第三章心律失常 185 第三节房性心律失常 一、房性期前收缩 房性期前收缩(premature atrial beats)是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临 床上常见的心律失常。 【临床表现】 主要表现为心悸，一些病人有胸闷、乏力症状，自觉有停跳感，有些病人可能无任何症状。多为功 能性，正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。在各种器质性心脏病如冠心 病、肺心病、心肌病等病人中，房性期前收缩发生率明显增加，并常可引起其他快速型房性心律失常。 【心电图特征] 心电图表现为：①P波提前发生，与突性P波形态不同：②PR间期>120毫秒：③0RS被群呈室上 性，部分可有室内差异性传导；④多为不完全代偿间数。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前 次搏动的不应期，可产生传导中断，无QS波发生（被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢 传导（下传的PR间期延长）现象（图3-39） 图3-3-9房性期前收缩 Ⅱ导联箭头处为房性期前收缩：V,导联箭头处为房性期前收缩伴室内差异性传导：VL和Ⅲ导联箭 头处均为未下传的房性期前收缩，VL导联提前出现的房性P波与前面的T波部分融合，Ⅲ导联提 前出现的房性P波与前面的T波完全融合，导致T波高 【治疗】 房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应给子 治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导病人戒除或减量。治疗药物包括B受体阻滞 剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、普罗帕酮和胺碘酮等。 二、房性心动过速 房性心动过速(atrial tachycardia)简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。 发生机制包括自律性增加，折返与触发活动。根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速( tachycardia)和多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia),后者也称为素乱性房性心动过速 (tachycardia),是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。 【房因】 冠心病慢性游部疾病洋地黄中率大量饮菌以及各和代治得均可成为致病原因。心外科手入