呼號詢新浛新地》之十一帆自的你录与题 目前尚没有证据表明W和門V哪个对ARDS病人更优越,均可根据临床医生经验或医院条 件选用。如果选择w,可使用递减流量波形保证早期释放V因其可比恒定流量略提高一些平 均气道压(Paw),有利于改善氧给并减少 Ppeak和Palv之间的差别。在ARDS早期肺水肿严重 时,大多数病人常需要更高水平的呼吸支持,但也可进行部分自主呼吸。可用AC或SIMV+ PSV辅助病人的自主呼吸,应用ⅥT5~8m/kg通常能唯病人的通气需要。同时保持 Plat≤ 35cmH20,f12~20b/min。在W中使用流量,在PV中使用FⅠ保持足够的吸气时间来改 善氧给,但也不应过长以允许适当的TE避免 PEEPi。通常并不难避免 PEEPi,由于肺顺应性 减退,很多肺的时间常数短,甚至允许I:E为1、5或1、0 在处理ARDS时,PEPE是最重要的辅助模式。可重新启用关闭的肺泡,减少肺水肿,同 时可保持肺泡在开放状态,避免或减少肺损伤。因为肺泡反复开放和关闭时,可因肺泡间的 剪切力引起肺损伤和表面活性物质乳化。早期重要的是保持PEPE在相当于或超过压力容 量(PV)曲线的拐点(PHEX)。以保持肺泡开放,防止陷闭,减少静-动分流样效应。改善动脉 血氧合。在ARDS最初几天中,常可在PV曲线上看到PFLE。在这一拐点元上增加PEPE可 明显改善动脉血氧合,但达到一定程度再继续增高后就不能进一步改善Pa02。这两者之间的 PEEPE可称为最佳PEP。临床实践中,最好保持PEP在这一范围以改善动脉由氧合,避免肺 损伤和防止副作用。现在已有市售的高档呼吸机附有监测PV曲线的功能,但临床实践中也可 发现有时难以测出这一拐点。为此,有些临床医生通常根据经验或监测应用PE后的Pa02 变化来选择PEEE,而且很少应用15ncmH20以上的PEE 高Pal的PEFP水平 为标准,也可取得明显的临床效果。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十――呼吸机启用的特殊问题 目前尚没有证据表明 VV 和 PV 哪个对 ARDS 病人更优越，均可根据临床医生经验或医院条 件选用。如果选择 VV，可使用递减流量波形保证早期释放 V 因其可比恒定流量略提高一些平 均气道压(Paw)，有利于改善氧给并减少 Ppeak 和 Palv 之间的差别。在 ARDS 早期肺水肿严重 时，大多数病人常需要更高水平的呼吸支持，但也可进行部分自主呼吸。可用 A/C 或 SIMV＋ PSV 辅助病人的自主呼吸，应用 VT5～8 mL/kg 通常能唯病人的通气需要。同时保持 Pplat≤ 35 cm H2O，f 12～20 b/min。在 VV 中使用流量，在 PV 中使用 FI 保持足够的吸气时间来改 善氧给，但也不应过长以允许适当的 TE 避免 PEEPi。通常并不难避免 PEEPi，由于肺顺应性 减退，很多肺的时间常数短，甚至允许 I∶E 为 1、5 或 1、0。 在处理 ARDS 时，PEEPE 是最重要的辅助模式。可重新启用关闭的肺泡，减少肺水肿，同 时可保持肺泡在开放状态，避免或减少肺损伤。因为肺泡反复开放和关闭时，可因肺泡间的 剪切力引起肺损伤和表面活性物质乳化。早期重要的是保持 PEEPE 在相当于或超过压力 容 量(PV)曲线的拐点(PFLEX)。以保持肺泡开放，防止陷闭，减少静-动分流样效应。改善动脉 血氧合。在 ARDS 最初几天中，常可在 P-V 曲线上看到 PFLEX。在这一拐点元上增加 PEEPE 可 明显改善动脉血氧合，但达到一定程度再继续增高后就不能进一步改善 PaO2。这两者之间的 PEEPE 可称为最佳 PEEP。临床实践中，最好保持 PEEP 在这一范围以改善动脉由氧合，避免肺 损伤和防止副作用。现在已有市售的高档呼吸机附有监测 PV 曲线的功能，但临床实践中也可 发现有时难以测出这一拐点。为此，有些临床医生通常根据经验或监测应用 PEEP 后的 PaO2 变化来选择 PEEPE，而且很少应用 15n cm H2O 以上的 PEEP，以不明显增高 Palv 的 PEEP 水平 为标准，也可取得明显的临床效果