然我华飘装听翻 低半卧位，头高20一30度 运动言 高渗液为主。 双性肿多血。对冲性血种。 清醒一—再昏迷 一进行性加济 您：精器音胃赛得隆是散血中、水#及前形成所致。清配有同有一根急性模内高压定状。 对侧体经，病理征(+)，失语，局灶性窗等。 (4)脑疝征： 昏走，同侧孔大，对侧体偏毫。Cushing's反应：R下降，P下降，B即升高 一⑤片有骨折位局动志度，助立受压。中线移他。 全会生n 第五 酸整生成与外界活的伤如爆论详伤，刀伤。 2 内高。 多无昏送， 书台 底骨折白 主要依据什么 发性损伤 压。 4、辅助检查：              腰穿：血性脑脊液，压力高。              CT：可发现血肿，水肿，可定位，定性。              B超：必要时去骨瓣后做，有CT效果 治疗：  1、抢救：保持呼吸道通畅，必要早期气管插管或切开。伤口止血，  抗休克，术前准备。 辅助手段 2、一般处理：体    位：  低半卧位，头高20一30度 生命征监测：T、R、P、BP。 病情观察：  神志、瞳孔、 运动、语言。 输    液：  成人一般1500一2000ml，高渗液为主。 对    症：  镇静，导尿，镇痛（忌用吗啡类）。 3、防治脑水肿：降脑压：甘露醇脱水，速尿利尿，注意水电解质平衡。给02，过度换气，冰敷，使用激素等。 4、冬眠低温：诊断明确的严重脑性裂伤，原发性脑干伤，中枢性高热，术后脑水肿严重患者。 5％GS  250m1       Dolandin  0.1givdrip        Phenegan  50mg           Winternin 50mg 5、止血、   预防感染 6、腰穿：   放出血性脑脊液，减轻脑膜刺激，降颅压   7、手术：   清除血肿 减压：内减压、外减压。 8、神经营养药物：克脑迷、氯酯醒，脑活素，胞二磷胆硷，能量合 剂、神经生长因子等。 9、防治并发症：预防肺部感染，尿路感染，消化道出血，肾衰，褥 疮，癫痫等。 第四节  外伤性颅内血肿（Traumatic intracranial hematoma）：10 min 一、分类： 1、按部位分：硬脑膜外血肿              硬脑膜下血肿              脑内血肿              脑室血肿 2、按时间分： 急性血肿：    72小时内出现 亚急性血肿：  3天——3周内出现。 慢性血肿：    大于3周出现。 3、按特殊性分： 部  位：后颅凹血肿，颅底血肿 特殊性：双侧性血肿，多发性血肿，对冲性血肿。 二、硬脑膜外血肿：（extradural  hematoma） 硬脑膜外血肿可发生于任何部位，但以颞部最多见，占74%， 以颞部为例。 1、症状，体征： （1）有与脑震荡相似病史 （2）意识障碍： 典  型：  昏迷——清醒——再昏迷 不典型：  清醒——昏迷           昏迷——进行性加深 辅助手段 原发性脑损伤：伤后立即意识障碍， 继发性脑损伤；清醒后再次昏迷，是脑血肿、水肿及脑疝形成所致，清醒期间有一般急性颅内高压症状。 （3）局灶体征：        对侧肢体轻瘫，病理征（+），失语，局灶性癫痫等。 （4）脑疝征：        昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。Cushing’s反应：R下降 ，P下降 ，BP升高。 （5）辅助检查：      X摄片：有骨折线横过动脉、静脉窦。      C   T：   伤处或对侧梭形高密度影，脑室受压，中线移位。 2、治疗： 手术清除血肿。术后处理同脑挫裂伤。 三、硬脑膜下血肿：（subdural  hematom）     硬脑膜下血肿继发于脑挫裂伤，参考脑挫裂伤一节。 慢性硬脑膜下血肿特点： 1.多发生于老年人；脑萎缩 血管质量差 凝血功能差， 2.外伤史不明显 ：外伤轻 时间长 伤时有昏迷史， 第五节  开放性颅脑损伤（Open  cramiocetebral  injury） 1、原因： 锐器或利器造成颅腔与外界相通的损伤，如爆炸伤，枪弹伤，刀伤。 2、特点： （1）伤口大，脑脊液，血液，脑组织外 溢。                                                                  （2） 无颅内高压， 多无昏迷。 （3）易休克.                                   （4）多有异物存留，易产生颅内感染。 （5）多有 神经系统症状。 3、治疗： （1）伤口清创缝合，变开放性为闭合性。 （2）联合使用抗菌素，预防颅内感染。 （3）其它处理同脑挫裂伤。 课后小结——30min  1、颅底骨折的诊断主要依据什么？ 2、何为开放性脑损伤？何为闭合性脑损伤？ 3、区别原发性脑损伤与继发性脑损伤 4、脑损伤病情观察的内容