护理研究2010年2月第24卷第2期中句版（总第313期 447 普通过滤网输液器的生产和使用。对于婴幼儿、老年人、危重 每分钟滴数粗略计算每小时输液量，在正常滴速时调节效果 人、长期输液者和输入中药制剂、脂防乳、素醇等微粒较多的 好，<20tt/mn很难准确控制。选择配有微剂量调节功能的 药物时必须使用精密过滤输液器。国外发达国家标准高于国内 输液器可满足微量输液的需要，该调节器刻度上标有不同浓度 很多.如美国输液治疗护理实践标准规定：输入非脂肪乳液体应 药物每小时输入液量.范围5mL山h-250mL/h.以10mL为何 使用直径为02μ过滤孔径的过滤器给入脂类和全营养 隔依次排列。护士根据医嘱要求直接将调节器旋钮指向相应速 时使用直径为1.2m过滤孔径的过滤器 度位置即可不用将mL换算成 —次性输液器遮光效果 感 全密闭输液可 药液的 临床上常 物中 相 部分屈 于光敏感药物，如 据 闭程度输液过程分 为开胶式和岳式两种 ,开放式 普钠、呋塞米、缩宫素、对氨基水杨酸钠、硝酸甘油、生素B和 喻液过程中，随着药液的输入经进气管或直接开口于瓶塞穿 羟苄西林等。这些药物在紫外光的作用下会发生光化学反应 针下的进气口通入等量的空气来保持拾液瓶内外部压力平衡 浩成药液分解、变色、氧化、沉淀。使药效下降、毒性增加。因此 进气管空气过滤网的轻决定对空气中灰尘和微生物的滤除效 应避光保存和给入。传经的做法只在药瓶袋)上置一层避光纸 更。折年来敏包转大给液深渐取代玻璃瓶彻装数包装药液在 或里布现在已有游光输液墨和避光置。专门用手这些药物的辑 入过程中一次性给液器不需要配有进气管或进气孔在输 入但临床使用率敏低许多需要光的药物有洗择游光 寸程中大气压作用于数句转外 将包装袋压德来保持压力平 和药剂 的指导 输液 中 有关 有些药品说 构与输液安全密切相关 求，如尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液要求使用避光且非 临床护士应了解各种一次性输液器的特点，在输液前根据抢) PVC材料的输液器.有些药物说明书中却没有标注 药物、溶剂、附加剂的理化性质，根据病人的年龄、身体状况和疾 一次性输病翠中残留环氧乙烷对人和工作人品的影的 病特山合理洗挥验被器以状到充分发挥药物疗效防止成降纸 0是一种高效化学灭菌剂.具有良好的穿透性，被广泛用 剧反应发生的目的 一次性给液器且的灭 由且 11 张恩.刘同华江敏，等输液用塑料制品对药物的吸附】.中国 、皮炎等多 长期大量接 白血 、消化道 折2003111160d 泌尿生殖道肿瘤、胰腺癌、脑癌和其他癌症，是一种明确的致 2 董振海，许红霞，董华军，聚氯乙烯输液器及玻璃制品对药物的吸 剂.E0遇水可形成有毒的乙 二静和乙二醇乙烷，同样对程 人有害。在对医院从事消毒工作的545名怀孕妇女的自然流产 陈琳，张恩娟，黄林清.输液器对临床用药安全性的影响儿.中国 药房.2007.1826-20742076 调查显示，怀孕期间接触E0的妇女自然流产率是未接触孕妇 的3倍1g. 吕汝举.刘冰张冬梅.等.超低密度聚乙烯输液器与聚氯乙烯恰 器的溶出物比较刀.制剂技术2005.142：54 器中E0 残留量多少与输液器材质 张虎林京警杉醇注射液加入软包装输液中引起絮凝一例儿，中 包装材料、解析 号吸 国医院药学杂志.2002.22(3)：180. 于塑料，檬胶及其他合成材料的分子之间，如果使用全部塑料包 宋晓峰，魏光辉，医用塑料增塑剂DEHP安全性研究及对策刀，国 装，E0在短时间内很难散除，按规定，输液器中残留环氧乙烷 外医学：卫生学分册.2005.32(6：358360 应≤0.05g。目前医院很少做此项监测，仅要求厂家出示检 陈基琴.输液器对临床输液安全性的影响儿，中外医疗，2008.32 测报告。杨华明报道， 一次性注射器出厂6个月内大部分残 165 留环氧乙烷超标，6个月以上才逐渐合格。 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管 次性给液器单包装宜采用易于E0讲出的诱析材料 委员会.CB18458.-200 专用输液器 第一都分一次性使用精 用一面诱折纸另 密过滤输液春[S.北京：中国标准出版社，2001：2 上加贴透析纸 国家转 9 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范 由于全塑料包装材料成本低于 纸塑包装 110 王淑芳.孟广叔.环氧乙统对接触者淋巴细题SCE及细 材料，有些生 厂家仍然生产全塑料包装输液器而医务人员不了解国家的相 关规定，没有提出异议，助长了生产厂家的行为。医疗部门应则 买和使用纸质或纸塑包装材料的一次性输液器：还应在进货时 12 华人民共利 质量监督检验检疫总局中国国家标准化 向生产厂家或经销商索取质量检测合格证明.有条件的医院应 命液式s】. 定期抽检输液器中E0残留量，对) 监督作用 夜器出厂时间距￡0灭菌 周以上 境应开窗通风或安装换气设备，加速0的释放 油红.李的抗作单位。10110量由 次性输液器流量调节器与输液速度控制 静脉输液速度要根据病人的病情、年龄、药品的种类来确 定。有些药物对输液速度有比较精确的要求，如氨茶碱、硝酸甘 收稿日期：20090805：修同日期：20140-20 油等要求控制在5/min-15mim.输液速度过快会发生 本文绘辑张建华 不良反甚至威助病人生命，普通流量调节器输液器是根 shing House All riohts reserved www enki ne普通过滤网输液器的生产和使用。对于婴幼儿、老年人、危重病 人、长期输液者和输入中药制剂、脂肪乳、紫杉醇等微粒较多的 药物时必须使用精密过滤输液器。国外发达国家标准高于国内 很多, 如美国输液治疗护理实践标准规定: 输入非脂肪乳液体应 使用直径为 0. 2
m 过滤孔径的过滤器, 输入脂类和全营养液 时使用直径为 1. 2
m 过滤孔径的过滤器 。 4 一次性输液器遮光效果与光敏感药物 临床上常用的药物中有相当一部分属于光敏感药物, 如硝 普钠、呋塞米、缩宫素、对氨基水杨酸钠、硝酸甘油、维生素 B2 和 羟苄西林等。这些药物在紫外光的作用下会发生光化学反应, 造成药液分解、变色、氧化、沉淀, 使药效下降、毒性增加。因此, 应避光保存和输入。传统的做法只在药瓶( 袋) 上罩一层避光纸 或黑布, 现在已有避光输液器和避光罩, 专门用于这些药物的输 入, 但临床使用率较低, 许多需要避光的药物没有选择避光输液 器。这与护士的认知水平和药剂人员的指导不到位有关, 还与 药品说明书不规范有关。有些药品说明书中对输液器有明确要 求, 如尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液要求使用避光且非 PVC 材料的输液器, 有些药物说明书中却没有标注。 5 一次性输液器中残留环氧乙烷对病人和工作人员的影响 EO 是一种高效化学灭菌剂, 具有良好的穿透性, 被广泛用 于一次性输液器具的灭菌。EO 也是一种中枢神经抑制剂、刺激 物和原浆毒物, 对人体具有刺激性、毒性, 可引起神经病变、白内 障、皮炎等多种病变。长期大量接触可致白血病、消化道肿瘤、 泌尿生殖道肿瘤、胰腺癌、脑癌和其他癌症, 是一种明确的致癌 剂[9] 。EO 遇水可形成有毒的乙二醇和乙二醇乙烷, 同样对病 人有害。在对医院从事消毒工作的 545 名怀孕妇女的自然流产 调查显示, 怀孕期间接触 EO 的妇女自然流产率是未接触孕妇 的 3 倍[ 10] 。 一次性输液器中 EO 残留量多少与输液器材质、灭菌参数、 包装材料、解析方法和存放时间有关。环氧乙烷气体极易吸附 于塑料、橡胶及其他合成材料的分子之间, 如果使用全部塑料包 装, EO 在短时间内很难散除, 按规定, 输液器中残留环氧乙烷 应
0. 05 mg。目前医院很少做此项监测, 仅要求厂家出示检 测报告。杨华明[11] 报道, 一次性注射器出厂 6 个月内大部分残 留环氧乙烷超标, 6 个月以上才逐渐合格。 一次性输液器单包装宜采用易于 EO 进出的透析材料。如 采用一面透析纸, 另一面是塑料膜的复合包装袋, 或在已打孔的 塑料包装袋上加贴透析纸, 否则, 应视为不符合国家标准要 求[12] 。由于全塑料包装材料成本低于纸塑包装材料, 有些生产 厂家仍然生产全塑料包装输液器, 而医务人员不了解国家的相 关规定, 没有提出异议, 助长了生产厂家的行为。医疗部门应购 买和使用纸质或纸塑包装材料的一次性输液器; 还应在进货时 向生产厂家或经销商索取质量检测合格证明, 有条件的医院应 定期抽检输液器中 EO 残留量, 对厂家起到监督作用; 一次性输 液器出厂时间距 EO 灭菌时间最少间隔 2 周以上。输液器储存 环境应开窗通风或安装换气设备, 加速 EO 的释放。 6 一次性输液器流量调节器与输液速度控制 静脉输液速度要根据病人的病情、年龄、药品的种类来确 定。有些药物对输液速度有比较精确的要求, 如氨茶碱、硝酸甘 油等要求控制在 5 g tt/ min~ 15 gtt/ min, 输液速度过快会发生 不良反应, 甚至威胁病人生命。普通流量调节器输液器是根据 每分钟滴数粗略计算每小时输液量, 在正常滴速时调节效果较 好, < 20 gtt/ min 很难准确控制。选择配有微剂量调节功能的 输液器可满足微量输液的需要。该调节器刻度上标有不同浓度 药物每小时输入液量, 范围 5 mL/ h~ 250 mL/ h, 以 10 mL 为间 隔依次排列。护士根据医嘱要求直接将调节器旋钮指向相应速 度位置即可, 不用将 mL/ h 换算成 gtt/ min。 7 全密闭输液可降低空气中微生物对药液的污染 根据密闭程度输液过程分为开放式和密闭式两种。开放式 输液过程中, 随着药液的输入经进气管或直接开口于瓶塞穿刺 针下的进气口通入等量的空气来保持输液瓶内外部压力平衡。 进气管空气过滤网的孔径决定对空气中灰尘和微生物的滤除效 果。近年来软包装大输液逐渐取代玻璃瓶包装, 软包装药液在 输入过程中一次性输液器不需要配有进气管或进气孔 , 在输液 过程中大气压作用于软包装袋外侧将包装袋压瘪来保持压力平 衡, 避免了输液环境空气中微生物对药液的污染。 总之, 一次性输液器材质、质量、结构与输液安全密切相关。 临床护士应了解各种一次性输液器的特点, 在输液前根据输入 药物、溶剂、附加剂的理化性质, 根据病人的年龄、身体状况和疾 病特点合理选择输液器, 以达到充分发挥药物疗效, 防止或降低 毒副反应发生的目的。 参考文献: [ 1] 张恩娟, 刘同华, 江敏, 等. 输液用塑料制品对药物的吸附[ J] . 中国 药房, 2003, 14( 11) : 694. [ 2] 董振海, 许红霞, 董华军. 聚氯乙烯输液器及玻璃制品对药物的吸 附作用[ J] . 中国医刊, 2004, 39( 4) : 48-49. [ 3] 陈琳, 张恩娟, 黄林清. 输液器对临床用药安全性的影响[ J] . 中国 药房, 2007, 18( 26) : 2074-2076. [ 4] 吕汝举, 刘冰, 张冬梅, 等. 超低密度聚乙烯输液器与聚氯乙烯输液 器的溶出物比较[ J] . 制剂技术, 2005, 14( 2) : 54. [ 5] 张虎, 林京. 紫杉醇注射液加入软包装输液中引起絮凝一例[ J] . 中 国医院药学杂志, 2002, 22(3) : 180. [ 6] 宋晓峰, 魏光辉. 医用塑料增塑剂DE HP 安全性研究及对策[ J] . 国 外医学: 卫生学分册, 2005, 32( 6): 358-360. [ 7] 陈燕琴. 输液器对临床输液安全性的影响[ J] . 中外医疗, 2008, 32: 165. [ 8] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管理 委员会. GB18458. 1-2001 专用输液器 第一部分一次性使用精 密过滤输液器[ S] . 北京: 中国标准出版社, 2001: 2. [ 9] 中华人民共和国卫生部. 消毒技术规范[ S ] . 2002-11- 01. [ 10] 杨德一, 王淑芳, 孟广叔. 环氧乙烷对接触者淋巴细胞 SCE 及细 胞增殖动力学影响[ J] . 中华预防医学杂志, 1986, 34( 2) : 90-92. [ 11] 杨华明. 现代医院消毒学[ M] . 北京: 人民军医出版社, 2002: 130- 131. [ 12] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中国国家标准化管 理委员会. GB8368-2005 一次性使用输液器重力输液式[ S ] . 北 京: 中国标准出版社, 2005: 16. 作者简介 段振兰( 1963
) , 女, 北京人, 护士长, 主管护师, 大专, 从事 消毒供应中心工作, 工作单位: 101149, 北京市结核病胸部肿瘤研究所; 胡范彬( 通讯作者) 、池淑红、孙晓芳、李俊梅工作单位: 101149, 北京市结 核病胸部肿瘤研究所。 ( 收稿日期: 2009-08-05; 修回日期: 2010-01-20) ( 本文编辑 张建华) 护理研究 2010 年 2 月第 24 卷第 2 期中旬版( 总第 313 期)
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