國瓜鳳就目 《呼我邮新能果》之二十一一量学的抢就 高位平坦段,为避免血压下降、并发纵隔气肿和气胸发生,开始应随患者呼吸频率作小潮气 量通气,手控挤放呼吸囊(附压力表和呼吸末正压装置)。待适应后,在吸气时逐渐用力挤压 呼吸囊,呼气时,放松呼吸囊至胸廓不动或哮鸣音听不见,再次挤压呼吸囊。与此同时,静 脉应月碱性药物以改善酸中毒,以利恢复β2肾上腺能受体对其激动剂的反应.用定量或雾化 βa激动剂和胆碱能阻断剂喷入呼吸囊,以缓解支气管痉挛,直至患者缺O,CO潴留和酸中 毒改善,气道压力下降,胸廓活动幅度増大,呼吸变慢而深,再调换呼吸杋进行面罩机械通 气,则更为安全.适当选用PEFP(3cmH20~5cmHO)加压力支持通气(PSV)通气模式,且对抗 PEPi,减少吸气肌负荷,提高人机配合,扩张气道,降低气道阻力。PEF<85% PEEpi时, 并不增加甚至降低气道峰压和平台压。减少对循环的影响。 危重哮喘的气道炎症所致的难治性支气管痉挛,气道阻力高,危及生命时,手控呼吸 囊面罩通气可为气管插管机械通气提供安全性。在严重气道高反应,气道压力过高,人机配 合不配的患者,为防止气压伤,可采用双相正压通气( Bi-PAP),在二个压力水平上,即允许 不同功能残气位自主呼吸,具自主与控制通气同时并存,避免人机对抗,不仅能改善氧合, 若增加高压与低压之压力差,可增加肺泡通气量,高压为25 cmH,O~30cmH0、低压<5cmH0 亦可用镇静剂和肌肉松弛剂后机械通气。必要时可允许有一定的高碳酸血症,以免气压伤。 目前提出的小潮气量和允许高碳酸血症通气策略,主要在严重肺充气过度,高气道压,这是 种过渡通气形式,应根据实际情况而定,切勿刻意追求PaCO2的高低,亦应考虑到高碳酸 血症的副作用,尽早控制哮喘发作和缩短疗程。 五、预后 危重哮喘的病死率约占1%~2%要进一步降低其死亡率,只有病者及其家属和医务人 员及早识别,合理应用支气管舒张剂和皮质激素,尽早进行非创伤性面罩机械通气氧疗;现 据对哮喘死亡调査,约占60%~90%患者,因突发性哮喘死于病人家庭或其他场所及输送的 路途中,所以更要重视健全社区治疗和急救治疗服务网络,开展有效的现场抢救,才能挽救 更多病人的生命国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十三――危重哮喘的抢救 高位平坦段，为避免血压下降、并发纵隔气肿和气胸发生，开始应随患者呼吸频率作小潮气 量通气，手控挤放呼吸囊（附压力表和呼吸末正压装置)。待适应后，在吸气时逐渐用力挤压 呼吸囊，呼气时，放松呼吸囊至胸廓不动或哮鸣音听不见，再次挤压呼吸囊。与此同时，静 脉应月碱性药物以改善酸中毒，以利恢复β2肾上腺能受体对其激动剂的反应．用定量或雾化 β2 激动剂和胆碱能阻断剂喷入呼吸囊，以缓解支气管痉挛，直至患者缺 O2，CO2 潴留和酸中 毒改善，气道压力下降，胸廓活动幅度增大，呼吸变慢而深，再调换呼吸机进行面罩机械通 气，则更为安全．适当选用 PEEP(3cmH20～5cmH2O)加压力支持通气(PSV)通气模式，且对抗 PEEPi，减少吸气肌负荷，提高人机配合，扩张气道，降低气道阻力。PEEP<85％PEEpi 时， 并不增加甚至降低气道峰压和平台压。减少对循环的影响。 危重哮喘的气道炎症所致的难治性支气管痉挛，气道阻力高，，危及生命时，手控呼吸 囊面罩通气可为气管插管机械通气提供安全性。在严重气道高反应，气道压力过高，人机配 合不配的患者，为防止气压伤，可采用双相正压通气（Bi-PAP），在二个压力水平上，即允许 不同功能残气位自主呼吸，具自主与控制通气同时并存，避免人机对抗，不仅能改善氧合， 若增加高压与低压之压力差，可增加肺泡通气量，高压为 25cmH2O～30cmH2O、低压<5cmH2O。 亦可用镇静剂和肌肉松弛剂后机械通气。必要时可允许有一定的高碳酸血症，以免气压伤。 目前提出的小潮气量和允许高碳酸血症通气策略，主要在严重肺充气过度，高气道压，这是 一种过渡通气形式，应根据实际情况而定，切勿刻意追求 PaCO2 的高低，亦应考虑到高碳酸 血症的副作用，尽早控制哮喘发作和缩短疗程。 五、预后 危重哮喘的病死率约占 1％～2％。要进一步降低其死亡率，只有病者及其家属和医务人 员及早识别，合理应用支气管舒张剂和皮质激素，尽早进行非创伤性面罩机械通气氧疗；现 据对哮喘死亡调查，约占 60％～90％患者，因突发性哮喘死于病人家庭或其他场所及输送的 路途中，所以更要重视健全社区治疗和急救治疗服务网络，开展有效的现场抢救，才能挽救 更多病人的生命