國瓜鳳就目 《呼我邮新能果》之二十一一量学的抢就 哮鸣音由变弱至消失,呼吸困难致说话断续,发绀,严重低氧血症伴C2潴留所致的失代偿 性酸中毒,引起精神症状和神志障碍、奇脉、低血压.动脉血气分析呈进行性低氧血症 PaO2<8kPa(60mmg)、SaO<90%、PaC02由低升至偏高,PaCO>6.7kPa(<50mg)、pH<7.25 四、危重哮喘的治疗 危重哮喘急性呼衰患者,如不及时改善患者的缺O2、CO潴留和严重酸中毒,支气管症挛 和肺动脉高压会进一步加重,并引起心肌功能严重损害,血压降低,心律紊乱,乃至心脏骤 停.脑组织严重缺O2,大脑皮质可发生广泛损害,产生不可逆的病理改变,虽心肺复苏成功 患者仍有可能成为植物人.特别要防止哮喘突然急性严重发作,患者发生猝死(<2h).所以危 重哮喘的治疗,应考虑其发作时间长短,以用药情况,以及有无并发症等具体病情变化,因 人而异的积极抢救 (一)氧疗或氦氧混合气的应用 纠正缺氧为一重要措施,一般吸入氧浓度为34%~50%,使PaO2>8kPa(60mmHg) Sa02>90%。常用鼻导管、鼻塞供氧,或 Venturi面罩供氧。如有条什可应用面罩吸入氦氧混 合气(He一0),流量为12L/min,由于低密度氦气可减少气道涡流,气血阻力下降,减少呼 吸功、氧耗量和C产生量:另氦气使C弥散较氮氧(NO)混合气的ω弥散快4-5倍, 又使吸入气在肺内气体分布均匀,有助于改善通气与血流比例失调,缺O2得到纠正,CO2分 压下降、pH上升。所以吸入He-02混合气后,患者在1h内呼吸困难明显改善。 (二)支气管舒张剂与激素的联合应用 危重哮喘患者的平喘药应联合使用。由于呼吸肌疲劳,无力使用定量吸入器(M),故采 用β2激动剂(2.5mg~5mg舒瑞坦、或叔丁喘宁2.5mg-10mg)和胆碱能阻断药(溴化异丙托品 ng)溶液雾仅吸入,常以压缩氧气作动力,将雾化器由平喘液雾化后,经接口器或面罩,供 患者吸入呼吸道。还可将雾化器或室量吸λ储雾罐串连入呼吸机进气管道中,把支气管舒张 药和糖皮质激素(二丙酸倍氯米松0.4ng~2.0mg/d、布地奈德溶液0.4mg~2.0ng/1)雾粒 送入患者呼吸道。必要时可静脉注射舒喘灵,每次250μg或博利康尼,每次4μg/kg,4h 后可重复注射。静脉推注负荷剂量氨茶碱(5ng/kg),缓慢推注20一30min,已服用茶碱类 药者应减半,继而静滴维持剂量0.5mg/kg·h-1,最好监测茶碱血浓度,有效血浓度为6μ g~15μg/皿,—一般认为皮质类固醇在给药h后才能起作用,静脉推注或静滴甲基泼尼松 琥珀酸钠,每日30mg-40mg,3天后逐减量。在应用β2激动剂和激素要注意低血钾症。 (二)机械通气 以往认为,当患者呼吸极度微弱、昏迷、甚至到呼吸停止,才作气管插管或气管切开机 械通气。这就延误抢救时机,造成重要脏器损害,使疗效差,恢复慢,造成人力,物力和财 力的浪费。近年来由于提高压力、流量传感器触发灵敏度,加上鼻、口鼻面罩及其固定帽的 改进,使其死腔气变小,密闭性能大为改善,从而提高了机械通气的同步性能和依从性 减少鼻面部皮肤压迫伤,从而为无创性面罩机械辅助通气治疗急性呼吸衰竭创造有利条 件 重度哮喘患者经支气舒张剂、氧疗、激素和碱剂等积极治疗,病情未能控制,有低氧血 症、或有CO2潴留倾向,即具鼻或口鼻面罩机械通气氧疗的指征 经面罩机械通气操作迅速,简便,特别是手压简易呼吸器应用更方便,适合现场抢救。 简易呼吸器空气入口处贴附阔胶布,减少空气入量,开大氧流量,可保障高浓度氧吸入,应 注意避免呼吸囊压力过高,防肺气压伤发生。危重哮喘肺过度充气,肺压力一容积曲线处于国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十三――危重哮喘的抢救 哮鸣音由变弱至消失，呼吸困难致说话断续，发绀，严重低氧血症伴 CO2 潴留所致的失代偿 性酸中毒，引起精神症状和神志障碍、奇脉、低血压．动脉血气分析呈进行性低氧血症， PaO2<8kPa(60mmHg)、SaO2<90％、PaC02 由低升至偏高，PaCO2>6.7kPa(<50mmHg)﹑pH<7.25。 四、危重哮喘的治疗 危重哮喘急性呼衰患者，如不及时改善患者的缺 O2、CO2 潴留和严重酸中毒，支气管症挛 和肺动脉高压会进一步加重，并引起心肌功能严重损害，血压降低，心律紊乱，乃至心脏骤 停．脑组织严重缺 O2，大脑皮质可发生广泛损害，产生不可逆的病理改变，虽心肺复苏成功， 患者仍有可能成为植物人．特别要防止哮喘突然急性严重发作，患者发生猝死(<2h)．所以危 重哮喘的治疗，应考虑其发作时间长短，以用药情况，以及有无并发症等具体病情变化，因 人而异的积极抢救。 (一)氧疗或氦氧混合气的应用 纠正缺氧为一重要措施，一般吸入氧浓度为 34％～50％，使 PaO2>8kPa(60mmHg)， SaO2>90%。常用鼻导管、鼻塞供氧，或 Venturi 面罩供氧。如有条什可应用面罩吸入氦氧混 合气(He－02)，流量为 12L／min，由于低密度氦气可减少气道涡流，气血阻力下降，减少呼 吸功、氧耗量和 CO2 产生量；另氦气使 CO2弥散较氮氧(N2—O2)混合气的 CO2 弥散快 4—5 倍， 又使吸入气在肺内气体分布均匀，有助于改善通气与血流比例失调，缺 O2 得到纠正，CO2 分 压下降、pH 上升。所以吸入 He-O2 混合气后，患者在 1h 内呼吸困难明显改善。 (二)支气管舒张剂与激素的联合应用 危重哮喘患者的平喘药应联合使用。由于呼吸肌疲劳，无力使用定量吸入器(MDl)，故采 用β2 激动剂(2.5mg～5mg 舒瑞坦、或叔丁喘宁 2.5mg—lOmg)和胆碱能阻断药(溴化异丙托品 lmg)溶液雾仅吸入，常以压缩氧气作动力，将雾化器由平喘液雾化后，经接口器或面罩，供 患者吸入呼吸道。还可将雾化器或室量吸入储雾罐串连入呼吸机进气管道中，把支气管舒张 药和糖皮质激素(二丙酸倍氯米松 0.4mg～2.0mg／d、布地奈德溶液 0.4mg～2．0mg／l)雾粒 送入患者呼吸道。必要时可静脉注射舒喘灵，每次 250μg 或博利康尼，每次 4μg／kg，4h 后可重复注射。静脉推注负荷剂量氨茶碱(5mg／kg)，缓慢推注 20 一 30min，已服用茶碱类 药者应减半，继而静滴维持剂量 0.5mg／kg·h-1，最好监测茶碱血浓度，有效血浓度为 6μ g～15μg／ml，—一般认为皮质类固醇在给药 6h 后才能起作用，静脉推注或静滴甲基泼尼松 琥珀酸钠，每日 30mg-40mg，3 天后逐减量。在应用β2 激动剂和激素要注意低血钾症。 (二)机械通气 以往认为，当患者呼吸极度微弱、昏迷、甚至到呼吸停止，才作气管插管或气管切开 机 械通气。这就延误抢救时机，造成重要脏器损害，使疗效差，恢复慢，造成人力，物力和财 力的浪费。近年来由于提高压力、流量传感器触发灵敏度，加上鼻、口鼻面罩及其固定帽的 改进，使其死腔气变小，密闭性能大为改善，从而提高了机械通气的同步性能和依 从性。 减少鼻面部皮肤压迫伤，从而为无创性面罩机械辅助通气治疗急性呼吸衰竭创造 有利条 件。 重度哮喘患者经支气舒张剂、氧疗、激素和碱剂等积极治疗，病情未能控制，有低氧血 症、或有 CO2 潴留倾向，即具鼻或口鼻面罩机械通气氧疗的指征。 经面罩机械通气操作迅速，简便，特别是手压简易呼吸器应用更方便，适合现场抢救。 简易呼吸器空气入口处贴附阔胶布，减少空气入量，开大氧流量，可保障高浓度氧吸入，应 注意避免呼吸囊压力过高，防肺气压伤发生。危重哮喘肺过度充气，肺压力一容积曲线处于