1.结合我国医疗保险制度的实践，讨论医疗保险待遇支付设计的重要性。 2.结合我国基本医疗保险制度，讨论如何设计起付线、共付比例和封顶线 3.评估不同的医疗服务供方费用偿付方式的优缺点。 4.结合我国实践，探索如何综合质量管理、费用控制、健康和管理成本的考虑， 设计医疗服务供方费用的偿付方式。 5.结合国内外实践，分析医疗费用上涨的主要因素和控制策略 (四)敦学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论、同辈学习的教学方法与手段。教学过程中，重点 介绍经办机构对医疗费用的支付方式，引导同学们综合考虑，搭建比较不同偿付方式 的分析框架，探索实践中的问题解决。 第六章医疗保险的管理和监督 (一)目的与要求 1.理解医疗保险内部管理、外部监督的区分与界定 2.区分内部管理、外部监督的不同对象、方式 3.理解内部管理和外部监督的不同对象 (二)教学内容 第一节医疗保险内部管理 1.主要内容 (1)内部管理的界定。 (2)参保人管理：参保单位管理、参保个人管理。 (3)医疗供方管理：医生管理、社区卫生组织管理、定点医疗机构和零售药店 管理 (4)三个基本目录：用药、诊疗及设施管理。 2.基本概念与知识点 概念：内部管理： 知识点：医疗保险内部管理的概念与主要内容。 3.问题与应用 (1)结合实践，讨论我国医疗保险内部管理面临的主要问题和改进策略。 第二节医疗保险外部监督 1.主要内容 (1)外部监督的概念与内容 (2)社会保障部门对经办机构的监督。 1. 结合我国医疗保险制度的实践，讨论医疗保险待遇支付设计的重要性。 2. 结合我国基本医疗保险制度，讨论如何设计起付线、共付比例和封顶线。 3. 评估不同的医疗服务供方费用偿付方式的优缺点。 4. 结合我国实践，探索如何综合质量管理、费用控制、健康和管理成本的考虑， 设计医疗服务供方费用的偿付方式。 5. 结合国内外实践，分析医疗费用上涨的主要因素和控制策略。 （四）教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论、同辈学习的教学方法与手段。教学过程中，重点 介绍经办机构对医疗费用的支付方式，引导同学们综合考虑，搭建比较不同偿付方式 的分析框架，探索实践中的问题解决。 第六章 医疗保险的管理和监督 （一）目的与要求 1. 理解医疗保险内部管理、外部监督的区分与界定 2. 区分内部管理、外部监督的不同对象、方式 3. 理解内部管理和外部监督的不同对象 （二）教学内容 第一节 医疗保险内部管理 1. 主要内容 （1）内部管理的界定。 （2）参保人管理：参保单位管理、参保个人管理。 （3）医疗供方管理：医生管理、社区卫生组织管理、定点医疗机构和零售药店 管理。 （4）三个基本目录：用药、诊疗及设施管理。 2. 基本概念与知识点 概念：内部管理； 知识点：医疗保险内部管理的概念与主要内容。 3. 问题与应用 （1）结合实践，讨论我国医疗保险内部管理面临的主要问题和改进策略。 第二节 医疗保险外部监督 1. 主要内容 （1）外部监督的概念与内容。 （2）社会保障部门对经办机构的监督