2 图7·2毛细血管、毛细淋巴管和凝胶体结构在水肿时的液体交换示意图 1.毛细血管；2.毛细淋巴管；3.组织间隙凝胶体网状物 (五)全身水肿的分布特点 常见的全身水肿是心性、肾性和肝性水肿，它们的分布各有特点，后者有助于鉴别诊断。 右心衰竭时水肿先出现于低垂部，立位时以下肢尤其足踝部最早出现且较明显，然后向上扩 展；肾性水肿先出现于面部，尤以眼睑部明显，然后向下扩展；肝性水肿多以腹水最显著，躯 体部不明显。这些不同分布特点主要取决于：①组织结构特点：组织致密度和伸展性在一定程 度上影响水肿液积聚的早晚和程度。有些部位（如眼睑部）的皮下组织很疏松，皮肤伸展性 大，容易容纳水肿液积聚，在不受重力影响尤其平卧时，水肿较早在这些部位显露而易被发 觉，故肾性水肿病人晨起时眼脸水肿比较明显；另一些部位（如手指、足趾尤其掌侧）因皮下 组织比较致密，皮肤较厚而伸展性小，故不易容纳水肿液，因而水肿不易显露和被发觉；②重 力和体位：毛细血管流体静压受重力效应的影响，故离心脏水平面向下垂直距离越远的部位， 外周静脉血压及毛细血管流体静压就越高，因而立位或坐位的低垂部比平卧时的同部位，存在明 显的差别。例如手部静脉血压的这种差别，可达0.49~0.98kPa(50~100mmH20)。这种重 力效应在全身体循环静脉於血时就更明显。因此，右心衰竭的水肿病人，低垂部比较容易和较 早出现水肿。③局部血液动力因素：如有特定的局部因素，使某一体部或器官的毛细血管流体 静压增高的程度，比重力效应更为显著，以致该部毛细血管流体静压增高明显高于低垂部，则 该部水肿液的积聚，可比低垂部更早出现和更明显，因而肝性水肿时，由于肝静脉回流受阻， 腹水往往比下肢水肿明显得多。 四、水肿对机体的影响 (一）水肿的有利效应 1因为当血容量迅速增长时，大量液体及时转移到组织间隙中，可防止循环系统压力急剧 上升，从而减免引起血管破裂和急性心力衰竭的危险。故可把水肿看成人体调节血容量的一种 重要“安全阀”。 2炎症性水肿的有利效应炎症性水肿至少有下列保护效应：①水肿液能稀释毒素；②水 肿液的大分子物质能吸附有害物质，阻碍其入血；③水肿液中纤维蛋白原形成纤维蛋白之后 图7－2 毛细血管、毛细淋巴管和凝胶体结构在水肿时的液体交换示意图 1．毛细血管；2．毛细淋巴管；3．组织间隙凝胶体网状物 （五）全身水肿的分布特点 常见的全身水肿是心性、肾性和肝性水肿，它们的分布各有特点，后者有助于鉴别诊断。 右心衰竭时水肿先出现于低垂部，立位时以下肢尤其足踝部最早出现且较明显，然后向上扩 展；肾性水肿先出现于面部，尤以眼睑部明显，然后向下扩展；肝性水肿多以腹水最显著，躯 体部不明显。这些不同分布特点主要取决于：①组织结构特点：组织致密度和伸展性在一定程 度上影响水肿液积聚的早晚和程度。有些部位（如眼睑部）的皮下组织很疏松，皮肤伸展性 大，容易容纳水肿液积聚，在不受重力影响尤其平卧时，水肿较早在这些部位显露而易被发 觉，故肾性水肿病人晨起时眼睑水肿比较明显；另一些部位（如手指、足趾尤其掌侧）因皮下 组织比较致密，皮肤较厚而伸展性小，故不易容纳水肿液，因而水肿不易显露和被发觉；②重 力和体位：毛细血管流体静压受重力效应的影响，故离心脏水平面向下垂直距离越远的部位， 外周静脉血压及毛细血管流体静压就越高，因而立位或坐位的低垂部比平卧时的同部位,存在明 显的差别。例如手部静脉血压的这种差别，可达0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）。这种重 力效应在全身体循环静脉於血时就更明显。因此，右心衰竭的水肿病人，低垂部比较容易和较 早出现水肿。③局部血液动力因素：如有特定的局部因素，使某一体部或器官的毛细血管流体 静压增高的程度，比重力效应更为显著，以致该部毛细血管流体静压增高明显高于低垂部，则 该部水肿液的积聚，可比低垂部更早出现和更明显，因而肝性水肿时，由于肝静脉回流受阻， 腹水往往比下肢水肿明显得多。 四、水肿对机体的影响 （一）水肿的有利效应 1.因为当血容量迅速增长时，大量液体及时转移到组织间隙中，可防止循环系统压力急剧 上升，从而减免引起血管破裂和急性心力衰竭的危险。故可把水肿看成人体调节血容量的一种 重要“安全阀”。 2.炎症性水肿的有利效应 炎症性水肿至少有下列保护效应：①水肿液能稀释毒素；②水 肿液的大分子物质能吸附有害物质，阻碍其入血；③水肿液中纤维蛋白原形成纤维蛋白之后