各项探索性改革仍在进行。总体来看,缺乏整体性,系统性的改革,一些深层次的问题有待 下一阶段解决 第四阶段是从2000年到2005年,随着社会主义市场经济体制的健全和发展,有一些市 场化带来的弊端也逐渐显现出来,尤其2003年那场非典也暴露出许多问题,三改并举也在 这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印 发到地方政府的尝试,改革的领域和层次在不断提高的同时,操作的方法和手段也日益纯熟。 最后一个阶段则是2005年至今,新医改又拉出了一些的措施和政策,“看病难,看病贵 的问题虽然早就存在,但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。阶 段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶,尤其是2006 年医改协调小组成立以后,各方积极分析准备,医改的具体方案也在一次次协调和调研中得 到了细化 我国医疗体制改革的这三十年的道路,正是公共政策中渐进主义模式的体现,公共政策 中的渐进主义,它既是一种学术理念,又是一种实践活动。而在医疗卫生改革过程中,渐进 主义似乎成为引导中国改革的主要价值。渐进主义将公共政策看做是政府过去行为的延续 只有一些增量的改动,这也是其保守主义的表现,它将现有项目、政策和开支作为思考问题 的基础,当然这也是因为新项目的后果难以预计的关系,所以奉行更为保险的渐进之路,从 以上五个阶段的划分,可以清晰地看到医改三十年的渐进之路,由萌芽到初级阶段到模仿, 到新时期的探索和到现在大刀阔斧的改革,在历史变量不断的叠加之下,新医改将对我国的 医疗卫生体系的健全和发展起到历史性的作用 新医改中各个利益团体的博弈对政策的影响 政策制定是政策过程的第一和首要的阶段,是指从政策问题界定到方案抉择以及合法 化的过程。社会问题可以说是形形色色,不胜枚举。但并不是每一个社会问题都是政策问题, 只有那些引起了政府的充分注意,并试图出台政策方案予以解决的问题才是政策问题。毫无 疑问,利益团体在这个过程中扮演着一个十分重要的角色。利益团体的存在,不仅有利于政 策制定的合理化,也有利于政策制定的民主化,是民主政府进程中必要的和重要的组成部分。 而在这次新医改中,社会上的中众多利益团体都牵涉其中,毕竟医疗体系的改革,覆 盖了全社会的范围,无论是公立医院,社区医院,医保体系,医药企业都是其中重要的利益 参与者,有强烈而鲜明的利益需求。 首先不的不提的是公立医院,最近几年社会民生反应最多和最大的就是“看病贵”和“看 病难”,而且可以从某种程度上来说,看病难是由看病贵衍生出来的,但其实就像很多专家 学者也提到过的,其实我国的公立医院并非真正公立,国家投入的部分只占10%,医院需要 自筹90%的资金,所以“羊毛出在羊身上”,最后自然而然的转嫁到患者身上,而这样的投 入比例,患者承担的自然也多,而且就算在这样的情况之下,医院的盈利也并非外界所想的 那么高。 在新医改中也有提到,政府较大幅度增加对公立医院的投入(药事服务费纳入基本医疗 保障报销范围,可以视为政府投入的一部分),建立稳定的经费保障机制和“养医机制”, 这是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足,不能保障公立医院的有效各项探索性改革仍在进行。总体来看，缺乏整体性，系统性的改革，一些深层次的问题有待 下一阶段解决。 第四阶段是从 2000 年到 2005 年，随着社会主义市场经济体制的健全和发展，有一些市 场化带来的弊端也逐渐显现出来，尤其 2003 年那场非典也暴露出许多问题，三改并举也在 这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印 发到地方政府的尝试，改革的领域和层次在不断提高的同时，操作的方法和手段也日益纯熟。 最后一个阶段则是 2005 年至今，新医改又拉出了一些的措施和政策，“看病难，看病贵” 的问题虽然早就存在，但是这一阶段在科学发展观和小康社会的背景下表现得尤为突出。阶 段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶，尤其是 2006 年医改协调小组成立以后，各方积极分析准备，医改的具体方案也在一次次协调和调研中得 到了细化。 我国医疗体制改革的这三十年的道路，正是公共政策中渐进主义模式的体现，公共政策 中的渐进主义，它既是一种学术理念，又是一种实践活动。而在医疗卫生改革过程中，渐进 主义似乎成为引导中国改革的主要价值。渐进主义将公共政策看做是政府过去行为的延续， 只有一些增量的改动，这也是其保守主义的表现，它将现有项目、政策和开支作为思考问题 的基础，当然这也是因为新项目的后果难以预计的关系，所以奉行更为保险的渐进之路，从 以上五个阶段的划分，可以清晰地看到医改三十年的渐进之路，由萌芽到初级阶段到模仿， 到新时期的探索和到现在大刀阔斧的改革，在历史变量不断的叠加之下，新医改将对我国的 医疗卫生体系的健全和发展起到历史性的作用。 二．新医改中各个利益团体的博弈对政策的影响 政策制定是政策过程的第一和首要的阶段，是指从政策问题界定到方案抉择以及合法 化的过程。社会问题可以说是形形色色，不胜枚举。但并不是每一个社会问题都是政策问题， 只有那些引起了政府的充分注意，并试图出台政策方案予以解决的问题才是政策问题。毫无 疑问，利益团体在这个过程中扮演着一个十分重要的角色。利益团体的存在，不仅有利于政 策制定的合理化，也有利于政策制定的民主化，是民主政府进程中必要的和重要的组成部分。 而在这次新医改中，社会上的中众多利益团体都牵涉其中，毕竟医疗体系的改革，覆 盖了全社会的范围，无论是公立医院，社区医院，医保体系，医药企业都是其中重要的利益 参与者，有强烈而鲜明的利益需求。 首先不的不提的是公立医院，最近几年社会民生反应最多和最大的就是“看病贵”和“看 病难”，而且可以从某种程度上来说，看病难是由看病贵衍生出来的，但其实就像很多专家 学者也提到过的，其实我国的公立医院并非真正公立，国家投入的部分只占 10%，医院需要 自筹 90%的资金，所以“羊毛出在羊身上”，最后自然而然的转嫁到患者身上，而这样的投 入比例，患者承担的自然也多，而且就算在这样的情况之下，医院的盈利也并非外界所想的 那么高。 在新医改中也有提到，政府较大幅度增加对公立医院的投入（药事服务费纳入基本医疗 保障报销范围，可以视为政府投入的一部分），建立稳定的经费保障机制和“养医机制”， 这是由公立医院的公益性、非营利性决定的。如果政府投入不足，不能保障公立医院的有效