ports/uretcal07/chapterl.pdf 5.Tiselius H-G,Alken P.Buck C.et al.Guidelines on Urolithiasis(2009). 三、输尿管结石的治疗 )治疗原则 目前治疗输尿管结石的方法有$WL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手 术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过$WL和输尿管肾镜碎石术 治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜 手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于SWL和输尿 管镜治疗有禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。 关于SWL和输尿管镜碎石两者谁更微创的争论一直存在，针对每一种方法 都有反对的意见。尽管相对于输尿管镜而言，SWL再次治疗的可能性较大，但 其拥有微创、无需麻醉等优点，即使加上各种辅助治疗措施，SWL仍然属于微 创的治疗方法。 另一方面，在大多数的文献中，输尿管镜被认为是一种在麻醉下进行的能够 一步到位”的治疗方法。有多篇文献报告了输尿管镜和SWL之间的对照研究， 但是大部分的焦点都集中在远端输尿管结石上。尽管这些文献都已证实上述一些 结论，但少数人仍然认为基于微创性考虑，输尿管结石的治疗还是应首选SWL。 总而言之，判定这两种方法孰优孰劣是很困难的。对于泌尿外科医生而言， 每一位患者具体选择何种诊疗方法最合适，取决于他的经验、所拥有的设备及治 疗环境。 值得注意的是，只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，而那些含有尿 酸铵或尿酸钠的结石则不适合。对于X线下显示低密度影的结石，可以利用输 尿管导管或双J管协助定位试行$WL。尿酸结石在行逆行输尿管插管进行诊断 及引流治疗时，如导管成功到达结石上方，可在严密观察下行碱性药物局部灌注 溶石，较口服溶石药溶石速度更快。 输尿管结石的大小对于选择治疗方法有重要的参考价值.直径小于1cm的输 尿管结石临床上均存在排石的可能性。小于0.4Cm的结石，绝大部分能自行排出。 小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径ports/uretcal07/chapter1.pdf 5.Tiselius H-G, Alken P, Buck C, et al. Guidelines on Urolithiasis (2009). 三、输尿管结石的治疗 ㈠治疗原则 目前治疗输尿管结石的方法有 SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手 术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过 SWL 和输尿管肾镜碎石术 治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜 手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于 SWL 和输尿 管镜治疗有禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。 关于 SWL 和输尿管镜碎石两者谁更微创的争论一直存在，针对每一种方法 都有反对的意见。尽管相对于输尿管镜而言，SWL 再次治疗的可能性较大，但 其拥有微创、无需麻醉等优点，即使加上各种辅助治疗措施，SWL 仍然属于微 创的治疗方法。 另一方面，在大多数的文献中，输尿管镜被认为是一种在麻醉下进行的能够 “一步到位”的治疗方法。有多篇文献报告了输尿管镜和 SWL 之间的对照研究， 但是大部分的焦点都集中在远端输尿管结石上。尽管这些文献都已证实上述一些 结论，但少数人仍然认为基于微创性考虑，输尿管结石的治疗还是应首选 SWL。 总而言之，判定这两种方法孰优孰劣是很困难的。对于泌尿外科医生而言， 每一位患者具体选择何种诊疗方法最合适，取决于他的经验、所拥有的设备及治 疗环境。 值得注意的是，只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，而那些含有尿 酸铵或尿酸钠的结石则不适合。对于 X 线下显示低密度影的结石，可以利用输 尿管导管或双 J 管协助定位试行 SWL。尿酸结石在行逆行输尿管插管进行诊断 及引流治疗时，如导管成功到达结石上方，可在严密观察下行碱性药物局部灌注 溶石，较口服溶石药溶石速度更快。 输尿管结石的大小对于选择治疗方法有重要的参考价值。直径小于 1cm 的输 尿管结石临床上均存在排石的可能性。小于 0.4cm 的结石，绝大部分能自行排出。 小于等于 0.6cm 的结石首选药物辅助排石治疗。0.7-1.0cm 的结石随着结石直径