第十二章妊娠晚期出血 人题 1前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于： A子宫体 闲壁。.子言下段或营颈内口处 2前置胎盘阴道出血的特点是： A·无痛性阴道流血B宫缩时出血量可减少 E出血时子 有压痛 膜后胎先露下降仍不止血 3降诊前胎皮 A.产后检查胎膜破口距胎盘边沿6CmB.腹部正位平片，子宫体部无胎盘阴影 可见胎盘阴影覆盖子言颈内口 42产1 值经7+日 阴道流血3天，增多2小时，急诊入院，查血压90160mmHg,P112次1分，宫底剑突下 三横指，醫先露，LSA,胎心136次分，有不规则官缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查？ A.阴道检查B.肛查 型超声检查D.颈管内指诊 5孕35周，少量阴道流血1天入院，不伴腹痛，直：宫底剑突下四横指，LSA,臂浮，胎心150次份，骨盆正常，阴 道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况下，恰当处理是： A工破膜期待疗法 即高注引产 位牵引术 6.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90160mmHg,脉搏120次/分，神清，宫高 37cm,臀先露.高浮.胎心音0×160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。请问选哪项处理最恰当？ 期待疗法 7前置胎盘的正确处理是： 合有鸭先联楼静开资轻染分烧方试 8胎盘早期剥离隐性出血司靠的诊新依据？ A腹部超声检查提示血平面B.腹部有疼痛 胎31外体后默列应小阳首流血 120次1分，面色苍白，大汗淋漓，下肢浮肿，宫底剑突下三横指。】 可能的诊断是： 10.某初产妇，孕37周，为羊水过多患者，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：血压 90160mmHg,脉搏110次/分，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心胎位不清，宫口开2cm,S+1,该例病人最恰当 的处酒 产素B.头皮钳牵 C.立即行剖官产D.给抗凝药物 E.肌注度冷了 11.孕3产2，孕36周，发现血压升高 , 尿 胎位 ,血红蛋白70gL,白细胞计数 列何 A.先兆早产B.子宜破裂 C. 盘早期剥离D.前置胎盘 E.以上都不是 5周先兆子 痛 ,有压痛，孕妇重度贫血 头先 列为清·宫底明显升高，子宫 A人工破膜B.催产素滴注 C.注射度冷丁调整官缩D.剖官产术
第十二章 妊娠晚期出血 一.选择题 A1型题 1.前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于： A.子宫体的前壁 B.子宫体后壁 C.子宫体侧壁 D.子宫下段或宫颈内口处 E 子宫底部 2.前置胎盘阴道出血的特点是： A.无痛性阴道流血 B.宫缩时出血量可减少 C.出血量与前置胎盘的种类无关 D.破膜后胎先露下降仍不止血 E.出血时子宫下段胎盘附着处有压痛 3.确诊前置胎盘，下列何项首选？ A.产后检查胎膜破口距胎盘边沿6cm B.腹部正位平片，子宫体部无胎盘阴影 C.窥器检查宫颈未见病变 D.B超检查可见胎盘阴影覆盖子宫颈内口 E 阴道穹隆扪诊，宫颈口周围有软组织 4.孕2产1，因停经7＋月，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院，查血压90/60mmHg，P112次/分，宫底剑突下 三横指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查？ A.阴道检查 B.肛查 C.B型超声检查 D.颈管内指诊 E 腹部平片 5.孕35周，少量阴道流血1天入院，不伴腹痛，查：宫底剑突下四横指，LSA,臂浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴 道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况下，恰当处理是： A.人工破膜 B.期待疗法 C.立即剖宫产 D.臀位牵引术 E.催产素滴注引产 6.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高 37cm，臀先露.高浮.胎心音O×160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。请问选哪项处理最恰当？ A.期待疗法 B.人工破膜 C.在输血输液时同时行剖宫产 D.臀位牵引术 E.催产素滴注引产 7.前置胎盘的正确处理是： A.有阴道出血即终止妊娠 B.肛查了解宫口开大情况，决定分娩方式 C.凡胎儿死亡均从阴道分娩 D.疑前置胎盘，肛查宜轻柔 E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产 8.胎盘早期剥离隐性出血可靠的诊断依据？ A.腹部超声检查提示血平面 B.腹部有疼痛 C.宫体某一点或全部有压痛 D.破膜有血性羊水 E.胎儿有异常心律 9.女，23岁，第一胎，孕31周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊送入院，查：血压75/60mmHg，脉搏 120次/分，面色苍白，大汗淋漓，下肢浮肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前壁轻压痛，最 可能的诊断是： A.子宫破裂 B.前置胎盘 C.先兆早产 D.重度胎盘剥离 E.阴道静脉曲张破裂 10.某初产妇，孕37周，为羊水过多患者，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：血压 90/60mmHg，脉搏110次/分，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心胎位不清，宫口开2cm，S＋1。该例病人最恰当 的处理是： A.静滴催产素 B.头皮钳牵引 C.立即行剖宫产 D.给抗凝药物 E.肌注度冷丁 11.孕3产2，孕36周，发现血压升高，今晨突起腹痛，查：血压150/98mmHg，脉搏120次/分，腹壁紧张，宫高 38cm，子宫持续收缩，硬，宫底压痛，胎位LOA，胎心听不到，阴道少量流血，血红蛋白70g/L，白细胞计数 15×109/L，中性80％，尿蛋白（＋＋）。下列何种诊断可能性最大？ A.先兆早产 B.子宫破裂 C.胎盘早期剥离 D.前置胎盘 E.以上都不是 12.初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇重度贫血 貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露。下列何项处理最佳？ A.人工破膜 B.催产素滴注 C.注射度冷丁调整宫缩 D.剖宫产术
E.宫口开全后行穿颅术 A血管剥的发生与下述哪项无关？ C不协调官缩过强D.子宫内压突然降低 E.子宫的静脉压突然升高 下面号 描述不准确 离面超村1/3 D.重型隐性胎盘早剥易诱发D1CE胎盘早剥 经确诊应迅速结束分娩 道出血量与全身症状不成正比 16关于胎盘早剥，下列哪项错误？ B胎盘剥离面积>1/2，胎儿多因缺氧死亡 较妊振 子胎盘早并发症下述影项错误 A席汉综合征B.早发性胎心减慢 C.性肾衰D.D1C 8胎盘且的外理 下列哪项是错误的？ A重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分焕者剖宫产 B轻度胎盘早到， 胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产 亦行制白 初应 妇轻度胎盘早剥】 能结束分烧者可阴道分 19.前置胎盘的病因与下列哪项无关？ 20.下列哪项不是中央型前置胎盘的临床表现？ A胎位异常发生率增高B.易发生休克 易发生胎内第一次出血时间多在孕期32周以后 下述胎费是明剥离与前置胎盘的鉴别诊断哪项是错误的？ A.胎盘早期到离的出血可伴有疼痛B胎盘早期到离的出血，玻膜后即停止 C前置胎盘出血，于子宫收缩时增多D重度胎盘早期剥离时，胎心音消失 不多列 检合方法 A内窥镜检查B.阴道穹隆扪诊 CB型超声D.肛门指诊 E以上都不是 是错误的 儿口死 子宫胎盘卒中 E妊娠合并宫颈息肉，可阴道分娩 【A3型题】 回如，229岁，妊振32+周，阴道流血两次， 量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压 100/80mmHg,脉搏96次1分，宫高30cm,腹围85cm,臀先露，未入盆，胎心音×0144次1分， 24.其诊断最大可能是 .阴道静 E胎早期到离 25.下述治疗原则哪一项是错误的？ 佳院察日给对卧床休息 检查了解胎儿情况 1.placental abruption:
E.宫口开全后行穿颅术 13.胎盘早剥的发生与下述哪项无关？ A.血管病变 B.外伤 C.不协调宫缩过强 D.子宫内压突然降低 E.子宫的静脉压突然升高 14.胎盘早剥，下面哪一项描述不准确？ A.附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状 B.常发生于妊高征患者 C.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3 D.重型隐性胎盘早剥易诱发DIC E.胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩 15.下列哪项不是重度胎盘早剥的临床表现？ A.剧烈腹痛后阴道流血 B.阴道出血量与全身症状不成正比 C.胎位胎心清晰 D.子宫板状 E.子宫底升高 16.关于胎盘早剥，下列哪项错误？ A.重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B.胎盘剥离面积＞1/2，胎儿多因缺氧死亡 C.常并发于妊高征 D.破膜后出血常能减少，甚至停止 E.子宫较妊娠月份大 17.胎盘早剥并发症下述哪项错误？ A.席汉综合征 B.早发性胎心减慢 C.急性肾衰 D.DIC E.产后出血 18.胎盘早剥的处理，下列哪项是错误的？ A.重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产 B.轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产 C.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产 E.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩 19.前置胎盘的病因与下列哪项无关？ A.子宫内膜炎 B.双胎妊娠 C.妊娠高血压综合征 D.受精卵滋养层发育迟缓 E.副胎盘和多产妇 20.下列哪项不是中央型前置胎盘的临床表现？ A.胎位异常发生率增高 B.易发生休克 C.易发生胎儿宫内窘迫 D.第一次出血时间多在孕期32周以后 E.如临产，可扪到规律宫缩 21.下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断哪项是错误的？ A.胎盘早期剥离的出血可伴有疼痛 B.胎盘早期剥离的出血，破膜后即停止 C.前置胎盘出血，于子宫收缩时增多 D.重度胎盘早期剥离时，胎心音消失 E.前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心音 22.疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当？ A.内窥镜检查 B.阴道穹隆扪诊 C.B型超声 D.肛门指诊 E.以上都不是 23.妊娠晚期出血的处理，下列哪项是错误的？ A.前置胎盘应禁止作肛查 B.中央性前置胎盘胎儿已死，尽可能阴道分娩 C.子宫胎盘卒中，必要时切除子宫 D.妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产术 E.妊娠合并宫颈息肉，可阴道分娩 【A3型题】 问题 24～25 一初产妇，29岁，妊娠32＋周，阴道流血两次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压 100/80mmHg，脉搏96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音×O144次/分。 24.其诊断最大可能是： A.阴道静脉曲张破裂 B.妊娠合并宫颈癌 C.妊娠合并宫颈息肉 D.前置胎盘 E.胎盘早期剥离 25.下述治疗原则哪一项是错误的？ A.住院观察 B.绝对卧床休息 C.配血备用 D.B型超声检查了解胎儿情况 E.立即剖宫产终止妊娠 二.名词解释： 1．placental abruption:
2.库弗莱尔子宫： c分previa: 26岁，孕7产0，因停经8+月，阴道流血半小时于2003年9月28日急诊入院LMP2003年1月10日. 定期产检，孕4月出现胎动，9月28日5Am睡觉时突然醒来发现阴道流血，量为月经量4倍 无腹痛急来院就诊，体 宫高28/94cm,臀先露，未入盆，胎心音158次/分，未扪及宫缩。根据上述病史及体查，你认为最可能的诊断 是什女 该做 现孕36用 近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血 查：面色苍白 130次 蛋白 子宫呈板状，言 底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。根据上述病史体查，请写出可能的诊断及处理方案 答案 20德题2D23B24D25E6.C7E8.A9.D10,c1.C12D13.C14A15.c16.D17B18.C18.C 名词解释 库弗莱尔子宫 血液侵入子宫肌层，引起肌纤维断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎 盘竿中 ntal previa::前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 1.(1)最可能的诊断：1)前置胎盘2)宫内妊娠36周5天臀位活胎 (1)可能的诊断 宫产术终止好 超慎用阴道检 检查：血常规 1)胎盘早期剥离 2)重度班高 (2)其主要处理措施是：输液输血纠正休克同时行剖宫产
2．库弗莱尔子宫： 3．placental previa: 三.病案分析： 1．孕妇，26岁，孕7产0，因停经8＋月，阴道流血半小时于2003年9月28日急诊入院。LMP2003年1月10日，未 定期产检，孕4月出现胎动，9月28日5Am睡觉时突然醒来发现阴道流血，量为月经量4倍，无腹痛急来院就诊，体 查：宫高28/94cm,臀先露，未入盆，胎心音158次/分，未扪及宫缩。根据上述病史及体查，你认为最可能的诊断 是什么？该做哪些检查？该怎样处理？写出处理方案。 2．某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。 查：面色苍白，出冷汗，脉细弱，130次/分，血压80/40mmHg，尿蛋白50g/L，浮肿（＋＋），子宫呈板状，宫 底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不清。根据上述病史体查，请写出可能的诊断及处理方案 答案： 一.选择题：1.D 2.A 3.D 4.C 5.B 6.C 7.E 8.A 9.D 10.C 11.C 12.D 13.C 14.A 15.C 16.D 17.B 18.C 19.C 20.D 21.B 22.D 23.B 24.D 2.E 二.名词解释： 1.placental abruption:(胎盘早剥)妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。 2.库弗莱尔子宫：（子宫胎盘卒中）胎盘发生早剥时，血液积聚于胎盘与宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加， 血液侵入子宫肌层，引起肌纤维断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎 盘卒中。 3.placental previa:前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于 胎先露部 三.病案分析 1.（1）最可能的诊断：1）前置胎盘 2）宫内妊娠36周5天 臀位 活胎 （2）检查：B超 慎用阴道检查 生化检查：血常规 （3）输液备血同时剖宫产术终止妊娠 2.（1）可能的诊断 1)胎盘早期剥离 2)重度妊高征 3)失血性休克 4)失血性贫血 （2）其主要处理措施是：输液.输血纠正休克同时行剖宫产