:乐，可有头皮损伤 可部分全年陷入候腔内 阳性神状体证。骨折片面积大 受费 凹，中四骨折出血进入眼亚，产主眼距周围青 。 天后孔突下皮下察 无状者无 持腔、耳道清洁，不冲洗、不堵塞。 不穿，以免内感染，)1月不愈手术修补 有并发 高时t先然用ian:an 望曲是后头香、头痛、多心、限吐 品器品 签器发生 语无分 偏音，感凳性失语有先光的童。 觉。分辨。触。图形觉。失语 ,到祝，瓶铜（头偏对侧。有不成形（3）清创植皮，吻合大血管。      颅骨外露者，先颅骨钻孔，肉芽生长后植皮。 第二节    颅骨骨折（Fracture of the skull）：20min 一、颅盖骨折：    1、线状骨折：      局部肿胀，压痛，可有头皮损伤 （1）诊断：X-gay摄片须与正常颅缝鉴别。 （2）特点：骨折线横过大血管区时，易并发硬脑膜外血肿。 （3）治疗：无并发症无需处理，横过大血管区留院观察。   辅助手段 2、凹陷性骨折： （1）特点：骨折片可部分或全部陷入颅腔内。 （2）诊断：部分可触诊，大部分需X-gay拍片诊断，注意加切线位摄。 （3）并发症：损伤硬脑膜，脑组织，形成颅内血肿。 （4）治疗： 手术指征： 骨折片陷入颅内>1cm，有阳性神经症状体征，骨折片面积大， 以致颅腔缩小产生颅内高压。 方法：碎骨片取除，大骨折片复位，修补硬脑膜。 （5）注意事项：位于大血管区或功能区，无症状时不手术。 二、颅底骨折： 1、特征性表现： （1）能猫眼：前颅凹，中颅凹骨折出血进入眼眶，产主眼眶周围青 紫瘀血，似熊猫眼。 （2）CSF鼻漏：前颅凹及蝶骨，颞骨骨折，撕破硬脑膜时产生脑脊液鼻漏。 （3）CSF耳漏：岩部骨折，脑脊液经过损伤鼓膜从外耳道流出。 （4）其它：迟发性头皮瘀血斑，Batt1e，s 征： 2-3天后乳突下皮下瘀血。  （5）相应颅神经损伤： 前颅凹：嗅神经视神经。 中颅凹：视神经，动眼神经，滑车神经，三又神经，外展神经，          面神经，听神经。 后颅凹：面神经，听神经，吞咽神经，迷走神经，舌下神经，    副神经。 2、治疗： （1）无症状者无需特殊治疗。 （2）CSF耳漏，鼻漏时：保持鼻腔、耳道清洁，不冲洗、不堵塞、不腰穿，以免颅内感染，>1月不愈手术修补。 （3）CSF漏者联合使用抗菌素。 （4）有并发症及颅内损伤时注意对症处理。 第三节   脑损伤（Injury of the brain）：30min 一、分类： 1、 直接损伤：加速伤：静止头部受硬物撞击               减速伤：运动头部碰撞于静止硬物               挤压伤：头部两侧受挤压 2、间接损伤： 传递伤：外力沿脊柱传递到头部 甩鞭伤：头部及躯干运动不协调或相反 胸部挤压伤：胸部高压沿颈内静脉传到脑 二、脑震荡（concussion of the brain）： 1. 伤后立即昏迷，时间小于30分钟。 2. 逆行性遗忘：清醒后对伤前情况无法记忆。 3. 昏迷期间生命征改变，瞳孔改变，反射改变，清醒后恢复。 辅助手段 4. 清醒后头昏、头痛、恶心、呕吐。 5.体检正常。 6.脑脊液检查正常。 治疗： 1. 卧床休息1—2周。 2 .对症处理：镇静，止痛，止吐，降颅压，脑营养药筹。 3. 注意：止痛镇静忌用吗啡，杜冷丁类，易抑制呼吸及影响病情观察。 三、脑挫裂伤（contusion and laceration of the brain ） 1.  一般症状： 轻  型：与脑震荡相似，但症状重，恢复慢。 重  型：昏迷时间长，大于30分钟。 特重型：持续性昏迷，进行性加深，去脑 干强直，休克，合并其它脏器伤。  2.  定位体征： 脑干损伤：持续昏迷，高热，瞳孔无规律变化，时大时小，生      命征改变，去脑干强直或双侧锥体束征阳性，交叉 瘫等。 下丘脑损伤：持续昏迷，高热或体温不升，呼吸脉搏不规则， 尿崩，无汗，瞳孔无规律变化等。 延脑损伤：吞咽困难，呼吸抑制——慢，不规则——呼吸停止。 额叶损伤：近期记忆力障碍，性格改变——淡漠，行为异常， 运动性失语，无先兆癫痫等。 颞叶损伤：同向视野缺损或偏盲，感觉性失语，有先兆的癫痫，   幻觉，偏瘫，脑疝等。 顶叶损伤：痛觉，位置觉，分辨觉，触觉，图形觉障碍，失语， 失用症，局灶性癫痫等。 枕叶损伤：对侧视野缺损，弱视，癫痫（头偏对侧，有不成形 性幻觉先兆），失认，视物变形等。 蛛网膜下腔出血： 头痛，颈项强直，克氏征（+）布氏征（＋）， 烦躁躁动。 颅神经损伤： 视神经—失明，外展神经—复视，面神经—面 瘫，动眼神经—瞳孔散大，听神经—听力下降。 3.  继发性：脑水肿，脑血肿的临床表现伤后早期症状全面加重。    生命征改变：头剧痛，呕吐，昏迷加深，呼吸慢，脉搏慢，血 压高等，严重者呼吸抑制，脑疝， 死亡。脑性挫裂 伤患者死亡原因：继发血肿或水肿——引起颅内高