第二节促皮质素及皮质激素抑制药 一、促皮质素 促皮质素(corticotrophin,adreno-cortico-.tropic-hormone,ACTH)是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂体前 叶在下丘脑促皮质素释放激素(CRH)的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。糖皮质激素对下丘脑及垂体前叶起着长负反馈作用，抑制CRH 及ACTH的分泌。在生理情况下，下丘脑、垂体和肾上腺三者处于相对的动态平衡中，ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。 ACTH还有控制本身释放的短负反馈调节（图334）。 下丘 ADH- 一⊙+重因后叶 K颈 狂负反碘 反绿 ACTH 外源 ACTH 野常一血苷 米托 紧张家系统 皮质激素止皮质浴素 外源性糖支质激常 外源生盐皮质藏素 外周作月 外霄作用 代谢，抗炎免疫抻制)（水，盐代谢） 图344下丘脑垂体前叶肾上腺皮质的调节系统示意图 抑制兴奋 ADH抗利尿激素CRH促皮质素释放激素 ACTH口服后在胃内被胃蛋白酶破坏而失效，只能注射应用。血浆t12为15分钟。它在正常人的血浆浓度，晨8时为22pg/ml,晚10时为 9.6gml。其主要作用是促进糖皮质激素分泌，但只有在皮质功能完好时方能发挥治疗作用。一般在给药后2小时，皮质才开始分泌氢化可的 松。临床用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后，以防止发生皮质功能不全。由于ACTH易引起过敏反应 (因临床应用制剂来自牛、羊、猪垂体)，现已少用。 二、皮质激素抑制药 皮质激素抑制剂可代替外科的肾上腺皮质切除术，临床常用的有米托坦和美替拉酮。 米托坦(mitotan;双氯苯二氧乙烧0，p'-D0D) 为杀虫剂滴滴涕(DDT)一类化合物。它能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受 影响。用药后血、尿中氢化可的松及其代谢物迅速减少。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶 心、腹泻、皮疹、嗜眠、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。 美替拉酮(metyrapone,甲吡酮) 能抑制11邛-羟化反应，干扰11去氧皮质酮转化为皮质酮及11去氧氢化可的松转化为氢化的松，而降低它们的血浆水平，但通过反馈性地 促进ACTH分泌导致11-去氧皮质酮和11.去氧氢化可的松代偿性增加，故尿中17-羟类固醇排泄也相应增加。临床用于治疗肾上腺皮质肿密和产第二节 促皮质素及皮质激素抑制药 一、促皮质素 促皮质素（corticotrophin，adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂体前 叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。糖皮质激素对下丘脑及垂体前叶起着长负反馈作用，抑制CRH 及ACTH的分泌。在生理情况下，下丘脑、垂体和肾上腺三者处于相对的动态平衡中，ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。 ACTH还有控制本身释放的短负反馈调节（图33-4）。 图34-4 下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质的调节系统示意图 抑制兴奋 ADH抗利尿激素 CRH促皮质素释放激素 ACTH口服后在胃内被胃蛋白酶破坏而失效，只能注射应用。血浆t1/2为15分钟。它在正常人的血浆浓度，晨8时为22pg/ml，晚10时为 9.6pg/ml。其主要作用是促进糖皮质激素分泌，但只有在皮质功能完好时方能发挥治疗作用。一般在给药后2小时，皮质才开始分泌氢化可的 松。临床用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后，以防止发生皮质功能不全。由于ACTH易引起过敏反应 （因临床应用制剂来自牛、羊、猪垂体），现已少用。 二、皮质激素抑制药 皮质激素抑制剂可代替外科的肾上腺皮质切除术，临床常用的有米托坦和美替拉酮。 米托坦（mitotan；双氯苯二氯乙烷0,p'-DDD） 为杀虫剂滴滴涕(DDT）一类化合物。它能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受 影响。用药后血、尿中氢化可的松及其代谢物迅速减少。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶 心、腹泻、皮疹、嗜眠、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。 美替拉酮（metyrapone，甲吡酮） 能抑制11β-羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化的松，而降低它们的血浆水平，但通过反馈性地 促进ACTH分泌导致11-去氧皮质酮和11-去氧氢化可的松代偿性增加，故尿中17-羟类固醇排泄也相应增加。临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤和产