CHINESE NURSING RESEARCH February,2010 Vol24 No.2B 镜箱输机养成一次就把事情做好的理今减轻护理人员反复清 节约人力、物力，促使双方科密人员彼此信任拥有诚信相面 占计，专人管理环节节约 “方护十清占的时间和一次成 保证供应的无菌物品安全有效 的会：收下人不要专门 下收下送人员不需要学 下收下送无菌物品的全程质量管[.社区 007.5d 握每个包的组成及名称避免临时护士频繁换岗、文化程度低不 能适应而带来的麻顷。供应室护士可通过专业培训、加强专 玉波，周平，等加强供应室管理预防医院感染J小，全 知识学习.提高自身素质.强化责任心意识来提高工作效率，充 应下收下送的常见愿及改进措随小.全科 分发挥拍的主导作用严把每个环情历最变被动工作为主动 理2009.79：2416 工作，积极参与管理工作，从而减轻护士的工作压力及劳动骑 作者简介 A 箱式密闭转运保证护理安全 箱式密闭转运使下收下龙 (收稿日期：20090420：修回日 作简单、安全、迅速准确，杜绝再次污染，缩短下收下送时间， 2010 一次性输液器对输液安全的影响与 分别为250%.006够0)4g:二者比物第异有络计受意义 临床护士应了解和掌握常用药物对输液器材质的要求。在输注 对策分析 号被PVC输液器吸 巧物 应选择使用 pVC输液器 Influence of disposable infusion set on PE输液器、高密度 乙烯(HDPD输液器等 transfusion safety and analysis of its 2 一次性输液器材质毒性对人体的危害 PVC材料具有一定的硬度.制作输液器时通常加入30% countermeasures 40%的增翅剂(DEH四来增加其柔韧性。一船情识下DEH】 段振 ，胡范彬，池淑红，孙晓芳，李俊梅 性质比较稳定，不会对人体造成伤害，但 一此持殊药物加抗时 Duan Zhenlan,Hu Fanbin,Chi Shuhong et al Tuber culosis and Chese Tumor Institute of Beijing City,Bei 菌药物紫杉醇 道加其溶 jing 101149 China) 解出的DEHP随药液进入人体。研究表明 ,DEHP是以环境满 素类毒性为主，主要影响生物机体内激素类物质的正常生理功 中图分类号：B197.33 文献标识码：( 能。DEHP靶器官是案丸，影响性腺和生殖器官发有，损伤生殖 d0i:10.3969i.issn.10096493.2010.05.043 功能、对子宫，卵摸也有毒性作用，DHP还具有致畸性和致碎 文章编号：10096493(2010)2-044602 影响输液安全的因素涉及药品质量、置管方式，输液器具材 性。此外输液器在制治程中会残留一些氯乙烯单体药液 质和质量、输液环境等多个环节。其中一次性输液器对输液安 和氯乙烯单体发生相互作用，产生毒性物质，对人体造成仔 全的影响有近期的和远期的.沂期影响一般发生在给液过程中 和输液完成后短时间内。如输液器热原超标引起的发热反应，输 国家食品药品监督管理局建议.医院在使用多西他赛注射 入大量微粒刺激血 给 液、整衫醇注射液、注射用氧康醉、氧化可的松注射液、醋酸泼尼 的药物 松注射液等用聚氧乙烯蓖麻油和乙醇作增溶剂的药物时选用非 物质对人体的伤害，微粒造成的静脉血栓、肉芽肿形成、肿瘤形 些药品说明书中明确标注禁止使用PVC输汇 成和肿瘤样反应，输液器中残留环氧乙烷(EO)超标的毒性反 器。护士在输液 等。远期危害是一个长期的累积过程发生缓慢，有些不可逆 次性输液器终端过滤网孔径对微粒的留作用 转更应引起重视 微粒是指直径≤50μm、肉眼看不到的、不能被机体所代讲 一次性拾液器材质对药物的吸附作用 的异物杂质。其特点是一且进入机体终身留。输液中微料 -次性输液器材质分为聚氯乙烯(PVG和非PVC两大类 来源包括药物中的微粒、拾液器具脱落和探作过程中带入的微 研究发程pVC材制对 醇溶性、胎溶性 尤其是抗 粒。人体输入过多的微粒可造成局部血管阻寨或供血不足，适 有较强吸 时性，可以使处 用药」 我组织缺氧.促发缺血 水 、静脉炎静脉血栓和肉芽肿，还可 复四.董振海等报道，用PVC输液管输注10mm, 安足浓 以导致变态反应和热原反应 不降至7.2%。已报道的易被PVC输液器吸附的还有硝酸 国标规定普通输液器终端滤过网对15口m以上微粒能够 油，硝酸异山型酯单硝酸异山型酯，胰岛素、地西弹、民激原、环 截留80%即为合格.而药液中的微粒直径>10μm的仅占2% 丙沙星几十种药物。陈琳等I到对两种PVC输液器(PVC1和 左右<10山m占98，可见普通输液器对微粒的载留作用极 pVC21和 种摩乙烯热潮弹性休输湾T吓)对3种药物吸 其有限。精密过滤输液器标准规定终端滤器孔径应小于或等于 性的 比研究 硝酸甘油 酸异 山 酸异山 酯的吸附率分别为30.98% 16.52% 13.85%和37.13%、16.14%、1560%。TPE输液器（非PV 的不良反应的发生。目前.市场上有2μm、3μm、5m等多 输液器，对硝酸甘油，硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附 桔帝湛滤输液器可供选释：亮大力推广使用，逐渐减少并淘法 锁箱输机, 养成一次就把事情做好的理念, 减轻护理人员反复清 点计数、专人管理环节, 节约了双方护士清点的时间和二次感染 的机会。 3. 3 下收下送人员不需要专门培训 下收下送人员不需要掌 握每个包的组成及名称, 避免临时护士频繁换岗、文化程度低不 能适应而带来的麻烦。供应室护士可通过专业培训、加强专业 知识学习, 提高自身素质, 强化责任心意识来提高工作效率, 充 分发挥护士的主导作用, 严把每个环节质量, 变被动工作为主动 工作, 积极参与管理工作, 从而减轻护士的工作压力及劳动强 度[3] 。 3. 4 箱式密闭转运保证护理安全 箱式密闭转运使下收下送 工作简单、安全、迅速、准确, 杜绝再次污染, 缩短下收下送时间, 节约人力、物力, 促使双方科室人员彼此信任, 拥有诚信, 相互配 合, 保证供应的无菌物品安全、有效。 参考文献: [ 1] 王敏. 谈供应室人员下收下送无菌物品的全程质量管理[ J] . 社区 医学杂志, 2007, 5( 9) : 64. [ 2] 姜淑芝, 宋玉波, 周平, 等. 加强供应室管理 预防医院感染[ J] . 全 科护理, 2009, 7( 9A) : 2321. [ 3] 刘春花. 医院供应室下收下送的常见问题及改进措施[ J] . 全科护 理, 2009, 7( 9B) : 2416. 作者简介 魏红艳( 1962
) , 女, 新疆维吾尔自治区人, 主管护师, 大 专, 从事供应室护理工作, 工作单位: 830001, 新疆维吾尔自治区人民医 院; 赵庆兰工作单位: 830001, 新疆维吾尔自治区人民医院。 ( 收稿日期: 2009-04-20; 修回日期: 2010-01-20) ( 本文编辑 张建华) 一次性输液器对输液安全的影响与 对策分析 Influence of disposable infusion set on transfusion safety and analysis of its countermeasures 段振兰, 胡范彬, 池淑红, 孙晓芳, 李俊梅 Duan Zhenlan, Hu Fanbin, Chi Shuhong, et al ( Tuber￾culosis and Chese Tumor Institute of Beijing City, Be-i jing 101149 China) 中图分类号: R197. 323 文献标识码: C doi: 10. 3969/ j. iss n. 1009-6493. 2010. 05. 043 文章编号: 1009- 6493(2010) 2B-0446-02 影响输液安全的因素涉及药品质量、置管方式、输液器具材 质和质量、输液环境等多个环节。其中一次性输液器对输液安 全的影响有近期的和远期的, 近期影响一般发生在输液过程中 和输液完成后短时间内, 如输液器热原超标引起的发热反应, 输 入大量微粒刺激血管引起的静脉炎、输液器材质吸附药液导致 的药物剂量不足等; 远期危害包括输液器材质溶解释放的毒性 物质对人体的伤害, 微粒造成的静脉血栓、肉芽肿形成、肿瘤形 成和肿瘤样反应, 输液器中残留环氧乙烷( EO) 超标的毒性反应 等。远期危害是一个长期的累积过程, 发生缓慢, 有些不可逆 转, 更应引起重视。 1 一次性输液器材质对药物的吸附作用 一次性输液器材质分为聚氯乙烯( PVC) 和非 PVC 两大类。 研究发现, PVC 材料对一些醇溶性、脂溶性, 尤其是抗肿瘤药物 有较强吸附性, 可以使处方用药不准、影响治疗效果和病人的康 复[1] 。董振海等[2] 报道, 用 PVC 输液管输注 10 min, 安定浓度 下降至 77. 2% 。已报道的易被 PVC 输液器吸附的还有硝酸甘 油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、胰岛素、地西泮、尿激酶、环 丙沙星等几十种药物。陈琳等[ 3] 对两种 PVC 输液器( PVC1 和 PVC2) 和一种聚乙烯热塑弹性体输液器( T PE) 对 3 种药物吸附 性的对比研究表明: PVC1 和 PVC2 输液器对硝酸甘油、硝酸异 山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附率分别为 30. 98% 、16. 52% 、 13. 85% 和 37. 13% 、16. 14% 、15. 60% 。TPE 输液器( 非 PVC 输液器) 对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯的吸附率 分别为 2. 50% 、0. 06% 、0. 24% , 三者比较差异有统计学意义。 临床护士应了解和掌握常用药物对输液器材质的要求, 在输注 易被 PVC 输液器吸附的药物时应选择使用非 PVC 输液器 , 如 T PE 输液器、高密度聚乙烯( H DPE) 输液器等。 2 一次性输液器材质毒性对人体的危害 PVC 材料具有一定的硬度, 制作输液器时通常加入 30% ~ 40% 的增塑剂( DEH P) 来增加其柔韧性 。一般情况下 DEH P 性质比较稳定, 不会对人体造成伤害, 但一些特殊药物, 如抗肿 瘤药物紫杉醇、抗真菌药物氟康唑等能够增加其溶出量[4, 5] , 溶 解出的 DEHP 随药液进入人体。研究表明, DEH P 是以环境激 素类毒性为主, 主要影响生物机体内激素类物质的正常生理功 能。DEH P 靶器官是睾丸, 影响性腺和生殖器官发育, 损伤生殖 功能, 对子宫、卵巢也有毒性作用。DEH P 还具有致畸性和致癌 性[ 6] 。此外, 输液器在制造过程中会残留一些氯乙烯单体, 药液 和氯乙烯单体发生相互作用, 产生毒性物质, 对人体造成伤 害[ 7] 。 国家食品药品监督管理局建议, 医院在使用多西他赛注射 液、紫杉醇注射液、注射用氟康唑、氢化可的松注射液、醋酸泼尼 松注射液等用聚氧乙烯蓖麻油和乙醇作增溶剂的药物时选用非 PVC 输液器。一些药品说明书中明确标注禁止使用 PVC 输液 器。护士在输液前应仔细阅读药品说明书或咨询药师。 3 一次性输液器终端过滤网孔径对微粒的截留作用 微粒是指直径
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m、肉眼看不到的、不能被机体所代谢 的异物杂质。其特点是一旦进入机体, 终身残留。输液中微粒 来源包括药物中的微粒、输液器具脱落和操作过程中带入的微 粒。人体输入过多的微粒可造成局部血管阻塞或供血不足, 造 成组织缺氧, 促发缺血、水肿、静脉炎、静脉血栓和肉芽肿, 还可 以导致变态反应和热原反应 。 国标规定普通输液器终端滤过网对 15
m 以上微粒能够 截留 80% 即为合格, 而药液中的微粒直径> 10
m 的仅占 2% 左右, < 10
m 占 98% , 可见普通输液器对微粒的截留作用极 其有限。精密过滤输液器标准规定终端滤器孔径应小于或等于 5
m , 对标称孔径以上微粒的滤除率不小于 90% [8] 。临床实 践证明, 使用精密过滤输液器能够有效降低静脉炎等微粒导致 的不良反应的发生。目前, 市场上有 2
m、3
m 、5
m 等多种 精密过滤输液器可供选择。应大力推广使用, 逐渐减少并淘汰
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