脊髓灰质炎病毒引起咨髓灰质炎。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞。导致肢 体松弛性麻佛，多见于儿童。故又名小儿麻痹症。 一、病毒型别与抗原性 已知咨髓灰质炎病毒有三个血清型，这三型病毒的核苷酸序列已经清楚，总的核苷酸数日为7500个左右，虽然有71%左右的核苷酸为三型 脊髓灰质炎病声所共有，但不相同的核苷酸序列却都位于编码区内，因此三型病声间和试验无交叉反应。 用补体结合试验可查出病毒有两种抗原，一种称为D(致密)抗原，另一种称为C(无核心)抗原。前者存在于成熟的、有感染性的病毒颗 粒中，是该病毒的中和抗原，月有型特异性，C抗原存在于经过56℃灭话，或者未成熟的空心病毒颗粒中，是一种耐热的抗原成份，与三型病 毒的抗血清均显补体结合阳性反应. 二、流行病学特点 2天， 最长35天. 一超以散发为多，带毒共便污染水添可引起暴发流行。写引起流行的病毒型别以居多。潜 症状出现前后病人均具有传染性 三、临床表现 人是脊随灰质炎病毒的难一天然宿主，这是因为在人细的膜表面有一种受体，与病毒衣壳上的结构蛋白V1具有特异的亲和力，使病毒得 以吸附到细陶上.受病毒感染后，绝大多数人(9095%)呈隐型感染，而显性感染者也多为轻症感染(4~8%)，只有少数病人(1~2%】 发生神经系统感染，引起严重的症状和后果，根据显性感染病人的临床表现可分为三种类型。①轻型：病整似流感，有发热、乏力、头痛。肌 痛、有时伴有咽炎。扁桃腺炎及胃肠炎症状，症状持续4~5天后即退去。②非麻舞型（仅不无菌性脑膜炎型）：病人具有典型的无菌性脑膜炎 症状，下肢疼痛，颈或背痛，可查出有轻度颈项强直及脑膜刺微症状，脑脊液中淋巴细胞增多。⑨麻痹型：病声从血液侵入中枢神经系统，当 累及脊随烫壶大部前角运动神经细胞时，适成肌群松弛、菱缩，最终发展为松池性麻衡。在极个别病人，病毒可累及倾下神经及脊德颈区前角 神经细跑，造成咽、软供、声带麻德、病人常因呼吸、循环袁湖而死亡。上述临床表现的严重程度取决于多种因素，如毒株的毒力、感染病毒 的相对数量、机体免疫功能状态等。过度疲劳。创伤、妊振。扁桃腺切除近期有以明矾为佐剂的疫苗接种史等易促使麻痹发生， 四、防治原则 目前尚无特异的治疗脊植灰质炎病毒感染的药物。对该病的控制主要依赖于疫苗的使用，被动免夜仅用于个别情况 (一)主动免疫 自50年代中期以来，一直采用Sak灭活夜苗及Sbm减毒活夜苗，免陵效果良好，极大地降低了脊酷灰质炎的发病率，Sak疫苗由三刑型房专 经甲醛灭活后混合制成，肌肉注射，可诱导机体产生中和抗体，其优点是便于保存及运输，无减毒株返相现象，且作用较少，Sbn疫苗是用 减声变异株制成，采用口服，方法简便，不但可使机体产生液抗体。还能刺激肠壁浆细胞产生分泌型A,对野声株有消灭作用，从而切新其 在人群中的传福，因而S4b疫苗的免疫效果更好另外活疫苗病毒排出体外，使接触者受到感染而获得免疫。但减毒活疫苗不耐热，保存及 运输均需冷藏，而且有恢复毒力的危险，在兔夜陷人体内易致麻德」 日前世界上大多数家（包括我田）已将单价髓灰质炎活疫苗免疫改为三价活疫苗免疫法，即免疫对象口服三次三价活疫苗丸，每次 间隔6一8周。其优点是不会泥服，服用次数少，免夜效果好」 （)被动免疫 球雪白来保护脊髓灰质炎病毒的接触名。此球雪目往任音有三型病击的抗体，及时给予可中和血液中的病毒，胶 过扇桃腺切除的儿童、未经过免疫接 的孕妇等。免疫效果保持3一5调 第三节柯萨奇病毒埃可病毒新型肠道病毒 ,可引起各种不同 一、病毒型别与抗原性 (一)柯萨奇病毒 柯萨奇病毒对乳鼠的敏感性很高，根据它们感染乳鼠产生的病灶，柯萨奇病毒可以分为A,B两组。A组有2型病毒，B组有6型病毒，通过 型特异性抗原，经中和试验。ELISA方法等可以对各型进行鉴定。所有的B组及A组的第9型有共同的组特异性抗原，在B组内病毒之间有交叉 反应，但是A组病毒没有共同的组特异性抗原。A组某些型别的型特异性抗原可在37C引起人类0型红细胞凝集反应， (仁)埃可病毒 埃可病毒最早在脊髓灰质炎流行期间从人的粪便中分离，当时不知与人类何种病毒相关，故称为人类肠道致细泡病变孤儿病毒。目前共有 31个血清型。各型的差异在于其衣壳上的特异性抗原，这可以用中和试验加以区别。埃可病毒没有属特异抗原，但有异型交叉反应。在埃可病 毒3引个型中，有12个型具有凝集人类0型红细胞的能力，血凝素是毒粒的主要部分. (三)新型肠道病毒脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢 体松弛性麻痹，多见于儿童，故又名小儿麻痹症。 一、病毒型别与抗原性 已知脊髓灰质炎病毒有三个血清型，这三型病毒的核苷酸序列已经清楚，总的核苷酸数目为7500个左右。虽然有71%左右的核苷酸为三型 脊髓灰质炎病毒所共有，但不相同的核苷酸序列却都位于编码区内，因此三型病毒间和试验无交叉反应。 用补体结合试验可查出病毒有两种抗原，一种称为D（致密）抗原，另一种称为C（无核心）抗原。前者存在于成熟的、有感染性的病毒颗 粒中，是该病毒的中和抗原，具有型特异性。C抗原存在于经过56℃灭活，或者未成熟的空心病毒颗粒中，是一种耐热的抗原成份，与三型病 毒的抗血清均呈补体结合阳性反应。 二、流行病学特点 本病一年四季均可发生，但流行都在夏、秋季。一般以散发为多，带毒粪便污染水源可引起暴发流行。引起流行的病毒型别以Ⅰ型居多。潜 伏期通常为7～14天，最短2天，最长35天。在临床症状出现前后病人均具有传染性。 三、临床表现 人是脊髓灰质炎病毒的唯一天然宿主，这是因为在人细胞膜表面有一种受体，与病毒衣壳上的结构蛋白VP1具有特异的亲和力，使病毒得 以吸附到细胞上。受病毒感染后，绝大多数人（90～95%）呈隐型感染，而显性感染者也多为轻症感染（4～ 8%），只有少数病人（1～2%） 发生神经系统感染，引起严重的症状和后果。根据显性感染病人的临床表现可分为三种类型。①轻型：病症似流感，有发热、乏力、头痛、肌 痛、有时伴有咽炎、扁桃腺炎及胃肠炎症状。症状持续4～5天后即退去。②非麻痹型（又不无菌性脑膜炎型）：病人具有典型的无菌性脑膜炎 症状，下肢疼痛，颈或背痛，可查出有轻度颈项强直及脑膜刺激症状，脑脊液中淋巴细胞增多。③麻痹型：病毒从血液侵入中枢神经系统，当 累及脊髓腰膨大部前角运动神经细胞时，造成肌群松弛、萎缩，最终发展为松弛性麻痹。在极个别病人，病毒可累及颅下神经及脊髓颈区前角 神经细胞，造成咽、软腭、声带麻痹、病人常因呼吸、循环衰竭而死亡。上述临床表现的严重程度取决于多种因素，如毒株的毒力、感染病毒 的相对数量、机体免疫功能状态等。过度疲劳、创伤、妊娠、扁桃腺切除近期有以明矾为佐剂的疫苗接种史等易促使麻痹发生。 四、防治原则 目前尚无特异的治疗脊髓灰质炎病毒感染的药物。对该病的控制主要依赖于疫苗的使用，被动免疫仅用于个别情况。 （一）主动免疫 自50年代中期以来，一直采用Salk灭活疫苗及Sabin减毒活疫苗，免疫效果良好，极大地降低了脊髓灰质炎的发病率。Salk疫苗由三型病毒 经甲醛灭活后混合制成，肌肉注射，可诱导机体产生中和抗体。其优点是便于保存及运输，无减毒株返祖现象，且副作用较少。Sabin疫苗是用 减毒变异株制成，采用口服，方法简便，不但可使机体产生液抗体。还能刺激肠壁浆细胞产生分泌型lgA，对野毒株有消灭作用，从而切断其 在人群中的传播，因而Sabin 疫苗的免疫效果更好。另外活疫苗病毒排出体外，使接触者受到感染而获得免疫。但减毒活疫苗不耐热，保存及 运输均需冷藏，而且有恢复毒力的危险，在免疫陷人体内易致麻痹。 目前世界上大多数国家（包括我国）已将单价脊髓灰质炎活疫苗免疫改为三价活疫苗免疫法，即免疫对象口服三次三价活疫苗糖丸，每次 间隔6～8周。其优点是不会漏服，服用次数少，免疫效果好。 （二）被动免疫 用人免疫球蛋白来保护脊髓灰质炎病毒的接触者。此球蛋白往往含有三型病毒的抗体，及时给予可中和血液中的病毒。被动免疫仅用于做 过扁桃腺切除的儿童、未经过免疫接种而又必须接触脊髓灰质病人的医务人员和亲属，以及未比免疫接种的孕妇等。免疫效果保持3～5周。 第三节 柯萨奇病毒 埃可病毒新型肠道病毒 柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒分布广泛。依病毒亚群和血清型的不同或对不同组织的嗜性不同（受体的差异），可引起各种不同 的疾病。 一、病毒型别与抗原性 （一）柯萨奇病毒 柯萨奇病毒对乳鼠的敏感性很高，根据它们感染乳鼠产生的病灶，柯萨奇病毒可以分为A、B两组。A组有23型病毒，B组有6型病毒。通过 型特异性抗原，经中和试验。ELISA方法等可以对各型进行鉴定。所有的B组及A组的第9型有共同的组特异性抗原，在B组内病毒之间有交叉 反应，但是A组病毒没有共同的组特异性抗原。A组某些型别的型特异性抗原可在37℃引起人类O型红细胞凝集反应。 （二）埃可病毒 埃可病毒最早在脊髓灰质炎流行期间从人的粪便中分离，当时不知与人类何种病毒相关，故称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒。目前共有 31个血清型。各型的差异在于其衣壳上的特异性抗原，这可以用中和试验加以区别。埃可病毒没有属特异抗原，但有异型交叉反应。在埃可病 毒31个型中，有12个型具有凝集人类O型红细胞的能力，血凝素是毒粒的主要部分。 (三)新型肠道病毒