Urol, Jan 1996, Vol 17. NoI 等离子体的形成是激光与组织相互作用的结果,孔。对临近脏器的温度损伤也弱。因为氩激光能量为 它不服从光生物学的基本定理。随着快速Q开关(Q血红蛋白和黑色素这样的色素所吸收,故已成功地用 Switched,ns)的出现和短脉冲、程式锁定( mode- locked, 治疗小的红斑性、表浅性的肿瘤和原位癌。但其功 ps的激光器的到来,现在已有可能在局部25-50m率输出有限及仅具表浅穿透能力,故不适用于较大的 点上产生极高的能量密波,这些激光精确地聚焦在组肿瘤和前列腺增生症 织中的一个小点上时,就产生了不服从物理学与光生 钾钛磷(KTP)激光波长(532mm)类似于氬激光的 物学基本定理的情况。就有可能产生等离子体,它是波长,两者的内腔镜使用几乎相同。KTP激光能以非 种气体云,富有自由电子,有时被称为物质的第四接触式、功率10~12W治疗小的移行细胞癌或以接触 态,因为它的性质完全不同于液态、固态和气态性质。式切除小肿瘤。也能用于治疗红斑性或色素性病变 在10-10-12s(ns~ps)之间所产生的电场,能引起介具有相当的安全性。Benm介绍已试用了KTP激光 质中强烈的声波,称之为听觉休克波( acoustical shock治疗体积较小的前列腺增生症病人,其效果认为与其 wave),这种源于焦点的声波携带着潜在的破坏性功他激光相似,但尚缺乏较多的临床资料。 能,已在临床上得到应用 对于内腔镜下激光治疗,不管是用氩、KTP或Nd 四、激光器与泌尿外科 YAG激光,都要经插入内腔镜的可曲性纤维束输出激 因为CO2激光器(波长10600nm)能量能被水快光能量。僵直的仪器用600mm长径的纤维进入膀胱 速吸收,不能穿透纤维,其穿透深度仅为0.1mm,因此5常常是困难的。只有经逆行镜配以改良的 Albarran 它在内腔镜中应用受到限制,在动物实验中的CO2激偏向器或经可曲性仪器(400mm纤维)来进行。 光能切割上皮,但无能力穿入上皮固有层,然而治疗区 用Nd:YAG激光(波长1060mm)进行内腔镜治疗 能愈合并留下极少的瘋痕。 Willsher等研制出一种附是激光在泌尿外科应用的最大兴趣。这种激光首先由 在内腔镜上的CO2激光器,它能借助于一个人工臂释 Hofstetter和 Staehler等用于膀胱肿瘤,并在美国与其 能量,虽然CO2激光内腔镜具有明显的精确切断组他国家积累了相当多的临床经验。德国先驱性工作建 织的功能,但这种激光器还是有不少重要的缺陷。当立了Nd:YAG激光对膀胱组织的效应,并导致了经内 光通过小的吊臂时光化为热,损失了相当的激光能量。腔镜安全有效地在泌尿外科使用这种仪器的系列。他 此外,在术中一定要把CO2充入膀胱以扩张膀胱并保们的工作证明,Nd:YAG激光能产生一个锐利输廓的 持近端激光晶片无血和尿,而且要防止过度充气及穿或圆锥状凝固坏死区,这种环死区比起电凝固产生的 孔,因为术中产生的CO2气栓是致命的。 Bulow和坏死区要规则得多井控性大。50W能量4s能在膀胱 Avene描述了一种手控的20WCO2激光器,这种激光粘膜面产生近60℃的温度,可导致膀胱壁贯穿凝固,而 器能直接接到膀胱镜上,是消除激光束硬直问题的最临近的肠管温度不大于40℃,因此不受损伤。 好方式。如果能发展一种能使CO2能量有效地通过光 近年来,美国推出一种接触式Nd:YAG激光系统, 学纤维,那么上述的CO2能量在内腔镜应用上的问题通过改进的各种不同型号的特制接触式激光探头,提 即可解决。关于CO2激光在内腔镜的应用资料报道不供了可供选择的改变组织温度梯度的能力。使用非接 多,即使经显著改进的激光释放系统,CO2激光还是不触式激光束进行气化时,约有40%的能量由于组织反 可能在用内腔镜治疗泌尿系统疾病中起重要作用,但射和后射而丢失,另外超过10%的能量由于在出现气 是它在开放性手术中的作用是重要的 化气体时丧失,只剩50%的入射能量用于治疗。而接 氩激光(488-515mm)的发射光谱是在电磁光谱的触式激光极大地改善了能量应用的效果,当探头与组 可见光部分,接近于血红蛋白和黑色素的最大吸收部织接触时,几乎没有从手术区反射的能量,反射的能量 分。氩激光能量能很容易地经内腔镜传递到膀胱,能被控制在手术区。因此,使用波长转换效应表面处理 观察到表浅的凝固效应和少量组织蒸发。即使增加功的接触式探头,是一种产生大范围组织温度梯度,提高 率密度,肌肉贯穿和坏死区极少有增加膀胱壁外温度能量传递准确性的新方法。显示具有较好的凝固、气 般来说不超过60℃,随着能量的释放,“火山口”状组化治疗尿道狭窄、前列腺增生及膀胱肿瘤的能力 织损伤区扩大,也许伴有出血而导致吸收激光能量,当 收稿:1995-01-20修回;1995-05-15) 用激光输出功率为5W达30s时,没有观察到膀胱穿