提升医疗质量与安 全，实现从经验医学到循证医学的 转型；第3个R，是SRIS（science research information system）， 叫做科研信息管理系统，是以科 学问题为中心，将生物信息和临 床信息结合起来，基于大数据开展 科学研究，推行疾病注册研究和比 较效果研究，实现从基础与临床 的割裂到转化医学的转型；第4个 R，是HRP（hospital resource planning），是基于物联网与决 策智能的医院资源管理系统，围绕 医院的运营管理，以战略规划为统 领、绩效为核心、预算为抓手，运 营一体化，实现从传统管理到专业 化管理的转型；第5个R，是RHIS （regional health information system），是基于区域网与互联网 的区域医疗信息系统，强调互联互 通，是医疗联合体业务协作的有效 支撑，促进医院集团化发展，实现 从孤岛作战到网络协作的转型。 5 智慧医院建设的实践探索 上海市儿童医院创办于1937 年，是集医疗、保健、教学、科 研、康复于一体的三级甲等儿童医 院，建院80年来，医院共历经了3次 搬迁，院区也在不断完善。目前， 上海市儿童医院拥有2个院区（泸定 路院区和北京西路院区）和1个康复 中心。“一院两区、协同发展”的 布局为医院的发展奠定了更高的平 台，特别是2009年12月26日奠基至 2014年3月5日启用试运营的新院建 设，为上海市儿童医院打造“精品医 院、人文医院、智慧医院”提供了 很好的契机。而建设一所智慧的儿童 医院，不仅是上海建设“智慧城市” 的要求，更是现代医院发展的内在需 求。上海市儿童医院围绕5R模型在 智慧医院建设方面进行了大量实践探 索，并取得了一定成效。 5.1 患者服务互联网化 围绕5R模型中的PRM，医院着 眼缓解儿童看病就医难问题，建设 了基于移动互联网的全流程医疗服 务模式，真正改变了传统“三长一 短”的就医模式。医院以患者为中 心，先后探索建立了微信和微博医 疗服务平台、掌上儿童医院APP、 智能床旁系统、一站式输液服务、 一站式付费服务、诊前化验服务、 手机移动支付平台、新手妈咪儿童 健康服务平台等。这些智慧化服务 举措，将院前、院中和院后服务全程 贯穿了起来，从院前的智能分诊、专 家预约、在线挂号，到院中的候诊检 查、一站式服务、诊疗计划，再到院 后的随访咨询、健康教育、预防保 健，都在持续提高医疗服务效率、改 善医疗服务质量，在满足患儿及家长 人性化、个性化服务需求的同时，也 很大程度上减少了患儿及家长就医过 程中的紧张焦虑和时间成本，不断提 升患者的就医体验，得到了社会公众 的欢迎和认可。 5.2 临床服务智能化 围绕5R模型中的EMR，医院以 信息集成与临床智能化让医务人员 有获得感。目前，医院信息集成平 台集成了8个基于HL7的平台接口， 实现HIS、CIS、LIS、RIS/PACS （包括放射、超声、核医学）等系 统的互联集成，并完成了平台的标 准化工作，也为区域化的共享互联 奠定了基础。医院面向医生，先后 建立了基于临床数据中心的一体化 医疗信息展示平台、基于知识库的 临床辅助决策系统、合理用药监测 和个体化用药智能提醒系统等，实 现了医嘱、病历、检查检验报告等 相关数据的聚合，推动了电子病历 智能化应用，为临床提供了个性化 的展示界面，也为诊疗过程提供了 有效的数据支持。例如，合理用药 监测系统为临床用药提供基于诊疗规 范的提醒，对药品超剂量、配伍禁 忌、成分重复、给药途径不当等进行 提醒或警示；个体化用药智能提醒系 统，可以指导临床医生开展基因导向 型个体化药物治疗，有助于临床药师 开展全方位药学服务，也有助于患者 接受合理、有效、安全、经济的药物
特别策划 SPECIAL PLANNING ESE中圆簪院 IOSPITALS 治疗;同时,借助移动技术,通过条据。通过该系统,科主任可以了解科用奖、上海市卫生计生系统“医疗服 码、腕带等技术的使用,实现了医嘱室医生的工作分配和工作成效,也为务品牌”、上海市医务职工科技创新 的闭环管理,提高了医疗安全水平。相应科室的二次绩效分配找到了客观“星光计划”一等奖、上海政务新媒 详实的依据。除了以上两种决策支持体影响力十强、第7届健康中国新媒体 5.3科研数据一体化 系统外,医院建立的后勤能源智能监建设金牌示范医院、上海市医院协会 围绕5R模型中的SRIS,医院以测系统、基于病种疑难复杂度的病例信息化特色优秀项目等一系列奖项。 构建临床科研平台为重点,加强学分型分析系统、医院耗材供应链管理2015年8月,上海市儿童医院成为国家 科建设和人才培养。医院为促进临床系统等都在医院精细化管理过程中发医疗信息互联互通标准化成熟度“四 科学研究,建立了临床大数据中心挥着重要作用 级甲等”医院;2016年10月,上海市 (clinical document repository 儿童医院通过了 HIMSS6级评审,目 CDR),整合了生物信息和临床信5.5医联体与集团的开放互联化前医院正在与上海交通大学、 Intel合 息。基于临床大数据中心,医院构建 围绕5R模型中的RHIS,医院实作建设“儿童健康协作云”。智慧医 了科研数据支撑平台,可以对科研数现了“一院两区一体化管理”,并与院的建设,会不断提高医疗服务的能 据进行一体化,为临床提供数据支上海市市级医院、区域儿科医疗联合力、质量和效率,也会不断提升医院 持。在该科研平台的支持下,医院完体、国内儿童医院合作联盟及国际合的管理水平和工作效率,而且会使医 成了包括国家863计划项目、国家自作网络成员单位之间实现了互联互疗健康服务变得更加可及、适宜、便 然科学基金面上项目、上海市科委重通。首先,在医院内部,信息基础架捷、高效、安全、有序。智慧医院建 点项目等多个高级别科研项目。此构可以概括为1个平台(业务平台)、设是大势所趋,如今,越来越多的医 外,医院开发了基于大数据的科研信2个中心(双活数据中心)和3张网络院正在加入到这个行列,相信在不久 息管理系统,突破了传统临床研究思(业务网、办公网和监控网)。网络的将来,智慧医院的建设成果定会推 维的盲点,便于临床科室开展临床研整体按照三级等保要求设计,核心业动智慧医疗的发展,促进我国医药卫 究工作。比如,借助该系统,心内科务网络采用虚拟化、扁平化配置,各生体制改革的成功,为我国卫生事业 正在开展川崎病相关的研究工作,呼院区采用同一套业务系统,实现了院发展做出积极贡献。 吸科正在开展儿童肺炎相关的研究工区间的数据共享、业务协同、管理统 参考文献 作,以后还会有越来越多的科室借助该。其次,在区域儿科联合体和国内 修燕,李勇,梁敏,等,研究型医院智慧 系统开展更多方面的疾病研究工作。 合作共建医院之间,通过建立的“上医疗体系构建的初步实践[]中华医院管理杂 志,2016,32(1):58-61 海市儿童医院互联网医院”,打破了 2」陈敏,武琼,张幀,等,智慧医疗卫 5.4医院管理精细化 时间和空间限制,开展网上预检、精生服务的挑战与启示[J中华医院管理杂 围绕5R模型中的HRP,医院基准预约、视频问诊、团队诊疗、联合13样,, 3]曹剑锋,范启勇漫谈智慧医疗上海信息 于运营管理数据中心建立了业务分析门诊、远程会诊、远程培训等远程医化,2011326-28 平台,为临床、管理部门、院领导提疔和教育服务,把好的医疗资源辐射4张水民,杜忠潮.我国智慧城市建设的现状 供需要的业务分析数据,并为管理决到外地,实现了优质资源的互联共51方,智慧医疗应用探素门医学信息学杂 策提供支持。面向管理者,医院建立享,不仅促进了便捷就医和精准就志,2014,35(12):2-7 了院长决策支持系统和科主任决策支医,而且还打造了团队医疗,有效推 6]吴蓉,王军红,刘一洋,智慧医疗的优 势,应用现状及发展方向[J].实用医药杂 持系统。院长决策支持系统可以对医进了分级诊疗 志,2016,33(10):942-943,947 院运营进行宏观分析,并辅助医院的上海市儿童医院以“为患者服7姬军生研究型医院智慧化建设的实践探索 管理决策,无论在哪个院区,院长都务”为核心,以移动互联网、物联,中华医院管理杂志,20163206106 可以实时掌握医院的运行情况,这些网、大数据等现代信息技术为支撑 数据可以辅助管理层在人力调配、专对智慧医院的建设做出了勇敢尝试。 通信作者 科分配和设备维护、预算增减等方面2013年以来,上海市儿童医院因在智于广军:上海市儿童医院院长、研究 做出决策。科主任决策支持系统实现慧医院建设方面的探索取得了一些成 员、博士 E-mail:giyu@shchildren.com.cn 了科室层级多维数据获取,利用透视效,先后荣获国家改善医疗服务示范 表、分析图展现了科室运营管理数医院、上海智慧城市建设十大创新应[收稿日期2017-06-191(责任编辑鲍文琦) 21994-204chChineseHospitalsAUg.2017-mol21noRngHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
·4· Chinese Hospitals,Aug.2017,Vol.21,No.8 特别策划 SPECIAL PLANNING 治疗；同时，借助移动技术，通过条 码、腕带等技术的使用，实现了医嘱 的闭环管理，提高了医疗安全水平。 5.3 科研数据一体化 围绕5R模型中的SRIS，医院以 构建临床科研平台为重点，加强学 科建设和人才培养。医院为促进临床 科学研究，建立了临床大数据中心 （clinical document repository， CDR），整合了生物信息和临床信 息。基于临床大数据中心，医院构建 了科研数据支撑平台，可以对科研数 据进行一体化，为临床提供数据支 持。在该科研平台的支持下，医院完 成了包括国家863计划项目、国家自 然科学基金面上项目、上海市科委重 点项目等多个高级别科研项目。此 外，医院开发了基于大数据的科研信 息管理系统，突破了传统临床研究思 维的盲点，便于临床科室开展临床研 究工作。比如，借助该系统，心内科 正在开展川崎病相关的研究工作，呼 吸科正在开展儿童肺炎相关的研究工 作，以后还会有越来越多的科室借助该 系统开展更多方面的疾病研究工作。 5.4 医院管理精细化 围绕5R模型中的HRP，医院基 于运营管理数据中心建立了业务分析 平台，为临床、管理部门、院领导提 供需要的业务分析数据，并为管理决 策提供支持。面向管理者，医院建立 了院长决策支持系统和科主任决策支 持系统。院长决策支持系统可以对医 院运营进行宏观分析，并辅助医院的 管理决策，无论在哪个院区，院长都 可以实时掌握医院的运行情况，这些 数据可以辅助管理层在人力调配、专 科分配和设备维护、预算增减等方面 做出决策。科主任决策支持系统实现 了科室层级多维数据获取，利用透视 表、分析图展现了科室运营管理数 据。通过该系统，科主任可以了解科 室医生的工作分配和工作成效，也为 相应科室的二次绩效分配找到了客观 详实的依据。除了以上两种决策支持 系统外，医院建立的后勤能源智能监 测系统、基于病种疑难复杂度的病例 分型分析系统、医院耗材供应链管理 系统等都在医院精细化管理过程中发 挥着重要作用。 5.5 医联体与集团的开放互联化 围绕5R模型中的RHIS，医院实 现了“一院两区一体化管理”，并与 上海市市级医院、区域儿科医疗联合 体、国内儿童医院合作联盟及国际合 作网络成员单位之间实现了互联互 通。首先，在医院内部，信息基础架 构可以概括为1个平台（业务平台）、 2个中心（双活数据中心）和3张网络 （业务网、办公网和监控网）。网络 整体按照三级等保要求设计，核心业 务网络采用虚拟化、扁平化配置，各 院区采用同一套业务系统，实现了院 区间的数据共享、业务协同、管理统 一。其次，在区域儿科联合体和国内 合作共建医院之间，通过建立的“上 海市儿童医院互联网医院”，打破了 时间和空间限制，开展网上预检、精 准预约、视频问诊、团队诊疗、联合 门诊、远程会诊、远程培训等远程医 疗和教育服务，把好的医疗资源辐射 到外地，实现了优质资源的互联共 享，不仅促进了便捷就医和精准就 医，而且还打造了团队医疗，有效推 进了分级诊疗。 上海市儿童医院以“为患者服 务”为核心，以移动互联网、物联 网、大数据等现代信息技术为支撑， 对智慧医院的建设做出了勇敢尝试。 2013年以来，上海市儿童医院因在智 慧医院建设方面的探索取得了一些成 效，先后荣获国家改善医疗服务示范 医院、上海智慧城市建设十大创新应 用奖、上海市卫生计生系统“医疗服 务品牌”、上海市医务职工科技创新 “星光计划”一等奖、上海政务新媒 体影响力十强、第7届健康中国新媒体 建设金牌示范医院、上海市医院协会 信息化特色优秀项目等一系列奖项。 2015年8月，上海市儿童医院成为国家 医疗信息互联互通标准化成熟度“四 级甲等”医院；2016年10月，上海市 儿童医院通过了HIMSS 6级评审，目 前医院正在与上海交通大学、Intel合 作建设“儿童健康协作云”。智慧医 院的建设，会不断提高医疗服务的能 力、质量和效率，也会不断提升医院 的管理水平和工作效率，而且会使医 疗健康服务变得更加可及、适宜、便 捷、高效、安全、有序。智慧医院建 设是大势所趋，如今，越来越多的医 院正在加入到这个行列，相信在不久 的将来，智慧医院的建设成果定会推 动智慧医疗的发展，促进我国医药卫 生体制改革的成功，为我国卫生事业 发展做出积极贡献。 参考文献 [1] 修燕,李勇,梁敏,等.研究型医院智慧 医疗体系构建的初步实践[J].中华医院管理杂 志,2016,32(1):58-61. [2] 陈敏,武琼,张帧,等.智慧医疗卫 生服务的挑战与启示[J].中华医院管理杂 志,2013,29(8):597-599. [3] 曹剑锋,范启勇.漫谈智慧医疗[J].上海信息 化,2011(3):26-28． [4] 张永民,杜忠潮.我国智慧城市建设的现状 及思考[J].中国信息界,2011(2):28-32. [5] 方嫒.智慧医疗应用探索[J].医学信息学杂 志,2014,35(12):2-7. [6] 吴蓉,王军红,刘一洋.智慧医疗的优 势、应用现状及发展方向[J].实用医药杂 志,2016,33(10):942-943,947. [7] 姬军生.研究型医院智慧化建设的实践探索 [J].中华医院管理杂志,2016,32(1):61-63. [收稿日期 2017-06-19](责任编辑 鲍文琦) 通信作者 于广军：上海市儿童医院院长、研究 员、博士 E-mail：gjyu@shchildren.com.cn
特别策划 SPECIAL PLANNING ESE中圆簪院 IOSPITALS 智慧医院建设 智慧医院建设理论与实践探索 运用移动互联网创新患者服务体系的探索与实践 基于临床决策支持的智能化电子病历集成平台建设与实践 基于物联网与移动互联网的医院后勤智能运维平台建设与应用 基于临床数据中心的专病研究系统建设与实践 基于云平台的区域医联体信息系统研究与实现 特邀策划顾问 于广军,卫生管理研究员、哈佛大学医学院 访问学者、上海领军人才,享受国务院特殊津贴 专家。现任上海市儿童医院院长,兼任上海市医 师协会儿科医师分会副会长、上海市妇幼保健协 会副会长、上海市医学会互联网医疗专科分会主 任委员等,曾任上海市医疗保险局办公室副主任、 上海市医疗保险培训中心副主任、上海市卫生局 党委办公室副主任、上海申康医院发展中心医疗 事业部主任 于广军 长期从事卫生政策、医院管理、医疗信息化、 上海市儿童医院院长 儿童保健等领域的理论研究与管理实践。近年来, 在推进医院深化改革、创新发展、改善服务等多 方面开展了卓有成效的工作,负责组织实施上海 医联工程、提出智慧医院建设构想、组织推进上 海市第3轮和第4轮公共卫生三年行动计划项 主持承担了包括863计划项目、国家自然科学基 金项目、国家科技支撑计划项目、上海市科委重 大科技攻关计划项目等各级各类科研项目20余 项,发表论文80余篇,SCl收录9篇,主编和参 编专著7部。2011年获得中国医院协会医院科技 创新奖一等奖和上海市科技进步一等奖;2013年 获得国家科技进步二等奖,并入选上海卫生系统 新一轮学科带头人培养计划;2015年获得中国 医院协会医院科技创新奖三等奖和全国妇幼健康 科学技术奖三等奖。 21994-2017ChinaAcademicJOurnalElectronicpUblishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
特别策划 SPECIAL PLANNING 于广军，卫生管理研究员、哈佛大学医学院 访问学者、上海领军人才，享受国务院特殊津贴 专家。现任上海市儿童医院院长，兼任上海市医 师协会儿科医师分会副会长、上海市妇幼保健协 会副会长、上海市医学会互联网医疗专科分会主 任委员等，曾任上海市医疗保险局办公室副主任、 上海市医疗保险培训中心副主任、上海市卫生局 党委办公室副主任、上海申康医院发展中心医疗 事业部主任。 长期从事卫生政策、医院管理、医疗信息化、 儿童保健等领域的理论研究与管理实践。近年来， 在推进医院深化改革、创新发展、改善服务等多 方面开展了卓有成效的工作，负责组织实施上海 医联工程、提出智慧医院建设构想、组织推进上 海市第 3 轮和第 4 轮公共卫生三年行动计划项目， 主持承担了包括 863 计划项目、国家自然科学基 金项目、国家科技支撑计划项目、上海市科委重 大科技攻关计划项目等各级各类科研项目 20 余 项，发表论文 80 余篇，SCI 收录 9 篇，主编和参 编专著 7 部。2011 年获得中国医院协会医院科技 创新奖一等奖和上海市科技进步一等奖 ；2013 年 获得国家科技进步二等奖，并入选上海卫生系统 新一轮学科带头人培养计划 ； 2015 年获得中国 医院协会医院科技创新奖三等奖和全国妇幼健康 科学技术奖三等奖。 特邀策划顾问 于广军 上海市儿童医院院长 智慧医院建设理论与实践探索 运用移动互联网创新患者服务体系的探索与实践 基于临床决策支持的智能化电子病历集成平台建设与实践 基于物联网与移动互联网的医院后勤智能运维平台建设与应用 基于临床数据中心的专病研究系统建设与实践 基于云平台的区域医联体信息系统研究与实现 智慧医院建设