《医疗保险》课程教学大纲 一、课程基本信息 课程代码：16095002 课程名称：医疗保险 英文名称：Medical Insurance 课程类别：专业课（选修） 学 时：32 分：2 适用对象：劳动与社会保障专业学生 考核方式：考查 先修课程：无 二、课程简介 本课程是劳动与社会保障专业的一门重要的专业限定选修课。课程运用管理学 经济学、社会学等学科的理论和方法，研究医疗保险活动及其发展规律。通过本课程 的学习，帮助学生掌握医疗保险的基本理论、基本知识，使学生对我国的医疗保险发 展现状和发展趋势有一个比较全面的了解，能够运用相关理论解释和分析我国医疗保 险的现实问颜。课程的主要内容句括医疗保险基本概念、医疗保哈体系、医疗保哈市 场、医疗服务市场、医疗保险模式、医疗保险基金的筹集、医疗保险费用的支付与费 用控制、医疗保险的管理与监督、中国社会医疗保险制度的相关法律法规与政策设计、 中国社会医疗保险的改革与发展等。 Medical insurance is a selective course for labor and social security majors.This course uses the theories and methods of management.economics.sociology and other disciplines to study the activities and development laws of medical insurance.This course aims to help students master the basic theories and basic knowledge of medical insurance, fully understand the curent situation and development trend of medical insurance in my country,and use relevant theories to analyze practical problems in practice.The main content of the course includes the basic concepts of medical insurance,medical insurance system,medical insurance market,medical service market,medical insurance model, raising of medical insurance funds,payment and control of medical insurance expenses. management and superv ision of medical insurance.the relevant laws and regulations policy design,reform,and development of the China's social medical insurance
《医疗保险》课程教学大纲 一、课程基本信息 课程代码：16095002 课程名称：医疗保险 英文名称：Medical Insurance 课程类别：专业课（选修） 学 时：32 学 分：2 适用对象: 劳动与社会保障专业学生 考核方式：考查 先修课程：无 二、课程简介 本课程是劳动与社会保障专业的一门重要的专业限定选修课。课程运用管理学、 经济学、社会学等学科的理论和方法，研究医疗保险活动及其发展规律。通过本课程 的学习，帮助学生掌握医疗保险的基本理论、基本知识，使学生对我国的医疗保险发 展现状和发展趋势有一个比较全面的了解，能够运用相关理论解释和分析我国医疗保 险的现实问题。课程的主要内容包括医疗保险基本概念、医疗保险体系、医疗保险市 场、医疗服务市场、医疗保险模式、医疗保险基金的筹集、医疗保险费用的支付与费 用控制、医疗保险的管理与监督、中国社会医疗保险制度的相关法律法规与政策设计、 中国社会医疗保险的改革与发展等。 Medical insurance is a selective course for labor and social security majors. This course uses the theories and methods of management, economics, sociology and other disciplines to study the activities and development laws of medical insurance. This course aims to help students master the basic theories and basic knowledge of medical insurance, fully understand the current situation and development trend of medical insurance in my country, and use relevant theories to analyze practical problems in practice. The main content of the course includes the basic concepts of medical insurance, medical insurance system, medical insurance market, medical service market, medical insurance model, raising of medical insurance funds, payment and control of medical insurance expenses, management and supervision of medical insurance, the relevant laws and regulations, policy design, reform, and development of the China’s social medical insurance
三、课程性质与教学目的 健康是促进人的全面发展的必然要求，是促进经济发展的基础，是民族昌盛和国 家富强的重要标志，是满足新时代人民日益增长的美好生活需要的重要举措。社会医 疗保险既是社会保险体系的重要内容，也是卫生体系不可分割的组成部分。社会医疗 保险与卫生体制改革关系到每个社会成员的切身利益，是社会共同关注的焦点问题之 一，也因医疗服务市场和医疗保险市场的特殊性而是世界性难题。为切实保障人民健 康，医疗保险制度的改革与建设需要大量精通医疗保险基本理论，熟悉国内外医疗保 险实践的专门人才。 课程较全面、系统地讲授医疗保险基本理论、基本知识和国内外典型实践，配合 一系列实践中的案例、改革故事和实践发展中的主题，使学生分析认识医疗保险制度 的产生、发展和改革，掌握医疗保险的法律法规、政策设计和基本知识，关注如何更 好的提高人民健康水平，提升专业素养和人文情怀。具体来说，课程的散学目标包括： 使学生熟练掌握医疗保险的基本概念、性质与特点、功能与作用、体系与历史等；掌 握医疗保险系统和系统中各相关主体的地位和作用，理解我国医疗保险工作存在的现 实问题和对策，了解我国医疗保障制度的发展演变及改革历程；具备较强的医疗保险 实践问题诊新与解决技能。能能坛用医疗保险的基本理论、基本方法和主要手贸来分 析解决我国现阶段医疗保险面临的问题。 四、教学内容及要求 课程导论 (一)目的与要求 在导论周，同学们尚未形成对医疗保险的系统认识，教学的重点和难点是在使同 学们了解国内外医改难题及我国多年来曲折的改革实践历史的基础上，对医疗保险及 其相关体系形成整体系统的认识，搭建学习的框架。设置以下教学目的： 1.熟悉课程的学习研究对象 2.了解学习意义 3理解课得特古 4.熟悉课程目标与要求： 5.组建讨论小组，创建共同学习研讨的环境 (二)教学内容 1.主要内容 (1)走进医改。包括：医改的“世界性难题”介绍：计划经济时期的医疗卫生 服务体系；改革开放医疗的中国医改发展。 (2)学习内容的界定与说明
三、课程性质与教学目的 健康是促进人的全面发展的必然要求，是促进经济发展的基础，是民族昌盛和国 家富强的重要标志，是满足新时代人民日益增长的美好生活需要的重要举措。社会医 疗保险既是社会保险体系的重要内容，也是卫生体系不可分割的组成部分。社会医疗 保险与卫生体制改革关系到每个社会成员的切身利益，是社会共同关注的焦点问题之 一，也因医疗服务市场和医疗保险市场的特殊性而是世界性难题。为切实保障人民健 康，医疗保险制度的改革与建设需要大量精通医疗保险基本理论，熟悉国内外医疗保 险实践的专门人才。 课程较全面、系统地讲授医疗保险基本理论、基本知识和国内外典型实践，配合 一系列实践中的案例、改革故事和实践发展中的主题，使学生分析认识医疗保险制度 的产生、发展和改革，掌握医疗保险的法律法规、政策设计和基本知识，关注如何更 好的提高人民健康水平，提升专业素养和人文情怀。具体来说，课程的教学目标包括： 使学生熟练掌握医疗保险的基本概念、性质与特点、功能与作用、体系与历史等；掌 握医疗保险系统和系统中各相关主体的地位和作用，理解我国医疗保险工作存在的现 实问题和对策，了解我国医疗保障制度的发展演变及改革历程；具备较强的医疗保险 实践问题诊断与解决技能。能够运用医疗保险的基本理论、基本方法和主要手段来分 析解决我国现阶段医疗保险面临的问题。 四、教学内容及要求 课程导论 （一）目的与要求 在导论周，同学们尚未形成对医疗保险的系统认识，教学的重点和难点是在使同 学们了解国内外医改难题及我国多年来曲折的改革实践历史的基础上，对医疗保险及 其相关体系形成整体系统的认识，搭建学习的框架。设置以下教学目的： 1. 熟悉课程的学习研究对象 2. 了解学习意义 3. 理解课程特点 4. 熟悉课程目标与要求； 5. 组建讨论小组，创建共同学习研讨的环境 （二）教学内容 1. 主要内容 （1）走进医改。包括：医改的“世界性难题”介绍；计划经济时期的医疗卫生 服务体系；改革开放医疗的中国医改发展。 （2）学习内容的界定与说明
(3)学习方法的说明 2.基本概念与知识点 知识点：理解医改“世界性难题”的症结与难点：了解我国不同时期的医改历史。 3.问题与应用 (1)分析医改的难点 (2)观察我国医改的实践，分析改革中面临的主要问题，采取的主要对策。 (三)思考与实践 1.为什么医改是“世界性难题”？ 2.什么是医疗保险？ 3.阐述我国不同时期的医改历史。 (四)教学方法与手段 主要运用课堂教学、课堂讨论的教学方法与手段。本周课程中，为帮助同学们形 成对医疗问题的整体思维，首先从问题出发，介绍课程的背景知识：其次以案例导入 的方式介绍医疗保险的概念、学习的章节设置和具体内容：再次介绍课程的学习方法， 强调参与式学习与合作学习：最后介绍课程的要求、考核方式和参考书目。 第一章医疗保险概论 (一)目的与要求 1.了解风险、可保风险的特点，以及应对风险的方式 2.熟悉疾病风险的一般特征与特别之处。 3.掌握医疗保险的概念、特征及分类。 4.掌握医疗保险与医疗救助、医疗保障等相关概念间的关系。 5.掌握社会医疗保险产生的原因，以及社会医疗保险发展各阶段的特点。 (二)教学内容 第一节疾病风险与医疗保险 1.主要内容 (1)风险：定义、特征与分类 (2)风险管理与保险 (3)疾病风险与医疗保险 2.基本概念与知识点 概念：风险、风险管理、可保风险、保险、疾病风险、医疗保险 知识点：风险的定义、特征与分类：风险管理的主要方式；可保风险的条件：疾 病风险的特殊性。 3.问题与应用
（3）学习方法的说明。 2. 基本概念与知识点 知识点：理解医改“世界性难题”的症结与难点；了解我国不同时期的医改历史。 3. 问题与应用 （1）分析医改的难点。 （2）观察我国医改的实践，分析改革中面临的主要问题，采取的主要对策。 （三）思考与实践 1. 为什么医改是“世界性难题”？ 2. 什么是医疗保险？ 3. 阐述我国不同时期的医改历史。 （四）教学方法与手段 主要运用课堂教学、课堂讨论的教学方法与手段。本周课程中，为帮助同学们形 成对医疗问题的整体思维，首先从问题出发，介绍课程的背景知识；其次以案例导入 的方式介绍医疗保险的概念、学习的章节设置和具体内容；再次介绍课程的学习方法， 强调参与式学习与合作学习；最后介绍课程的要求、考核方式和参考书目。 第一章 医疗保险概论 （一）目的与要求 1. 了解风险、可保风险的特点，以及应对风险的方式。 2. 熟悉疾病风险的一般特征与特别之处。 3. 掌握医疗保险的概念、特征及分类。 4. 掌握医疗保险与医疗救助、医疗保障等相关概念间的关系。 5. 掌握社会医疗保险产生的原因，以及社会医疗保险发展各阶段的特点。 （二）教学内容 第一节 疾病风险与医疗保险 1. 主要内容 （1）风险：定义、特征与分类 （2）风险管理与保险 （3）疾病风险与医疗保险 2. 基本概念与知识点 概念：风险、风险管理、可保风险、保险、疾病风险、医疗保险 知识点：风险的定义、特征与分类；风险管理的主要方式；可保风险的条件；疾 病风险的特殊性。 3. 问题与应用
(1)讨论在经济社会变迁下，影响健康的因素的变化。 (2)分析疾病风险的特殊性。 第二节医疗保险的内涵与作用 1.主要内容 (1)医疗保险的含义、特征与分类。 (2)医疗保险的作用。 2本概今与知识点 概念：医疗保险、社会保险、社会医疗保险 知识点：医疗保险的含义、特征与分类；医疗保险的作用。 3.问题与应用 (1)分析社会医疗保险相比其他社会保险项目的特殊性。 第三节医疗保险的产生与发展 1.主要内容 (1)医疗保险产生的萌芽。 (2)医疗保险的建立 (3)医疗保哈的发展。 (4)充满挑战的改革阶段 2.基本概念与知识点 知识点：医疗保险的发展历史，及各个阶段的特点。 3.问题与应用 (1)归纳社会医疗保险发展的四个阶段的特点。 (2)结合影响健康的风险因素的变化和医疗保险的改革趋势，分析我国医疗保 险未来可能面临的问题 (三)思考与实践 1.讨论在经济社会变迁下，影响健康的因素的变化。 2.分析疾病风险的特殊性。 3.分析社会医疗保险相比其他社会保险项目的特殊性，归纳医疗保险、工伤保险 和生育保险之间的关系。 4.归纳社会医疗保险发展的四个阶段的特点。 5.结合影响健康的风险因素的变化和医疗保险的改革趋势，分析我国医疗保险未 来可能而临的问顺 6。结合党的十九大报告等系列文件的精神，思考如何更好地实施健康中国战略。 (四)教学方法与手段
（1）讨论在经济社会变迁下，影响健康的因素的变化。 （2）分析疾病风险的特殊性。 第二节 医疗保险的内涵与作用 1. 主要内容 （1）医疗保险的含义、特征与分类。 （2）医疗保险的作用。 2. 基本概念与知识点 概念：医疗保险、社会保险、社会医疗保险 知识点：医疗保险的含义、特征与分类；医疗保险的作用。 3. 问题与应用 （1）分析社会医疗保险相比其他社会保险项目的特殊性。 第三节 医疗保险的产生与发展 1. 主要内容 （1）医疗保险产生的萌芽。 （2）医疗保险的建立。 （3）医疗保险的发展。 （4）充满挑战的改革阶段。 2. 基本概念与知识点 知识点：医疗保险的发展历史，及各个阶段的特点。 3. 问题与应用 （1）归纳社会医疗保险发展的四个阶段的特点。 （2）结合影响健康的风险因素的变化和医疗保险的改革趋势，分析我国医疗保 险未来可能面临的问题。 （三）思考与实践 1. 讨论在经济社会变迁下，影响健康的因素的变化。 2. 分析疾病风险的特殊性。 3. 分析社会医疗保险相比其他社会保险项目的特殊性，归纳医疗保险、工伤保险 和生育保险之间的关系。 4. 归纳社会医疗保险发展的四个阶段的特点。 5. 结合影响健康的风险因素的变化和医疗保险的改革趋势，分析我国医疗保险未 来可能面临的问题。 6. 结合党的十九大报告等系列文件的精神，思考如何更好地实施健康中国战略。 （四）教学方法与手段
主要运用课堂教学、案例教学、课堂讨论、同辈学习的教学方法与手段。本章教 学过程中，由于同学们有关医疗保险的基础知识相对薄弱，重点强调理解医疗保险的 概念、特征以及从历史视野理解医疗保险的发展。 第二章医疗服务市场 (一)目的与要求 1.理解医疗服务的概念、分类、产权属性、特殊性及功能 2.理解医疗服务需求的特点：分析医疗服务需求的主要影响因素 3.了解医疗服务的供需特点和医疗服务市场的特殊性 (二)教学内容 第一节医疗服务及医疗服务市场概述 1,主要内容 (1)医疗服务的概念、分类、产权属性、特殊性及功能。 (2)医疗服务的需求：概念、主要影响因素。 (3)医疗服务的供给：医疗服务供给者、类别与实践特点。 (4)医疗服务市场的特殊性。 2.基本概念与知识点 概念：医疗服务市场、医疗服务、医疗服务供方、医疗服务需方、医疗机构、健 康、公共卫生服务、特需卫生服务、基本临床医疗卫生服务 3.问题与应用 (1)如何理解医疗服务及其分类？ (2)结合我国居民的实际就医行为，分析影响医疗服务需求的主要因素。 第二节医疗服务市场失灵 1.主要内容 (1)医疗服务市场失灵的概念。 (2)医疗服务市场失灵的表现：逆向选择、道德风险、供方垄断等 2.基本概念与知识点 概念：信息不对称、不可选择性、不可逆转性、不确定性、不可储存行、弱可替 代性、效应最大化、医疗服务需求的价格弹性、供方诱导需求： 知识点：医疗服务市场失灵的概念：医疗服务市场失灵的表现 3.问题与应用 ()结合理论，分析我国医疗服务市场中的失灵现象的主要表现。 (2)分析我国医疗服务市场失灵的主要原因。 (3)探讨如何干预医疗服务市场失灵的现象
主要运用课堂教学、案例教学、课堂讨论、同辈学习的教学方法与手段。本章教 学过程中，由于同学们有关医疗保险的基础知识相对薄弱，重点强调理解医疗保险的 概念、特征以及从历史视野理解医疗保险的发展。 第二章 医疗服务市场 （一）目的与要求 1. 理解医疗服务的概念、分类、产权属性、特殊性及功能 2. 理解医疗服务需求的特点；分析医疗服务需求的主要影响因素 3. 了解医疗服务的供需特点和医疗服务市场的特殊性 （二）教学内容 第一节 医疗服务及医疗服务市场概述 1. 主要内容 （1）医疗服务的概念、分类、产权属性、特殊性及功能。 （2）医疗服务的需求：概念、主要影响因素。 （3）医疗服务的供给：医疗服务供给者、类别与实践特点。 （4）医疗服务市场的特殊性。 2. 基本概念与知识点 概念：医疗服务市场、医疗服务、医疗服务供方、医疗服务需方、医疗机构、健 康、公共卫生服务、特需卫生服务、基本临床医疗卫生服务 3. 问题与应用 （1）如何理解医疗服务及其分类？ （2）结合我国居民的实际就医行为，分析影响医疗服务需求的主要因素。 第二节 医疗服务市场失灵 1. 主要内容 （1）医疗服务市场失灵的概念。 （2）医疗服务市场失灵的表现：逆向选择、道德风险、供方垄断等。 2. 基本概念与知识点 概念：信息不对称、不可选择性、不可逆转性、不确定性、不可储存行、弱可替 代性、效应最大化、医疗服务需求的价格弹性、供方诱导需求； 知识点：医疗服务市场失灵的概念；医疗服务市场失灵的表现。 3. 问题与应用 （1）结合理论，分析我国医疗服务市场中的失灵现象的主要表现。 （2）分析我国医疗服务市场失灵的主要原因。 （3）探讨如何干预医疗服务市场失灵的现象
第三节医疗服务市场的政府干预 1主要内容 (2)政府干预医疗服务市场的手段 (2)政府干预医疗服务市场的形式 2.基本概念与知识点 概念：政府干预、商品税、补贴、转移支付、管制 知识点：政府干预医疗服务市场的手段与形式。 3.问题与应用 (1)讨论政府干预医疗服务市场的手段和形式有哪些。 (三)思考与实践 1,如何理解医行报务及其分类？ 2.结合我国居民的实际就医行为，分析影响医疗服务需求的主要因素 3.如何破解实践中公共产权的医疗服务产品的供给难题，如防治狂犬病。 4.我国实践中医疗服务供给的特点 5,结合理论，分析我国医疗服务市场中的失灵现象的主要表现。 6.分析我国医疗服务市场失灵的主要原因。 7.探讨如何干预医疗服务市场失灵的现象。 (四)教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论、同辈学习的教学方法与手段。本章教学过程中 在讲解核心概念的基础上，结合实践案例，引导同学们探索解决医疗服务供给的难题。 强调结合实践中的特征，分析影响医疗服务需求的主要因素 第三章医疗保险市场 (一)目的与要求 1,草握医疗保险的供给、需求的概念 2.掌握医疗保险市场的概念，重点理解医疗保险市场的三方关系 3.把握医疗保险市场失灵的表现和存在的问题，重点理解医疗保险市场中的逆向 选择和道德风险产生的原因、表现和规避控制 4.了解政府对医疗保险市场干预的理论基础和相关举措 (二)教学内容 第一节医疗保险市场的供给与需求 1.主要内容
第三节 医疗服务市场的政府干预 1. 主要内容 （2）政府干预医疗服务市场的手段 （2）政府干预医疗服务市场的形式 2. 基本概念与知识点 概念：政府干预、商品税、补贴、转移支付、管制 知识点：政府干预医疗服务市场的手段与形式。 3. 问题与应用 （1）讨论政府干预医疗服务市场的手段和形式有哪些。 （三）思考与实践 1. 如何理解医疗服务及其分类？ 2. 结合我国居民的实际就医行为，分析影响医疗服务需求的主要因素。 3. 如何破解实践中公共产权的医疗服务产品的供给难题，如防治狂犬病。 4. 我国实践中医疗服务供给的特点。 5. 结合理论，分析我国医疗服务市场中的失灵现象的主要表现。 6. 分析我国医疗服务市场失灵的主要原因。 7. 探讨如何干预医疗服务市场失灵的现象。 （四）教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论、同辈学习的教学方法与手段。本章教学过程中， 在讲解核心概念的基础上，结合实践案例，引导同学们探索解决医疗服务供给的难题。 强调结合实践中的特征，分析影响医疗服务需求的主要因素。 第三章 医疗保险市场 （一）目的与要求 1. 掌握医疗保险的供给、需求的概念 2. 掌握医疗保险市场的概念，重点理解医疗保险市场的三方关系 3. 把握医疗保险市场失灵的表现和存在的问题，重点理解医疗保险市场中的逆向 选择和道德风险产生的原因、表现和规避控制 4. 了解政府对医疗保险市场干预的理论基础和相关举措 （二）教学内容 第一节 医疗保险市场的供给与需求 1. 主要内容
(1)医疗保险需求的概念 (2)医疗保险需求的影响因素 (3)医疗保险供给的概念 (4)医疗保险供给行为的影响因素 2.基本概念与知识点 概念：医疗保险需求、医疗保险供给、供需均衡 知识点：医疗保险需求的概念、影响因素：医疗保险供给的概念、影响因素 3.问题与应用 (1)结合实践，分析医疗保险需求和供给的主要影响因素。 第二节医疗保险市场失灵 1主要内容 (2)医疗保险市场的概念 (2)医疗保险市场失灵的主要表现，主要包括：逆向选择的界定、成因、后果 与应对策略：道德风险的界定、成因、后果与应对策略。 2基本概念与知识占 概念：信息不对称、诱导需求、市场失灵、逆向选择、道德风险 知识点：医疗保险市场失灵的主要表现、成因、后果与对策 3.问题与应用 (1)结合理论，分析我国医疗保险实践中的市场失灵现象的主要表现 (2)分析我围医疗保险市场失灵的主要原因： (3)探讨如何干预医疗保险市场失灵的现象 第三节医疗保险市场的政府干预 1.主要内容 (1)医疗保险市场政府干预的理论基础 (2)医疗保险市场政府干预的主要手段 2.基本概念与知识点 知识点：医疗保险市场干预的理论基础和主要手段 3.问题与应用 (1)探讨政府干预医疗保险市场的主要措施 (三)思考与实践 1.结合实践，分析医疗保险需求和供给的主要影响因素。 2.结合理论，分析我国医疗保险实践中的市场失灵现象的主要表现。 3.分析我国医疗保险市场失灵的主要原因，探讨应对策略。 4.探讨如何干预医疗保险市场失灵的现象
（1）医疗保险需求的概念 （2）医疗保险需求的影响因素 （3）医疗保险供给的概念 （4）医疗保险供给行为的影响因素 2. 基本概念与知识点 概念：医疗保险需求、医疗保险供给、供需均衡 知识点：医疗保险需求的概念、影响因素；医疗保险供给的概念、影响因素 3. 问题与应用 （1）结合实践，分析医疗保险需求和供给的主要影响因素。 第二节 医疗保险市场失灵 1. 主要内容 （2）医疗保险市场的概念 （2）医疗保险市场失灵的主要表现，主要包括：逆向选择的界定、成因、后果 与应对策略；道德风险的界定、成因、后果与应对策略。 2. 基本概念与知识点 概念：信息不对称、诱导需求、市场失灵、逆向选择、道德风险 知识点：医疗保险市场失灵的主要表现、成因、后果与对策 3. 问题与应用 （1）结合理论，分析我国医疗保险实践中的市场失灵现象的主要表现。 （2）分析我国医疗保险市场失灵的主要原因。 （3）探讨如何干预医疗保险市场失灵的现象。 第三节 医疗保险市场的政府干预 1. 主要内容 （1）医疗保险市场政府干预的理论基础 （2）医疗保险市场政府干预的主要手段 2. 基本概念与知识点 知识点：医疗保险市场干预的理论基础和主要手段。 3. 问题与应用 （1）探讨政府干预医疗保险市场的主要措施。 （三）思考与实践 1. 结合实践，分析医疗保险需求和供给的主要影响因素。 2. 结合理论，分析我国医疗保险实践中的市场失灵现象的主要表现。 3. 分析我国医疗保险市场失灵的主要原因，探讨应对策略。 4. 探讨如何干预医疗保险市场失灵的现象
5.了解我国医疗保险制度体系的构成 (四)教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论、同辈学习的教学方法与手段。本章教学过程中 重点介绍医疗保险市场的三方关系，结合实践讨论现行的三角关系，引导学生思考如 何强化第三方支付人地位。引导学生分析整理实践中的医疗保险市场失灵的典型现象 并分析应对策略。 第四章医疗保险基金 (一)目的与要求 1.掌握医疗保险基金的概念、特征。 2.掌握医疗保险基金筹集的一般原则，主要模式、筹集渠道、主要程序。 3.了解我国医疗保险基金筹集的现状，分析存在的主要问题。 (二)教学内容 第一节医疗保险基金概述 1.主要内容 (1)医疗保险基金相关的概念。 (2)医疗保险基金的特征。 2.基本概念与知识点 概念：基金、保险基金、医疗保险基金： 知识点：医疗保险基金的相关概念和主要特征。 第二节医疗保险基金的筹集 1.主要内容 (1)医疗保险基金筹集的一般原则。 (2)医疗保险基金筹集的主要渠道。 (3)医疗保险基金筹资的主要模式。 (4)我国医疗保险资金筹集的实我】 2.基本概念与知识点 概念：现收现付制、完全积累制、部分积累制、风险储备基金、医疗偿付基金。 知识点：医疗保险基金筹集的原则、渠道、主要模式和我国实践。 3.问题与应用 (1)论述我玉医了保险基金筹集的主要原则。 (2)我国职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，结合国家医疗保 障局的最新政策，分析医疗保险个人账户的改革发展趋势
5. 了解我国医疗保险制度体系的构成。 （四）教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论、同辈学习的教学方法与手段。本章教学过程中， 重点介绍医疗保险市场的三方关系，结合实践讨论现行的三角关系，引导学生思考如 何强化第三方支付人地位。引导学生分析整理实践中的医疗保险市场失灵的典型现象 并分析应对策略。 第四章 医疗保险基金 （一）目的与要求 1. 掌握医疗保险基金的概念、特征。 2. 掌握医疗保险基金筹集的一般原则，主要模式、筹集渠道、主要程序。 3. 了解我国医疗保险基金筹集的现状，分析存在的主要问题。 （二）教学内容 第一节 医疗保险基金概述 1. 主要内容 （1）医疗保险基金相关的概念。 （2）医疗保险基金的特征。 2. 基本概念与知识点 概念：基金、保险基金、医疗保险基金； 知识点：医疗保险基金的相关概念和主要特征。 第二节 医疗保险基金的筹集 1. 主要内容 （1）医疗保险基金筹集的一般原则。 （2）医疗保险基金筹集的主要渠道。 （3）医疗保险基金筹资的主要模式。 （4）我国医疗保险资金筹集的实践。 2. 基本概念与知识点 概念：现收现付制、完全积累制、部分积累制、风险储备基金、医疗偿付基金。 知识点：医疗保险基金筹集的原则、渠道、主要模式和我国实践。 3. 问题与应用 （1）论述我国医疗保险基金筹集的主要原则。 （2）我国职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，结合国家医疗保 障局的最新政策，分析医疗保险个人账户的改革发展趋势
第三节医疗保险基金的分配与使用 1.主要内容 (1)医疗偿付基金 (2)管理费用 (3)风险储备基金 2.基本概念与知识点 概念：医疗偿付基金、风险储备基金： 知识点：医疗保险基金的分配。 (三)思考与实践 1.论述医疗保险基金的筹集渠道。 2.论述我国医疗保险基金筹集的主要原则。 3.结合我国政策实践，评估我国城镇职工基本医疗保险资金筹集方式的合理性。 4.我国职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，结合国家医疗保障局 的最新政策，分析医疗保险个人账户的改革发展趋势。 (四)教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论的教学方法与手段。本章教学重点讲解我国医疗保 险基金筹集的现状，引导学生分析我国医疗保险基金筹集实践中的问题，讨论个人账 户的改革发展方向。 第五章医疗保险费用偿付与控制 (一)目的与要求 1.掌握医疗保险待遇支付的概念、原则： 2.掌握参保人对医疗费用的支付。 3.熟悉经办机构对医疗费用的支付 (二)教学内容 第一节医疗保险费用偿付概述 1.主要内容 (1)医疗保险待遇支付的概念与原则。 (2)医疗保险待遇支付的作用。 2.基本概念与知识点 概念：医疗保险费用偿付： 知识点：医疗保险待遇支付的概念、原则与作用。 3.问题与应用
第三节 医疗保险基金的分配与使用 1. 主要内容 （1）医疗偿付基金 （2）管理费用 （3）风险储备基金 2. 基本概念与知识点 概念：医疗偿付基金、风险储备基金； 知识点：医疗保险基金的分配。 （三）思考与实践 1. 论述医疗保险基金的筹集渠道。 2. 论述我国医疗保险基金筹集的主要原则。 3. 结合我国政策实践，评估我国城镇职工基本医疗保险资金筹集方式的合理性。 4. 我国职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，结合国家医疗保障局 的最新政策，分析医疗保险个人账户的改革发展趋势。 （四）教学方法与手段 主要运用课堂教学、案例讨论的教学方法与手段。本章教学重点讲解我国医疗保 险基金筹集的现状，引导学生分析我国医疗保险基金筹集实践中的问题，讨论个人账 户的改革发展方向。 第五章 医疗保险费用偿付与控制 （一）目的与要求 1. 掌握医疗保险待遇支付的概念、原则； 2. 掌握参保人对医疗费用的支付。 3. 熟悉经办机构对医疗费用的支付。 （二）教学内容 第一节 医疗保险费用偿付概述 1. 主要内容 （1）医疗保险待遇支付的概念与原则。 （2）医疗保险待遇支付的作用。 2. 基本概念与知识点 概念：医疗保险费用偿付； 知识点：医疗保险待遇支付的概念、原则与作用。 3. 问题与应用
(1)论述医疗保险费用偿付的概念、作用、原则。 (2)结合我国医疗保险制度的实践，讨论医疗保险待遇支付设计的重要性 第二节医疗保险需方费用偿付方式 1.主要内容 (1)起付线法。 (2)按比例分担法。 (3)封顶线法 2.基本概念与知识点 概念：医疗服务需方费用偿付方式、起付线法、共付法、封顶线法： 知识点：医了保险需方费用偿付的主要方式。 3.问题与应用 (1)结合我国基本医疗保险制度，讨论如何设计起付线、共付比例和封顶线。 第三节医疗服务供方费用偿付方式 1.主要内容 (1)医疗服务供方费用偿付的内涵、流程、探讨意义。 (2)五种典型的具体医疗服务供方费用偿付方式的介绍与比较。 2.基本概念与知识点 概念：医疗保险供方费用偿付方式、按服务项目付费、按服务单元付费、按病种 付费、按人头付费、总额预付制 知识点：医疗服务供方费用偿付方式的内涵、流程：几种典型的医疗服务供方费 用偿付方式的内容与评价。 3.问题与应用 (1)评估不同的医疗服务供方费用偿付方式的优缺点。 (2)探讨我国医疗保险实践中的供方费用偿付方式改革与发展趋势。 第四节医疗保险费用控制 1.主要内容 (1)国内医疗费用控制方式的实践。 (2)国内医疗费用控制方式的发展与趋势。 2.基本概念与知识点 知识点：医疗保险费用控制的发展趋势。 3.问题与应用 (1结合国内外实践，分析新医疗费用上球的主要因素 (2)结合国内外实践，分析如何控制医疗费用的过快增长。 (三)思考与实践
（1）论述医疗保险费用偿付的概念、作用、原则。 （2）结合我国医疗保险制度的实践，讨论医疗保险待遇支付设计的重要性。 第二节 医疗保险需方费用偿付方式 1. 主要内容 （1）起付线法。 （2）按比例分担法。 （3）封顶线法。 2. 基本概念与知识点 概念：医疗服务需方费用偿付方式、起付线法、共付法、封顶线法； 知识点：医疗保险需方费用偿付的主要方式。 3. 问题与应用 （1）结合我国基本医疗保险制度，讨论如何设计起付线、共付比例和封顶线。 第三节 医疗服务供方费用偿付方式 1. 主要内容 （1）医疗服务供方费用偿付的内涵、流程、探讨意义。 （2）五种典型的具体医疗服务供方费用偿付方式的介绍与比较。 2. 基本概念与知识点 概念：医疗保险供方费用偿付方式、按服务项目付费、按服务单元付费、按病种 付费、按人头付费、总额预付制； 知识点：医疗服务供方费用偿付方式的内涵、流程；几种典型的医疗服务供方费 用偿付方式的内容与评价。 3. 问题与应用 （1）评估不同的医疗服务供方费用偿付方式的优缺点。 （2）探讨我国医疗保险实践中的供方费用偿付方式改革与发展趋势。 第四节 医疗保险费用控制 1. 主要内容 （1）国内医疗费用控制方式的实践。 （2）国内医疗费用控制方式的发展与趋势。 2. 基本概念与知识点 知识点：医疗保险费用控制的发展趋势。 3. 问题与应用 （1）结合国内外实践，分析医疗费用上涨的主要因素。 （2）结合国内外实践，分析如何控制医疗费用的过快增长。 （三）思考与实践
