咳痰：无 容易咳出 不易咳出 痰（色_量_粘稠度_） 其他_ 4、循环系统： 心律：规则 心律不齐 心率：_次/min 水肿：无 有（部位/程度_） 其他_ 5、消化系统 胃肠道症状：恶心 呕吐(颜色_性质_次数_总量_) 嗳气 反酸 烧灼感 腹胀 腹痛（部位/性质_） 腹部：软 肌紧张 压痛/反跳痛 可触及包块(部位/性质_) 腹水（腹围_cm） 其他_ 6、生殖系统： 月经：正常 紊乱 痛经 月经量过多 绝经 其他：_ 7、认知/感受： 疼痛：无 有 部位/性质_ 视力：正常 远/近视 失明（左/右/双侧） 听力：正常 耳鸣 重听 耳聋（左/右/双侧） 触觉：正常 障碍（部位_） 嗅觉：正常 减弱 缺失 思维过程：正常 注意力分散 远/近期记忆力下降 思维混乱 其他_ (四)心理社会状况： 1、情绪状态：镇静 易激动 焦虑 恐惧 悲哀 无反应 2、就业状态：固定职业 丧失劳动力 失业 待业 3、沟通：希望与更多的人交往 语言交流障碍 不愿与人交往 4、医疗费用来源：自费 公费 医疗保险 其他 5、与亲友的关系：和睦 冷淡 紧张 6、遇到困难最愿向谁倾诉：父母 子女 其他 7、入院介绍（患者知道） 负责医生、护士姓名、病室环境、病室制度（查房、用膳、探视、作息时间|及粪、尿常 规标本留取法。 护士签名_ 年 月 日咳痰：无 容易咳出 不易咳出 痰（色_量_粘稠度_） 其他_ 4、循环系统： 心律：规则 心律不齐 心率：_次/min 水肿：无 有（部位/程度_） 其他_ 5、消化系统 胃肠道症状：恶心 呕吐(颜色_性质_次数_总量_) 嗳气 反酸 烧灼感 腹胀 腹痛（部位/性质_） 腹部：软 肌紧张 压痛/反跳痛 可触及包块(部位/性质_) 腹水（腹围_cm） 其他_ 6、生殖系统： 月经：正常 紊乱 痛经 月经量过多 绝经 其他：_ 7、认知/感受： 疼痛：无 有 部位/性质_ 视力：正常 远/近视 失明（左/右/双侧） 听力：正常 耳鸣 重听 耳聋（左/右/双侧） 触觉：正常 障碍（部位_） 嗅觉：正常 减弱 缺失 思维过程：正常 注意力分散 远/近期记忆力下降 思维混乱 其他_ (四)心理社会状况： 1、情绪状态：镇静 易激动 焦虑 恐惧 悲哀 无反应 2、就业状态：固定职业 丧失劳动力 失业 待业 3、沟通：希望与更多的人交往 语言交流障碍 不愿与人交往 4、医疗费用来源：自费 公费 医疗保险 其他 5、与亲友的关系：和睦 冷淡 紧张 6、遇到困难最愿向谁倾诉：父母 子女 其他 7、入院介绍（患者知道） 负责医生、护士姓名、病室环境、病室制度（查房、用膳、探视、作息时间|及粪、尿常 规标本留取法。 护士签名_ 年 月 日