送来院。查体：T38℃，P110次分，R25次分，BP1201/80mmHg,急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺 ,尿 1请提出诊断及诊断依据。 D000000000000答案 你程征：内膜德易发生在肥群高血压精尿病未婚少产的妇女，故认为这些是内膜的高危因素，称为 盈高程费活建内商的是常用的方法。制直时，先用小星环信氨首。两硅言脸到内取得的出 红子富内亮：指子内 发生的德 其发生因尚不清 发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛，发热肌密迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛 肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失 :子宫肌瘤玻璃样变 多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失， 被均匀的透明样物质取代，色苍 夫生育 最容用以天杰支精内药洗的翻奇。多程装部险骗杰留精 希望保留 生育功能的患者。多经腹切除肌 血管钳钳夹24,48小时后取去血管钳取出肌瘤。 又称为内膜癌前病变 1.1级，腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型： 2Π级，腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型： 3Ⅲ级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。 2为预防和 意作到那方面， 危患者 检查 3正确掌握使用雌激素的指征 4,更年期月经素乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。 子宫肌的 原则。 2妊娠期 期发生红色变性的一般采用保守治疗： 3.肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血； 4:如梗明产道：需行 ,是否同时切除肌瘤或切除子官，需根据肌瘤的大小.部位.患者的情况而定。 则 2药物治疗适用于肌瘤<2月大小 访，每36月 近绝经或全身情况不能耐受手术者 3.手术治疗：对肌瘤>2.5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割 子分析 除或全切。 孕1产0.因停经3月痛4小时入院 99年元月4日.EDC99.10.11.停经)在当 地医院，确诊为早孕，但未行妇查，早孕反应不明显，无其他不适，4小时前患者突感腹痛，较剧伴恶心.呕吐， 急送来院.查体：T38℃，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmHg,急性病容，皮肤巩膜无黄染，心 ，下腹可扪及明 月大小的包，有轻质 胎心 双:未及明肿块，实验室资料：H9.0,WBC20x109L 常规双常 0%. 尿 1请提出诊断及诊断依据。 送来院。查体：T 38℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺 （－），下腹部稍膨隆，下腹可扪及一约孕4 月大小的包块，右侧突出，质偏硬，下腹有压痛，多普勒闻及胎心 160次/分，余体查未见异常。妇查：外阴.阴道（－）；宫颈：肥大.着色.轻糜，宫体增大如孕4月大小，右侧突 出；双穹：未及明显肿块。实验室资料：Hb 9.0 g/L，WBC 20×109/L，N 90%，L 10%，Pt 170×109/L，尿 常规正常。 1.请提出诊断及诊断依据。 2.进一步检查。 3.如何处理？  答案 一、选择题 1.B 2.D 3.B 4.B 5.D 6.C 7.C 8.C 9.D 10.D 11.E 12.B 13.A 14.C 15.D 16.D 17.B 18.C 19.E 20.B 21.C 22.D 23.C 24.C 25.B 26.D 27.E 28.B 29.A 30.D 31.D 32.E 33.B 34.A 35.C 36.E 二、名词解释 1.宫体癌综合征：内膜癌易发生在肥胖.高血压.糖尿病.未婚.少产的妇女，故认为这些是内膜癌的高危因素，称为 宫体癌综合征。 2.分段刮宫：是确诊子宫内膜癌的最常用的方法，刮宫时，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜取得的刮出 物应分瓶标记送病理检查。 3.子宫体癌：即子宫内膜癌，指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。 4.子宫肌瘤红色变性：多见于妊期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变， 发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛.发热.肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛 肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失。 5.子宫肌瘤玻璃样变：最多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍 白。镜下见病变区域肌细胞消失，为一片均匀粉红色无结构区，偶见肌细胞阴影。 6.子宫肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹切除肌瘤，术前需详查 宫颈及子宫以排除癌前病变或癌。突出在宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤可经阴道切除。在蒂的根部用肠线缝扎或用 血管钳钳夹24－48小时后取去血管钳取出肌瘤。 三、简答题： 1.子宫内膜上皮肉瘤样病变的分段。 又称为内膜癌前病变，分为三级： 1.Ⅰ级，腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型； 2.Ⅱ级，腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型； 3.Ⅲ级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。 2.为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。 1.普及防癌知识，定期进行防癌检查； 2.注意高危因素，重视高危患者； 3.正确掌握使用雌激素的指征； 4.更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。 3.试述妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。 1.肌瘤小，无症状，可密切观察； 2.妊娠期，产褥期发生红色变性的一般采用保守治疗； 3.肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血； 4.如梗阻产道，需行剖宫产，是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤的大小.部位.患者的情况而定。 4.简述子宫肌瘤的处理原则。 1.小肌瘤，无症状，无其近绝经期，可随访，每3－6月一次； 2.药物治疗适用于肌瘤＜2月大小，症状轻，近绝经或全身情况不能耐受手术者； 3.手术治疗：对肌瘤＞2.5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割 除.子宫次全切除或全切。 四、病案分析： 某×，23岁，孕1产0，因停经3 月，腹痛4小时入院，患者Lmp 99年元月4日，EDC 99.10.11，停经（）在当 地医院，确诊为早孕，但未行妇查，早孕反应不明显，无其他不适，4小时前患者突感腹痛，较剧.伴恶心.呕吐， 急送来院。查体：T 38℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心 肺（－），下腹部稍膨隆，下腹可扪及一约孕4 月大小的包块，右侧突出，质偏硬，下腹有压痛，多普勒闻及胎心 160次/分，余体查未见异常。妇查：外阴.阴道（－）；宫颈：肥大.着色.轻糜，宫体增大如孕4月大小，右侧突 出；双穹：未及明显肿块。实验室资料：Hb 9.0，WBC 20×109/L，N 90%，L 10%，Pt 170×109/L，尿 常规，正常。 1.请提出诊断及诊断依据。 2.进一步检查。 3.如何处理？