(5)急性肺水肿及脑水肿静脉注射呋塞米等高效利尿药可对此发挥良好效果。它们能使血容量及细胞外液明显减少，进而降低回心血 量，减少左室充盈压及降低肺楔压。还可通过舒张血管、增加静脉容量、降低左室舒张未压而消除肺水肿，已证明呋塞米等促进血管扩张物前 列腺素的释放，也可中介上述效应。对脑水肿合并左心室功能不全者也有良效。 2.慢性心功能不全的治疗详见二十五章 3.高血压的治疗详见二十六章 4.尿崩症肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量N十后见效。垂体性尿崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为辅助治 疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。 5.特发性高尿钙症和钙结石治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙 结石的形成，是因本类药物能增强远曲小管对Ca+的再吸收。 6,高血钙症强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙排出而降低血钙。 7.加速某些毒物的排泄当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同进配合输液，使尿量在一天内达5升以上，可加速 毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。 8.青光眼乙酰唑胺已少作利尿药使用，但可用于治疗青光眼，因它可使眼房水生成减少而降低眼内压。 9.选用药物可参考表27-3。 表27-3常用利尿药利尿作用的此较 利尿作用 药物 开始时间 峰值时间(h) 维持时间 祥利尿药 呋塞米 口服60分 1-2 6-8 静注5一10分 15-20分 1-3 口服30分 1w2 依他尼酸 6-8 静注5~10分 15-20分 1-3 口服30分 1-2 布美他尼 6-8 静注5~10分 15-20分 1-3 噻嗪类利尿药 氮噻嗪 ￥ 6-12 氢氮噬味 2 4 6-12 氢氟噻嗪 1-2 3-4 18-24 苄氟噻嗪 1-2 6-12 18-24 环戊噻嗪 7-12 18-24 氨酞酮 6 48~72 留钾利尿药 螺内酯 24 48-72 72-96 氨苯蝶啶 24 6 7-9 阿米洛利 6 12-24 第二节脱水药 脱水药又称渗透性利尿药(osmotic diuretics)是指能使组织脱水的药物。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。它们的药物作用完全决 定于溶液中药物分子本身所发挥的渗透压作用。它们应具备如下特点：①易经肾小球滤过；②不易被肾小管再吸收；③在体内不被代谢；④不 易从血管透入组织液中。根据上述特性，这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱不及利尿作用。 甘露醇(mannitol)为一已六醇结构，临床用其20%的高渗溶液。 【药理作用】 1.脱水作用口服甘露醇吸收极少，只发挥下泻作用。静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液 水分向血浆转移而产生组织脱水作用。 2.利尿作用静注高渗甘露醇后，一般在10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na、K。经2~3小时利尿作用达高峰。 甘露醇产生排钠利尿作用的原因是通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，并间接抑制N、K+、2CI共同转运系统，减少髓袢 升枝对NC1的再吸收，降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少。甘露醇还能扩张肾血管、增加肾髓质血流量，使髓质间液 Na和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。 【临床应用】（5）急性肺水肿及脑水肿 静脉注射呋塞米等高效利尿药可对此发挥良好效果。它们能使血容量及细胞外液明显减少，进而降低回心血 量，减少左室充盈压及降低肺楔压。还可通过舒张血管、增加静脉容量、降低左室舒张末压而消除肺水肿，已证明呋塞米等促进血管扩张物前 列腺素的释放，也可中介上述效应。对脑水肿合并左心室功能不全者也有良效。 2．慢性心功能不全的治疗 详见二十五章 3．高血压的治疗 详见二十六章 4．尿崩症 肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量Na+后见效。垂体性尿崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为辅助治 疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。 5．特发性高尿钙症和钙结石 治疗量噻嗪类利尿药可使正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高尿钙患者尿钙的排出显著降低，用于防止钙 结石的形成，是因本类药物能增强远曲小管对Ca++的再吸收。 6．高血钙症 强效利尿药抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙排出而降低血钙。 7．加速某些毒物的排泄 当某些药物或毒物急性中毒时，可选用高效利尿药强迫利尿，同进配合输液，使尿量在一天内达5升以上，可加速 毒物排出，但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。 8．青光眼 乙酰唑胺已少作利尿药使用，但可用于治疗青光眼，因它可使眼房水生成减少而降低眼内压。 9．选用药物可参考表27-3。 表27-3 常用利尿药利尿作用的比较 药 物 利尿作用 开始时间 峰值时间（h） 维持时间 袢利尿药 呋塞米 口服 60分 静注 5～10分 1～2 15～20分 6～8 1～3 依他尼酸 口服 30分 静注 5～10分 1～2 15～20分 6～8 1～3 布美他尼 口服 30分 静注 5～10分 1～2 15～20分 6～8 1～3 噻嗪类利尿药 氯噻嗪 2 4 6～12 氢氯噻嗪 2 4 6～12 氢氟噻嗪 1～2 3～4 18～24 苄氟噻嗪 1～2 6～12 18～24 环戊噻嗪 6 7～12 18～24 氯酞酮 2 6 48～72 留钾利尿药 螺内酯 24 48～72 72～96 氨苯蝶啶 2～4 6 7～9 阿米洛利 2 6 12～24 第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药（osmotic diuretics）是指能使组织脱水的药物。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。它们的药物作用完全决 定于溶液中药物分子本身所发挥的渗透压作用。它们应具备如下特点：①易经肾小球滤过；②不易被肾小管再吸收；③在体内不被代谢；④不 易从血管透入组织液中。根据上述特性，这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产生脱不及利尿作用。 甘露醇（mannitol）为一已六醇结构，临床用其20％的高渗溶液。 【药理作用】 1．脱水作用 口服甘露醇吸收极少，只发挥下泻作用。静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液 水分向血浆转移而产生组织脱水作用。 2．利尿作用 静注高渗甘露醇后，一般在10分钟左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K +。经2～3小时利尿作用达高峰。 甘露醇产生排钠利尿作用的原因是通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，并间接抑制Na+、K +、2Cl共同转运系统，减少髓袢 升枝对NaCl的再吸收，降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少。甘露醇还能扩张肾血管、增加肾髓质血流量，使髓质间液 Na+和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。 【临床应用】