院托管基层医疗机构,但这种托管是建立在基层医高各类检验项目的便捷性与准确率,培训基层医疗 疗机构独立核算基础上的经营管理托管,而没有做机构的医生正确分析检测报告:另外,还要实行上 到门诊量及住院量的托管,更没有实现医疗技术的级医院托管基层医疗机构的药物,采取基层医疗机 兜底与托管。也就是说,现行的分级诊疗试点改革构药房相互调剂乃至同城药物集中配送等方法让 只是从外在的方面加以政策供给,而没有从基层医患者用到基本药物。这意味着在上级医院托管基层 疗机构所应具有的疾病治疗能力本性出发,进行系医疗机构的前提下允许基层医疗机构享有法人资 统化、常态化以及体系化政策供给,难以真正提升格、采取独立核算、实行适度的绩效考核,推动基层 基层医疗机构的疾病治疗能力,自然得不到患者的医疗机构的良性发展。 第二期二0一七年四月≤z9 认可。 (3)取消三级医院门诊,使得患者到基层医疗 机构首诊。三级医院门诊制度的设立虽解决了基层 4分级诊疗政策的改进与优化 医疗机构治疗能力不足问题,却也导致了患者对基 针对分级诊疗制度在试点过程中存在的问题,层医疗机构的不信任,加剧了分级诊疗制度的实施 要想改进分级诊疗制度,就要优化政策设计,完善难度。反过来说,如果不取消三级医院的门诊,除非 政策供给,强化政策实施,切实提升基层医疗机构将基层医疗机构建设成准三级医院,否则患者还是 的医治水平,不断增强患者乃至社会各界对基层医要去三级医院看病。为此,要逐步取消三级医院普 疗机构的认同,促进分级诊疗政策目标得以顺利实通门诊,只保留其急诊及特色专科门诊,大幅度提 高三级医院门诊、急诊挂号费及自负比例,从而将 (1)综合运用政策工具,引导群众转变就医观三级医院的门诊资源较为均匀地配置到各基层医 念。扭转人们的就医观念、转变人们的就医习惯是疗机构,使得他们的业务重心转移到住院治疗及医 项长期的工作,它需要将强制性手段与诱致性办疗科研等方面。同时,要由三级医院自行决定本医 法结合起来,共同发挥作用。就前者而言,政府要逐院的医护人员如何向基层医疗机构分流,以便带动 公共管理学报 步取消大医院普通门诊,保留大医院急诊门诊,强基层医疗机构的业务能力与业务水平,真正解决基 制性地引导群众转变就医习惯与就医观念。就后者层医疗机构医护人员数量不足、学历不高、医术不 来说,政府及社会各界要做好分级诊疗政策的宣精、留用时间不长等问题。另外,要严格控制患者在 传,加强群众在基层就医的宣传、教育与引导,让分三级医院的住院天数,要求住院患者转诊到基层医 级诊疗政策入脑入心为此,要通过广播电视、报纸疗机构接受康复治疗或护理服务,切实解决“三级 刊物以及微信公众号、短信平台等媒体或自媒体广医院撑死、基层医疗机构饿死”这一怪象。 144泛传播分级诊疗政策,让居民全面了解基层医疗机 (4减少财政投入三级医院,实行财政向基层 构的功能,不盲目跑远路、不挤大医院,逐步形成在医疗机构倾斜。长期以来,我国医疗财政资源配置 基层医疗机构就医的观念和行为 呈现出重三级医院而轻基层医疗机构态势,大大制 2)实行上级医院全面托管基层医疗机构。 约了基层医疗机构的发展。建立分级诊疗制度,就 方面,要实行上级医院托管基层医疗机构的日常医应当转变财政医疗资源的分配结构,适度减少三级 疗行为,规范常见病、慢性病等疾病的治疗流程、治 医院的财政投入,加大财政向基层医疗机构倾斜政 疗标准及药用要求,让这些疾病能够在基层医疗机策。一方面,应当增加基层医疗机构的财政投入绝 构得到及时有效的治疗,切实提升基层医疗机构疾对数量,尤其要根据基层医疗机构的门诊量及往下 病治疗的标准化、准确化与科学化:另一方面,要实转诊量核定财政补助额度,缓解基层医疗机构资金 行上级医院托管基层医疗机构的业务能力,上级医不足矛盾:另一方面,加大对基层医疗机构硬件设 院采取导师制、实行一对一以及小组讨论式的业务施投入,解决基层医疗机构设备短缺带来的能力不 指导,尽快提升基层医疗机构医生的业务能力与业足问题,改善基层医疗条件,提升基层医疗服务水 务水平,使他们能够从容地应对常见病及慢性病 平,切实满足群众的基本医疗需求,为分级转诊制 这是吸引患者前来社区就诊的关键所在;同时,也度的实施奠定坚实的资源保障。 要实行上级医院托管基层医疗机构的检验检测,提 21994-017ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp://www.cnkinet第 十 四 卷 第 二 期 二 ○ 一 七 年 四 月 Vol.14 No.2 Apr., 2017 公 共 管 理 学 报 院托管基层医疗机构，但这种托管是建立在基层医 疗机构独立核算基础上的经营管理托管，而没有做 到门诊量及住院量的托管，更没有实现医疗技术的 兜底与托管。也就是说，现行的分级诊疗试点改革 只是从外在的方面加以政策供给，而没有从基层医 疗机构所应具有的疾病治疗能力本性出发，进行系 统化、常态化以及体系化政策供给，难以真正提升 基层医疗机构的疾病治疗能力，自然得不到患者的 认可。 4 分级诊疗政策的改进与优化 针对分级诊疗制度在试点过程中存在的问题， 要想改进分级诊疗制度，就要优化政策设计，完善 政策供给，强化政策实施，切实提升基层医疗机构 的医治水平，不断增强患者乃至社会各界对基层医 疗机构的认同，促进分级诊疗政策目标得以顺利实 现。 （1）综合运用政策工具，引导群众转变就医观 念。扭转人们的就医观念、转变人们的就医习惯是 一项长期的工作，它需要将强制性手段与诱致性办 法结合起来，共同发挥作用。就前者而言，政府要逐 步取消大医院普通门诊，保留大医院急诊门诊，强 制性地引导群众转变就医习惯与就医观念。就后者 来说，政府及社会各界要做好分级诊疗政策的宣 传，加强群众在基层就医的宣传、教育与引导，让分 级诊疗政策入脑入心。为此，要通过广播电视、报纸 刊物以及微信公众号、短信平台等媒体或自媒体广 泛传播分级诊疗政策，让居民全面了解基层医疗机 构的功能，不盲目跑远路、不挤大医院，逐步形成在 基层医疗机构就医的观念和行为。 （2）实行上级医院全面托管基层医疗机构。一 方面，要实行上级医院托管基层医疗机构的日常医 疗行为，规范常见病、慢性病等疾病的治疗流程、治 疗标准及药用要求，让这些疾病能够在基层医疗机 构得到及时有效的治疗，切实提升基层医疗机构疾 病治疗的标准化、准确化与科学化；另一方面，要实 行上级医院托管基层医疗机构的业务能力，上级医 院采取导师制、实行一对一以及小组讨论式的业务 指导，尽快提升基层医疗机构医生的业务能力与业 务水平，使他们能够从容地应对常见病及慢性病， 这是吸引患者前来社区就诊的关键所在；同时，也 要实行上级医院托管基层医疗机构的检验检测，提 高各类检验项目的便捷性与准确率，培训基层医疗 机构的医生正确分析检测报告；另外，还要实行上 级医院托管基层医疗机构的药物，采取基层医疗机 构药房相互调剂乃至同城药物集中配送等方法让 患者用到基本药物。这意味着在上级医院托管基层 医疗机构的前提下允许基层医疗机构享有法人资 格、采取独立核算、实行适度的绩效考核，推动基层 医疗机构的良性发展。 （3）取消三级医院门诊，使得患者到基层医疗 机构首诊。三级医院门诊制度的设立虽解决了基层 医疗机构治疗能力不足问题，却也导致了患者对基 层医疗机构的不信任，加剧了分级诊疗制度的实施 难度。反过来说，如果不取消三级医院的门诊，除非 将基层医疗机构建设成准三级医院，否则患者还是 要去三级医院看病。为此，要逐步取消三级医院普 通门诊，只保留其急诊及特色专科门诊，大幅度提 高三级医院门诊、急诊挂号费及自负比例，从而将 三级医院的门诊资源较为均匀地配置到各基层医 疗机构，使得他们的业务重心转移到住院治疗及医 疗科研等方面。同时，要由三级医院自行决定本医 院的医护人员如何向基层医疗机构分流，以便带动 基层医疗机构的业务能力与业务水平，真正解决基 层医疗机构医护人员数量不足、学历不高、医术不 精、留用时间不长等问题。另外，要严格控制患者在 三级医院的住院天数，要求住院患者转诊到基层医 疗机构接受康复治疗或护理服务，切实解决“三级 医院撑死、基层医疗机构饿死”这一怪象。 （4）减少财政投入三级医院，实行财政向基层 医疗机构倾斜。长期以来，我国医疗财政资源配置 呈现出重三级医院而轻基层医疗机构态势，大大制 约了基层医疗机构的发展。建立分级诊疗制度，就 应当转变财政医疗资源的分配结构，适度减少三级 医院的财政投入，加大财政向基层医疗机构倾斜政 策。一方面，应当增加基层医疗机构的财政投入绝 对数量，尤其要根据基层医疗机构的门诊量及往下 转诊量核定财政补助额度，缓解基层医疗机构资金 不足矛盾；另一方面，加大对基层医疗机构硬件设 施投入，解决基层医疗机构设备短缺带来的能力不 足问题，改善基层医疗条件，提升基层医疗服务水 平，切实满足群众的基本医疗需求，为分级转诊制 度的实施奠定坚实的资源保障。 144