第十八章瘙痒性皮肤病 瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，发病机 制不明，但一般多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，造成瘙痒一搔抓 瘙痒的恶性循环，因此其防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因， 并有针对性地进行心理治疗，打断其恶性循环，方能收到事半功倍之效。 第一节瘙痒症 瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。 【病因和发病机制】本病病因较为复杂。 多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状（如老化情 况、水合度等)、神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧 张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等)、系统性疾病（如肝肾疾病、血液 病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等)、 妊娠、药物或食物过敏等：外因包括环境因素（如季节、温度、湿度、光线、工 作和居住环境等)、生活习惯（如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等）。某些原 发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、 药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛 周瘙痒症等。 许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素E、神经肽类P物质、 脑啡肽和内啡肽等)可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未 明确。 【临床表现】一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙 痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无 定处，常为阵发性且夜间为重：局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女 阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引 起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血 痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔薛样变，还可继发各种皮肤感染如 毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。 特殊类型的全身性瘙痒症包括： (1)老年性瘙痒症：常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙、第十八章 瘙痒性皮肤病 瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，发病机 制不明，但一般多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，造成瘙痒－搔抓－ 瘙痒的恶性循环，因此其防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因， 并有针对性地进行心理治疗，打断其恶性循环，方能收到事半功倍之效。 第一节 瘙痒症 瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。 【病因和发病机制】 本病病因较为复杂。 多种内外因素可引起全身性瘙痒症，其中内因包括个体皮肤性状（如老化情 况、水合度等）、神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧 张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等）、系统性疾病（如肝肾疾病、血液 病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等）、 妊娠、药物或食物过敏等；外因包括环境因素（如季节、温度、湿度、光线、工 作和居住环境等）、生活习惯（如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等）。某些原 发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、 药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛 周瘙痒症等。 许多生物活性物质（主要包括组胺、蛋白酶、前列腺素 E、神经肽类 P 物质、 脑啡肽和内啡肽等）可为引起瘙痒的化学介质，但目前瘙痒发生的具体机制尚未 明确。 【临床表现】 一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙 痒症患者的瘙痒可开始即为全身性，或最初限于一处，继而扩展至全身，或痒无 定处，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女 阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引 起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血 痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如 毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬、蚁行等感觉。 特殊类型的全身性瘙痒症包括： （1）老年性瘙痒症：常因皮肤腺体功能减退所致的皮肤萎缩、干燥粗糙