中华泌尿外科杂志1996年1月第17卷第1期 冲,能产生所谓的非线性效应,这些包括多光子吸收、点停止加热过程。 等离子体产生及离子化。它们与光子强度相关,只有 要强调的另外一点是发射剂量。如果释放的能量 激光的波长极短时,即m或pm时才产生。如果激是个常数,随着激光点的直径减小,能量密度—即单 光束被导向组织,它能反射回光源或其他不希望得到位面积上的能量一定随之增加。如果临床手术目的是 激光的表面。因为组织能反射光,它的反射能力要认作一个快速切除则应使用十分小的光点并具有高能 真考虑。当适当控制激光器反射能力并使激光进入组量激光才能穿透到深部。然而,如果目的是在组织表 织时,目的是要组织吸收光能而改变。除了在组织中面作一精确切割,就应当使用大光点低能量的激光,手 收以外,激光还有二个副作用:①组织能散射光,把术者应改变激光光点(探头)或能量。总之光能和组织 光散射到不希望得到激光的组织中去。②激光能穿透之间相互作用相当复杂,取决于许多因素。例如:组织 组织,只有极小量的光才能被吸收,因为每个组织均有本身对激光吸收、散射、密度、导热性能和组织的局部 反射散射与传递光的能力。了解这些特性对如何使循环以及激光机上的功率、持续时间、波长效应容量、 用激光非常重要 聚焦晶片等等 组织吸收激光的过程是激光使用的关键,当光子 光能也能由光化学的方式而消散。光化学的基本 进入组织时,那些不能反射散射与传递的光被吸收,概念是某些分子能在功能上作为光敏化剂。某些细胞 其光能被传递到组织中其它分子和原子,改变这些分中存在着这种光敏化剂使得这些细胞易受损于一定波 子原子,这种光能量一旦被吸收,它能产生不同的组织长和强度的光,光敏化剂能吸收光子,使得敏化剂上升 变化。那么,光能量在何处是怎样被消散的呢?我们到受激状态。受激的光敏化剂随后与分子基质如氧气 都知道激光产热,大约90%的激光临床应用都涉及到发生反应产生出单线氧,单线氧引起某些基本细胞成 局部温度变化。因而,热是消散光能的最主要途径:分不可逆的氧化,但是所有这些反应均不产生热。 当然,光能也能消散于光化学、光切割(光阻断、断开化 光能量也能以再发射的方式发散。如果只发生在 )、冷光、荧光或离子化。光能被消散的过程即引吸收能量之后的ns内,就称为荧光当受激原子回到 起临床所见的种种生物学效应。 基态时,荧光光子发射,因为在单线态中过多的振动能 在光能被吸收之前,某些吸收分子一定要存在于量经碰幢在受激态中的其他原子作为热而发散。国 组织中。这些分子称为色素,常见的身体色素成分是此,荧光光子的能量低于所吸收的光子的能量。 血红蛋白和水。 荧光现象能被用于诊断。用于引起荧光的光化学 血红蛋白在可見光谱的紫、蓝、绿部分有很高的吸的许多光敏化染料,能显示隐性新生物。激光所激发 收,这是为什么要用能发射出蓝绿光的氩气激光器作的荧光也能用于分析大量的细胞,即让细胞在细胞荧 为治疗象血管瘤这样的血管损伤的主要激光源。 光计数器中流过激光束。此外,激光也能用于兴奋单 另一方面,水不能吸收可见光,只能吸收极少量的细胞中的一个区域,以研究生物学上重要的分子的 近红外光。但水在远红外区域的吸收值最大,故CO2结合与运动。 激光对身体中任何组织均有直接效应。因此CO2激光 光切割过程是由光离断或直接破坏聚合物链中分 能量在组织表面被吸收,并引起直接的切割效应,适合子内化合键所组成。这些化合键在吸收了切割激光 于开放性手术。Nd:YAG激光在血红蛋白、水和产生高能紫外光子后而断开,切割激光器的发射激光 其它的组织色素成分中的吸收性很差,故此种激光穿的材料,是受激的不稳定气体的二聚体,通常是氦气和 透组织要深得多,适合应用于深层组织切割效应 某些稀有元素。 正确选择适当的激光器用于特定的临床手术,要 切割激光器所产生的紫外光子具有高能量,能以 求对激光的反射、散射与传递性质、靶组织的性质有所热的形式发散之前打断分子键。因为紫外光发射在 了解 200~360nm之间均被绝大多数生物分子所吸收,激光 控制组织发热是很重要的,当温度在37℃和60℃穿透的深度只有几个μm。这一特点在最近被试用以 之间升高时蛋白质变性凝固,70℃时血管收缩,从90℃产生精细的无热切割,所用的紫外波长为193mm(氖 到100℃时组织脱水炭化,大于100℃时组织被气化。气),248nm(氟化氦)和308nm(氟化氙)。 最好能在这些温度变化范围的任何一点停止加热过 离子化是从原子中射出电子。激光所发出的单一 程以产生最佳临床效果。用激光作治疗的医生应当光子并不具有足够的能量以引起吸收光子的物质失去 具有肉眼观察组织变化的能力,以便能在所要的温度电子