第三十一章子宫肿瘤 A清吊题 1子宫肌瘤的症状与下述那项关系最密切 A肌 B发现的时高长短 E患者的年龄 2.关于子宫肌瘤下述哪 正确 B肌组织中雌、孕激索受体含量较低 均需手术治疗 不友 3.子宫肌瘤的症状与下述哪项关系最密切： 的 E肌密有无变性 床特点为 大的壁间肌癌易致月经周期缩短，经量增多，经期延长 小的壁间肌瘤最主要的症状为月经过多，随肌瘤增大，可出现经期延长 血性排液 5关于子宫肌瘤合并妊娠，下述鄂项是错误的： 合期增大明 股的妇女高 c 分地期易身或难产，故应餐镜时宫不做手术 合并红色变性 般采用保守治疗 E产后出血发生率高 6.恶性程度最高的子宫内膜癌是 A腺瘤B腺棘皮癌 興唱生 腺瘤样增生 7子宫内膜癌山期要依靠哪种方法来诊断 诊 涂脱落细胞检查 珍断性制 8宫体癌患者，双卵巢有癌浸润，应选择下述何种方法治疗 9 手木 放行 +手术D化疗 官内选用种治疗方法为宜 孕酮 E男性激素 10.下列哪项不是 妇女B c 长期雌激索刺激D早婚， 心血管病患者 绝经延迟者 11.关于子宫内膜的治疗 ,下列哪项是错误的 A手术治疗是首选方法
第三十一章 子宫肿瘤 一、选择题 A1型题 1.子宫肌瘤的症状与下述哪项关系最密切 A 肌瘤的大小 B 肌瘤的生长部位 C 肌瘤的数目 D 发现肌瘤的时间长短 E 患者的年龄 2.关于子宫肌瘤下述哪项正确： A 位于粘膜下的较浆膜下的多 B 肌瘤组织中雌、孕激素受体含量较低 C 均需手术治疗 D 肌瘤肉瘤变性的较少 E 宫颈一般不发生肌瘤 3.子宫肌瘤的症状与下述哪项关系最密切： A 肌瘤的大小 B 肌瘤的生长部位 C 肌瘤的类型 D 肌瘤的数目 E 肌瘤有无变性 4.肌壁间肌瘤的临床特点为： A 腹痛为常见症状 B 大的壁间肌瘤易致月经周期缩短，经量增多，经期延长 C 小的壁间肌瘤最主要的症状为月经过多，随肌瘤增大，可出现经期延长 D 肌壁间肌瘤常伴血性排液 E 是最少见的肌瘤 5.关于子宫肌瘤合并妊娠，下述哪项是错误的： A 不孕妇女发生率比一般的妇女高 B 妊娠期肌瘤增大明显 C 合并红色变性，一般采用保守治疗，不做手术 D 分娩期易导致难产，故应常规行剖宫产 E 产后出血发生率高 6.恶性程度最高的子宫内膜癌是： A 腺癌 B 腺棘皮癌 C 腺鳞癌 D 腺瘤样增生 E 非典型增生 7.子宫内膜癌Ⅱ期要依靠哪种方法来诊断： A 阴道镜 B 诊断性刮宫 C 分段诊刮 D 脱落细胞检查 E 宫腔冲洗液涂片 8.宫体癌患者，双卵巢有癌浸润，应选择下述何种方法治疗： A 手术 B 放疗 C 放疗＋手术 D 化疗 E 孕酮 9.晚期或复发的子宫内膜癌选用哪种治疗方法为宜： A 抗癌药物化疗 B 手术治疗 C 放射治疗 D 孕酮 E 男性激素 10.下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素： A 未育.少育.肥胖妇女 B 有糖尿病及心血管病患者 C 长期雌激素刺激 D 早婚，增生性紊乱者 E 绝经延迟者 11.关于子宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的： A 手术治疗是首选方法
BI期子宫肌层浸润深度<1/2，无淋巴结转移者，可作扩大性子宫性切除 可 后 不指打 素治 12.早期诊断子宫内膜癌最简便可靠的方法是； 阴道 E腹腔镜检查 三 理想的治疗方法是 E放疗加手术 14.恶性程度最高的子宫内膜癌是 C腺鳞癌D腺瘤样增生 E非不典型增生 A3型题 ,0和0妇餐茶售自质笑合4体肤大级是要白 A 子宫肌瘤 子宫肌炎 子宫体癌 16.进一步确诊宜选用 AB超B阴道镜 膏颈D分段诊刮+病检 17.最佳的治疗是： 目霹 初+盆腔淋巴结清除术 是9导 ,阴道少许不规则流血，查一設情况好，外阴阴道(-），宫颈中度糜烂，触血，大小质 可能性较，大阴道镜下，活检未能 更年期 子宫内膜癌D子宫肌瘤 E功血 19.为进一步确诊，应选下列哪项检查 合来智脸帝聚暗学造直E分保利 官腔镜检查 20.如检查中，宫腔长8cm,宫颈正常，余无异常，此病人的临床分期应考虑为： A0期BIa期 CIb其 Ⅱ期 EⅢ期 47岁，孕4产2，绝经3年，自觉腹胀伴阴道流淡红色液体半月。妇科检查：宫颈光，子宫如孕3月大小，不平，双 附件(·) ,Hb65g/ 既往病(·)。 能的诊是 仓子营肌撞肉变子内膜息肉 E功能失调性子宫出血
B Ⅰa期子宫肌层浸润深度＜1/2，无淋巴结转移者，可作扩大性子宫性切除 C Ⅰb－Ⅱ期也可放疗后手术治疗 D 部分Ⅲ期也可放疗后手术治疗 E 晚期复发癌可用雄激素治疗 12.早期诊断子宫内膜癌最简便.可靠的方法是： A 阴道涂片细胞学检查 B 分段诊刮术组织病理学检查 C 子宫腔冲洗细胞学检查 D 宫腔镜直视法 E 腹腔镜检查 13.Ⅰa期宫体癌，较理想的治疗方法是： A 手术治疗 B 放射治疗 C 孕酮治疗 D 化疗 E 放疗加手术 14.恶性程度最高的子宫内膜癌是： A 腺癌 B 腺棘皮癌 C 腺鳞癌 D 腺瘤样增生 E 非不典型增生 A3型题 某妇，50岁，孕0产0，“月经”不规则伴白带带血3个月，有高血压病史，血压21/13KPa（158/98mmHg）,尿蛋白 （－），尿糖（＋），妇查：外阴.阴道（－），宫颈轻糜，质中，无出血，宫体平位稍大，较软，形态正常.活 动，双附件（－）。 15.该病人最可能的诊断首先考虑： A 子宫肌瘤 B 子宫肌炎 C 功血 D 子宫体癌 E 子宫颈癌 16.进一步确诊宜选用： A B超 B 阴道镜 C 宫颈活检 D 分段诊刮＋病检 E 宫颈刮片 17.最佳的治疗是： A 子宫全切 B 子宫全切＋双附件切除 C 化疗 D 放疗 E 广泛子宫全切＋盆腔淋巴结清除术 某妇，49岁，绝经1 年，阴道少许不规则流血，查一般情况好，外阴.阴道（－），宫颈中度糜烂，触血，大小.质 地正常，宫颈刮片二次均是阴性，阴道镜下，活检未能确诊 18.此时诊断你考虑哪种可能性较大： A 宫颈癌 B 更年期 C 子宫内膜癌 D 子宫肌瘤 E 功血 19.为进一步确诊，应选下列哪项检查： A 随访观察 B 宫腔镜检查 C B超 D 宫腔冲洗细胞学检查E 分段诊刮 20.如检查中，宫腔长8cm，宫颈正常，余无异常，此病人的临床分期应考虑为： A 0期 B Ⅰa期 C Ⅰb期 D Ⅱ期 E Ⅲ期 47岁，孕4产2，绝经3年，自觉腹胀伴阴道流淡红色液体半月。妇科检查：宫颈光，子宫如孕3月大小，不平，双 附件（－），Hb 65g/L，既往病（－）。 21.该病例最可能的诊断是： A 子宫内膜癌 B 子宫颈癌 C 子宫肌瘤肉瘤变 D 子宫内膜息肉 E 功能失调性子宫出血
22最需做的检查为哪项 & 费明道下宫颈活检 23最怡当的治疗方法是 亭资本什切全时加用化疗D肌瘤剥除术 E激素治疗 子宫内膜癌分期： AO期 B期 6脚 26.侵犯附件 27.侵犯膀胱： A随访观察 B雄激素治疗 28.52岁，月经不规则，月经过多，子宫如孕50天大小，无贫血，诊断为子宫肌瘤。 可采用 泰纸，子如5大小：诊斯为浆膜下子宫肌瘤应采用： 31.35岁， 宫肌瘤如孕40天大 经正常，处理为 32.32岁，子宫正常大小，子宫粘膜下肌瘤入阴道内，应行： 月经 短，经期延长 c 排尿暗等压迫症状 D 阴道分泌物增多，伴不规则阴道出血 53痛发热 宫内膜增生过长 34子官浆膜下肌 35.宫颈肌瘤： 36.子宫肌瘤红色变性」 1宫体癌综合征 2分段刮宫： 红色变性 子白肌密破样本 6.子宫肌瘤切除术 子上肉的分 2为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。 9S9架聚
22.最需做的检查为哪项： A 宫颈脱落细胞学检查 B 阴道镜下宫颈活检 C B超 D 分段诊刮术 E 腹腔镜检术 23.最恰当的治疗方法是： A 子宫次全切术 B 子宫全切术 C 全子宫加双附件切除术，必要时加用化疗 D 肌瘤剥除术 E 激素治疗 B 型题 关于子宫内膜癌分期： A O期 B Ⅰ期 C Ⅱ期 D Ⅲ期 E Ⅳ期 24.侵犯颈管： 25.局限在子宫体部： 26.侵犯附件： 27.侵犯膀胱： A 随访观察 B 雄激素治疗 C 肌瘤剔除术 D 全子宫切除术 E 经阴道肌瘤摘除术 28.52岁，月经不规则，月经过多，子宫如孕50天大小，无贫血，诊断为子宫肌瘤， 可采用： 29.25岁，未婚，子宫如孕50天大小，诊断为浆膜下子宫肌瘤，应采用： 30.42岁，孕4产1，诊断为子宫肌瘤，继发贫血，恰当处理为： 31.35岁，已婚，子宫肌瘤如孕40天大小，月经正常，处理为： 32.32岁，子宫正常大小，子宫粘膜下肌瘤入阴道内，应行： A 腹部包块，月经正常 B 月经量增多，周期缩短，经期延长 C 尿频，排尿障碍等压迫症状 D 阴道分泌物增多，伴不规则阴道出血 E 腹痛，发热 33.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长： 34.子宫浆膜下肌瘤： 35.宫颈肌瘤： 36.子宫肌瘤红色变性： 二、名词解释 1.宫体癌综合征： 2.分段刮宫： 3.子宫体癌： 4.子宫肌瘤红色变性： 5.子宫肌瘤玻璃样变： 6.子宫肌瘤切除术： 三、简答题： 1.子宫内膜上皮肉瘤样病变的分段。 2.为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。 3.试述妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。 4.简述子宫肌瘤的处理原则。 四、病案分析： 某×，23岁，孕1产0，因停经3 月，腹痛4小时入院，患者LMP 99年元月4日，EDC 99.10.11，停经40天在当地 医院，确诊为早孕，但未行妇查，早孕反应不明显，无其他不适，4小时前患者突感腹痛，较剧伴恶心、呕吐，急
送来院。查体：T38℃，P110次分，R25次分，BP1201/80mmHg,急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺 ,尿 1请提出诊断及诊断依据。 D000000000000答案 你程征：内膜德易发生在肥群高血压精尿病未婚少产的妇女，故认为这些是内膜的高危因素，称为 盈高程费活建内商的是常用的方法。制直时，先用小星环信氨首。两硅言脸到内取得的出 红子富内亮：指子内 发生的德 其发生因尚不清 发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛，发热肌密迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛 肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失 :子宫肌瘤玻璃样变 多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失， 被均匀的透明样物质取代，色苍 夫生育 最容用以天杰支精内药洗的翻奇。多程装部险骗杰留精 希望保留 生育功能的患者。多经腹切除肌 血管钳钳夹24,48小时后取去血管钳取出肌瘤。 又称为内膜癌前病变 1.1级，腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型： 2Π级，腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型： 3Ⅲ级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。 2为预防和 意作到那方面， 危患者 检查 3正确掌握使用雌激素的指征 4,更年期月经素乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。 子宫肌的 原则。 2妊娠期 期发生红色变性的一般采用保守治疗： 3.肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血； 4:如梗明产道：需行 ,是否同时切除肌瘤或切除子官，需根据肌瘤的大小.部位.患者的情况而定。 则 2药物治疗适用于肌瘤2.5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割 子分析 除或全切。 孕1产0.因停经3月痛4小时入院 99年元月4日.EDC99.10.11.停经)在当 地医院，确诊为早孕，但未行妇查，早孕反应不明显，无其他不适，4小时前患者突感腹痛，较剧伴恶心.呕吐， 急送来院.查体：T38℃，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmHg,急性病容，皮肤巩膜无黄染，心 ，下腹可扪及明 月大小的包，有轻质 胎心 双:未及明肿块，实验室资料：H9.0,WBC20x109L 常规双常 0%. 尿 1请提出诊断及诊断依据
送来院。查体：T 38℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺 （－），下腹部稍膨隆，下腹可扪及一约孕4 月大小的包块，右侧突出，质偏硬，下腹有压痛，多普勒闻及胎心 160次/分，余体查未见异常。妇查：外阴.阴道（－）；宫颈：肥大.着色.轻糜，宫体增大如孕4月大小，右侧突 出；双穹：未及明显肿块。实验室资料：Hb 9.0 g/L，WBC 20×109/L，N 90%，L 10%，Pt 170×109/L，尿 常规正常。 1.请提出诊断及诊断依据。 2.进一步检查。 3.如何处理？ 答案 一、选择题 1.B 2.D 3.B 4.B 5.D 6.C 7.C 8.C 9.D 10.D 11.E 12.B 13.A 14.C 15.D 16.D 17.B 18.C 19.E 20.B 21.C 22.D 23.C 24.C 25.B 26.D 27.E 28.B 29.A 30.D 31.D 32.E 33.B 34.A 35.C 36.E 二、名词解释 1.宫体癌综合征：内膜癌易发生在肥胖.高血压.糖尿病.未婚.少产的妇女，故认为这些是内膜癌的高危因素，称为 宫体癌综合征。 2.分段刮宫：是确诊子宫内膜癌的最常用的方法，刮宫时，先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜取得的刮出 物应分瓶标记送病理检查。 3.子宫体癌：即子宫内膜癌，指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。 4.子宫肌瘤红色变性：多见于妊期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚。肌瘤体积迅速改变， 发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛.发热.肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛 肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失。 5.子宫肌瘤玻璃样变：最多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍 白。镜下见病变区域肌细胞消失，为一片均匀粉红色无结构区，偶见肌细胞阴影。 6.子宫肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹切除肌瘤，术前需详查 宫颈及子宫以排除癌前病变或癌。突出在宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤可经阴道切除。在蒂的根部用肠线缝扎或用 血管钳钳夹24－48小时后取去血管钳取出肌瘤。 三、简答题： 1.子宫内膜上皮肉瘤样病变的分段。 又称为内膜癌前病变，分为三级： 1.Ⅰ级，腺瘤样增生过长，伴细胞轻度不典型； 2.Ⅱ级，腺瘤样增生过长，伴细胞中度不典型； 3.Ⅲ级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。 2.为预防和减少子宫内膜癌发生应注意作到哪方面。 1.普及防癌知识，定期进行防癌检查； 2.注意高危因素，重视高危患者； 3.正确掌握使用雌激素的指征； 4.更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，再根据情况对症处理。 3.试述妊娠合并子宫肌瘤的处理原则。 1.肌瘤小，无症状，可密切观察； 2.妊娠期，产褥期发生红色变性的一般采用保守治疗； 3.肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血； 4.如梗阻产道，需行剖宫产，是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤的大小.部位.患者的情况而定。 4.简述子宫肌瘤的处理原则。 1.小肌瘤，无症状，无其近绝经期，可随访，每3－6月一次； 2.药物治疗适用于肌瘤＜2月大小，症状轻，近绝经或全身情况不能耐受手术者； 3.手术治疗：对肌瘤＞2.5孕月，症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治疗，根据年龄及对生育要求选择肌瘤割 除.子宫次全切除或全切。 四、病案分析： 某×，23岁，孕1产0，因停经3 月，腹痛4小时入院，患者Lmp 99年元月4日，EDC 99.10.11，停经（）在当 地医院，确诊为早孕，但未行妇查，早孕反应不明显，无其他不适，4小时前患者突感腹痛，较剧.伴恶心.呕吐， 急送来院。查体：T 38℃，P 110次/分，R 25次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心 肺（－），下腹部稍膨隆，下腹可扪及一约孕4 月大小的包块，右侧突出，质偏硬，下腹有压痛，多普勒闻及胎心 160次/分，余体查未见异常。妇查：外阴.阴道（－）；宫颈：肥大.着色.轻糜，宫体增大如孕4月大小，右侧突 出；双穹：未及明显肿块。实验室资料：Hb 9.0，WBC 20×109/L，N 90%，L 10%，Pt 170×109/L，尿 常规，正常。 1.请提出诊断及诊断依据。 2.进一步检查。 3.如何处理？
1.诊断：(1)孕3月，先兆流产？： 肌瘤，红色变性？： 依据： 器器使售特然骨大京热里吸心.妇直：宫体大知学月大小，右 (1)症 曾在当地确诊为且孕 突出，质偏硬。 (3)Hb90g/L
1.诊断：（1）孕3 月，先兆流产？； （2）子宫肌瘤，红色变性？； （3）轻度贫血； 依据：（1）病史：停经3 月伴腹痛4小时，曾在当地确诊为早孕 （2）体查：下腹可扪及一约孕4 月大小的包块，压痛，要闻及胎心，妇查：宫体增大如孕4月大小，右侧 突出，质偏硬。 （3）Hb 90g/L 2.B超。 3.保守治疗