第二十二章分娩期并发症 择题： A1型题 性缩复环常买乏力 。软产道损伤D头盆不称 E枕后位 2. 分娩时子宫破裂，下述哪项正确？ A子宫底 左都肉不到 著后，怀到体，听不到心 3.初产妇，孕39+周，估计胎儿体重3800g,临产16小时，官口开1cm,以5%葡萄糖.催产素5u静脉点滴，4小 时后官口开9cm,但产妇顷躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导 ,最恰当 理方 全后作会阴切开助产 B立即产钳助产C立即肌注度冷 D会阴切开后头皮钳牵引助产E立即停滴催产素并作剖宫产术 于产后出血的定义哪项是 ,出道出 00500 充血>500ml E产后24小时后到产后42小时阴道流血>500m 产后出血最常见的原因是 翼营乏力（子宫驰缓出血） E凝血机制障碍 6.与产后出血无关的有： A子宫肌瘤合并妊娠B滞产 D多次刮言 7 易出现隐性出血的是： A胎盘剥离不全B胎盘剥离后滞留 盘粘连D胎盘植入 切产妇、40周 自然分娩，胎盘娩出后阴道流血500ml,检查胎盘完整，胎膜破 口距胎盘边缘4cm,此产妇出血的原因最大可能是下列哪一项？ A胎盘早剥B副胎盘 盘低有 D胎盘残留 子宣力性产后中血首洗的外理是 A乙醚刺激明道粘碳B按摩子 并注射宫缩剂 C双手压迫腹部，按摩子宫D压迫腹主动脉 子宫塞38周，胎膜早破，行催产素引产 话女分钟后胎舟格 ,经检查胎盘完整，官颈萧裂，修补后阴道出血仍不止， 时硬，此产妇产后出血的原因可能是： A子宫收缩乏力B 11 初产妇，官缩过强，胎儿焕出迅速，婴儿体重4000g,胎儿娩出后，有较多量持续性阴道流血，色鲜红，出血 原因最可能是 的后 E器血h能陪阳 12.初产妇，以产钳助产娩出一活婴，产后4小时伤口疼痛，里急后重，解大便一次，黄稀，镜检WBC0~1 个HP,少许粘液，体查：血压12.5/8.0kP阳(94/60mmHg),阴道出血不多，贫血貌。其诊断哪一项可能性最 E阴道壁血肿 13,胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理办法是：
第二十二章 分娩期并发症 一、选择题： A1型题 1．病理性缩复环常见于： A 妇女型骨盆 B 高张性宫缩乏力 C 软产道损伤 D 头盆不称 E 枕后位 2．分娩时子宫破裂，下述哪项正确？ A 子宫底迅速上升 B 持续大量阴道流血 C 宫缩增强，出现病理缩复环 D 子宫破裂后，扪不到胎体，听不到胎心音 E 胎儿先露部于内诊时不易触到 3．初产妇，孕39＋周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5％葡萄糖.催产素5u静脉点滴，4小 时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导 尿呈血性，最恰当处理方法为： A 继续滴催产素，待宫口开全后作会阴切开助产 B 立即产钳助产 C 立即肌注度冷丁 D 会阴切开后头皮钳牵引助产 E 立即停滴催产素并作剖宫产术 4．关于产后出血的定义哪项是正确的？ A 分娩过程中，出血量＞500ml B 胎盘娩出后，阴道出血＞500ml C 胎儿娩出后，阴道出血＞500ml D 胎儿娩出后，24小时内阴道流血＞500ml E 产后24小时后到产后42小时阴道流血＞500ml 5．产后出血最常见的原因是： A 胎盘残留 B 胎盘部分剥离 C 子宫颈裂伤 D 子宫收缩乏力（子宫弛缓出血） E 凝血机制障碍 6．与产后出血无关的有： A 子宫肌瘤合并妊娠 B 滞产 C 双胎 D 多次刮宫 E 早产 7．易出现隐性出血的是： A 胎盘剥离不全 B 胎盘剥离后滞留 C 胎盘粘连 D 胎盘植入 E 胎盘嵌顿 8．初产妇，孕40周，产前无痛性阴道流血三次，自然分娩，胎盘娩出后阴道流血500ml，检查胎盘完整，胎膜破 口距胎盘边缘4cm，此产妇出血的原因最大可能是下列哪一项？ A 胎盘早剥 B 副胎盘 C 胎盘低置 D 胎盘残留 E 子宫收缩乏力 9．关于子宫乏力性产后出血，首选的处理是： A 乙醚刺激阴道粘膜 B 按摩子宫，并注射宫缩剂 C 双手压迫腹部，按摩子宫 D 压迫腹主动脉 E 子宫腔填塞纱布 10．一孕妇，妊娠38周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，产程仅3小时，即娩出一活女婴，2分钟后胎盘娩 出，经检查胎盘完整，宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，抽血做凝血试验（试管法）6分钟见血凝块，子宫时软 时硬，此产妇产后出血的原因可能是： A 子宫收缩乏力 B 胎盘滞留 C 产道损伤 D 凝血功能障碍 E 子宫复旧不良 11．初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，婴儿体重4000g，胎儿娩出后，有较多量持续性阴道流血，色鲜红，出血 原因最可能是： A 产后宫缩乏力 B 软产道损伤 C 胎盘剥离不全 D 胎盘残留 E 凝血功能障碍 12．初产妇，以产钳助产娩出一活婴，产后4小时伤口疼痛，里急后重，解大便一次，黄稀，镜检WBC0～1 个/HP，少许粘液，体查：血压12.5/8.0kPa（94/60mmHg），阴道出血不多，贫血貌。其诊断哪一项可能性最 大？ A 痢疾 B 宫颈裂伤 C 子宫破裂 D 宫缩不良 E 阴道壁血肿 13．胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理办法是：
A立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂B阴道检查有无软产道裂伤 即 检查凝血功能 人第产程时 后出血的预防 下列哪项是正确的 宜在宫缩时娩出胎儿头部 B胎儿头部娩出前，肌注催产素10u D总胎妊娠 田三 后肌注系 E产后2小时内在产房内观察宣缩及阴道流血情况 A2带先露和脐带脱垂， A脐带位于先露之前方或 B脐带先露又称隐性脐带脱垂 下 不易发生脐带脱垂 带脱 E胎头衔接不良 16.下列关于产后出血原因 哪项是错误的？ A官缩乏力B完全性植入胎盘 全身性出血性疾病 17,下列疾病中哪种不易发生D1C而致产后出血？ A妊娠合并重症肝炎B重读妊高征 过期妊娠D过期流产 胎盘早力性出血的诊断要点， 哪一项是错误的 A出血呈间歌性B血色为暗红色 C子宫时软时硬D胎盘胎膜完整 子宫底轮时会阴玻裂 损伤会阴及部分肛门括约肌纤维，其程度为 C1度DI度 B胎盘粘连应行人工剥离胎盘术 C胎盘嵌顿，应在全麻下，用手扩开环形狭窄后取出胎盘 P植性胎盘应行☆ 离胎盘术 山的 B凡有血液病不宜妊振者应劝其避孕 C提高接产技 双胎孕妇】 出 立即肌注催产索 2 临床上，产妇第 节死因为 A妊娠高血压综合征B妊娠合并心脏病 E产后出D羊水栓塞 下列郡种情况与子宜破裂有关 A额先露B软产道损伤 C横位D羊水栓塞 产种情况不符合先兆子宫破裂？ A病理性缩复环的出现B胎儿官内窘迫 C血尿D产妇顷躁不安 血压下降 增快 面 子宫如无疤痕， 破裂均发生于第」 产程D破裂前有时无病理缩复环 E在子宫疤痕裂开后如子宫腹膜尚未破，称为不完全破裂
A 立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂 B 阴道检查有无软产道裂伤 C 抽血做交叉配血 D 检查凝血功能 E 立即静脉输入生理盐水 14．关于产后出血的预防，下列哪项是正确的？ A 第二产程时，宜在宫缩时娩出胎儿头部 B 胎儿头部娩出前，肌注催产素10u C 双胎妊娠，在第一儿肩部娩出后肌注催产素 D 胎儿娩出后，应用手按摩子宫帮助胎盘娩出 E 产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况 【A2型题】 15．有关脐带先露和脐带脱垂，下述哪项是错误的？ A 脐带位于先露之前方或一侧，胎膜多未破为脐带先露 B 脐带先露又称隐性脐带脱垂 C 胎膜已破，脐带脱出于先露之下，为脐带脱垂 D 脐带脱垂的原因有头盆不称.胎位异常 E 胎头衔接不良，不易发生脐带脱垂 16．下列关于产后出血原因，哪项是错误的？ A 宫缩乏力 B 完全性植入胎盘 C 产道撕裂 D 全身性出血性疾病 E 凝血功能障碍 17．下列疾病中哪种不易发生DIC而致产后出血？ A 妊娠合并重症肝炎 B 重读妊高征 C 过期妊娠 D 过期流产 E 胎盘早剥 18．宫缩乏力性出血的诊断要点，哪一项是错误的？ A 出血呈间歇性 B 血色为暗红色 C 子宫时软时硬 D 胎盘胎膜完整 E 子宫底轮廓清、质硬 19．阴道分娩时会阴破裂，损伤会阴及部分肛门括约肌纤维，其程度为： A I度 B II 度 C II 度 D II度 E III度 20．胎盘滞留所致产后出血的处理，哪项不对？ A 胎盘已剥离而未排出，应牵拉脐带协助娩出 B 胎盘粘连应行人工剥离胎盘术 C 胎盘嵌顿，应在全麻下，用手扩开环形狭窄后取出胎盘 D 植入性胎盘，应行人工剥离胎盘术 E 胎膜残留者应行宫腔探查术 21．关于产后出血的预防，下述哪一项是错误的？ A 早孕合并急性肝炎应积极治疗，然后行人工流产 B 凡有血液病不宜妊娠者应劝其避孕 C 提高接产技术，减少软产道损伤 D 仔细检查胎盘，胎膜是否完整 E 双胎孕妇，第一胎娩出后，立即肌注催产素 22．临床上，产妇第一位死因为： A 妊娠高血压综合征 B 妊娠合并心脏病 C 产后出血 D 羊水栓塞 E 产褥感染 23．下列哪种情况与子宫破裂有关？ A 额先露 B 软产道损伤 C 横位 D 羊水栓塞 E 产褥感染 24．下列哪种情况不符合先兆子宫破裂？ A 病理性缩复环的出现 B 胎儿宫内窘迫 C 血尿 D 产妇烦躁不安 E 血压下降，脉搏增快，面色苍白 25．关于子宫破裂，下列哪项是错误的？ A 多发生于经产妇 B 常见的原因是胎儿先露部下降受阻 C 子宫如无疤痕，破裂均发生于第二产程 D 破裂前有时无病理缩复环 E 在子宫疤痕裂开后如子宫腹膜尚未破，称为不完全破裂
26.下列各项哪项是错误的？ 位置胎盘 ,胎方位摸不清 D子宫破裂外出血量与一般情况相符 胎盘早剥则否 ,先子享破裂可见 理缩复环 则否 均凌生于妊振明 正确的描述与认识是 B破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段 28。初产妇，孕1产0，足月临产20小时，进气见儿头4小时，由农村医院转诊而来，宫口开全，枕横位吸引器助产 娩出，查：阴道前壁粘膜变黑。术后处理下列哪项最为重要？ A输液纠酸B抗生素防感染 置导尿管8~12天，持续开放 29. 不列哪项是不正确的？ A胎膜破裂，发生于产程开始之前B头高浮及臀先露需防脐带脱垂 D破膜24小时末娩应剖宫产 【B型题】 D软产首损伤 儿出后10分钟阴道 32 33,胎盘娩出后半小时，阴道出血不多，产妇脉搏120次/分，驱吐，子官底高.软，子宜轮廓欠清 A胎盘残蹈 B胎盘部分剥离 C宫颈裂伤 34,胎儿晚出后 36.隐性出血的原因是 A胎盘粘连 B胎盘滞留 6植入性胎盘 E胎 不全 胎盘部分与 子宫锐膜层分离，其他部分尚末到离，影响子宫收缩，致出血不止 38,由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内 不能自行剥离 子宫由不协调收缩，形成狭窄环， 胎盘已完全剥离，被阻于环形狭窄之上 气是我国孕产妇死亡的第二大原店 2.会阴川度撕裂指裂伤已达会阴体筋膜及肌层累及阴道后壁粘膜 3.羊水栓塞发生的主要原因是胎膜早破 4.会阴V度撕裂指肛门括约肌已撕裂 道流血应 8疑先兆子宫玻裂应立即给以抑制子官收缩药物
26．下列各项哪项是错误的？ A 子宫破裂多发生于分娩期，正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期 B 子宫破裂，全腹压痛，有胎体浅表感，胎盘早剥整个腹部呈板状，胎方位摸不清 C 子宫破裂，已下降之胎先露部回缩，胎盘早剥则否 D 子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否 E 先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否 27．关于子宫破裂，正确的描述与认识是： A 均发生于妊娠期 B 破裂的过程可分为先兆破裂和破裂两个阶段 C 先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例 C 对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术 D 以上都不是 28．初产妇，孕1产0，足月临产20小时，迸气见儿头4小时，由农村医院转诊而来，宫口开全，枕横位吸引器助产 娩出，查：阴道前壁粘膜变黑。术后处理下列哪项最为重要？ A 输液纠酸 B 抗生素防感染 C 红外线照射会阴伤口 D 留置导尿管8～12天，持续开放 E 加强营养，提高机体抵抗力 29．关于胎膜早破，下列哪项是不正确的？ A 胎膜破裂，发生于产程开始之前 B 头高浮及臀先露需防脐带脱垂 C 破膜12小时开始给抗生素 D 破膜24小时未娩应剖宫产 E 胎膜破后阴道pH值可升高 【B型题】 A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力 C 凝血功能障碍 D 软产道损伤 E 宫腔隐性出血 30．胎儿娩出后10分钟阴道出血，间歇性暗红色 31．胎儿娩出后持续出血，色鲜红，子宫轮廓清楚 32．胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬 33．胎盘娩出后半小时，阴道出血不多，产妇脉搏120次/分，呕吐，子宫底高.软，子宫轮廓欠清 A 胎盘残留 B 胎盘部分剥离 C 宫颈裂伤 D 宫缩乏力 E 凝血功能障碍 34．胎儿娩出后，立即压迫宫底，牵引脐带，易导致 35．宫口尚未开全，阴道手术助产娩出胎儿，导致 36．隐性出血的原因是 A 胎盘粘连 B 胎盘滞留 C 植入性胎盘 D 胎盘嵌顿 E 胎盘剥离不全 37．胎盘部分与子宫蜕膜层分离，其他部分尚未剥离，影响子宫收缩，致出血不止 38．由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内 39．胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离 40．胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出 41．子宫由不协调收缩，形成狭窄环，胎盘已完全剥离，被阻于环形狭窄之上 二.判断题： 1.产后出血是我国孕产妇死亡的第二大原因 2.会阴II度撕裂指裂伤已达会阴体筋膜及肌层累及阴道后壁粘膜 3.羊水栓塞发生的主要原因是胎膜早破 4.会阴Ⅳ度撕裂指肛门括约肌已撕裂 5.胎儿娩出后即发生阴道流血应考虑为胎盘因素 6.不完全性子宫破裂指子宫肌层破裂，但浆膜层完整 7.子宫破裂最常见的原因是疤痕子宫 8.疑先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物
9羊水栓塞的核心问题是过敏发应 10.胎儿焕出后24小时内出血量超过400m称为产后出血 三名词解释 1.产后出血(postpartum hemorrhage) 2.会明度 4羊水栓寒 (amniotic fluid embolism): 5.pathologic retraction ring: 四.问答题 写引起子官收缩乏力的原因有哪些？ 2简述阴道及会阴撕伤的分度 3.简述先兆子宫玻裂的临床表现 五病案分析 3年前有剖宫产史，孕39+3周，估计胎儿体重3800g,临产16小时，宫口开1cm,以5%葡萄糖. D0000n0000000答案： 1D224.D5.D6.E7.B8.E9.B10A 19.e20.0 515s2B53.E主34635636D37E38839A40b 经3误4正确5错误6正7错误8正瑞正确10错误 三、名词解释 气后出血 (postpartum hemorrhage):是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,是分娩期严重并发 症23 展，肛门外括约肌口撕 会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道照直肠空及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血 量可不多 免过 羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞休克 病理缩复环 (pathologic retraction ring 分娩过程中 并因胎先露下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉 增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形陷，称为病理缩复环 四、 管营收缩乏力的原因有些？ 答：影响子官收缩和缩复功能的因素均可引起 常见因素有 :产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱 想性全 性疾 井产科因素：产程延长。体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘胎盘早剥妊高征.合并贫血宫腔感染，盆腔 炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 品经不疾变任套时韩杭次过多过黄造成纤维报切： 出 维分伸属多胎垢水过多百大川 简述阴道及会阴撕伤的分度 二度指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨 (3)会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂
9.羊水栓塞的核心问题是过敏发应 10.胎儿娩出后24小时内出血量超过400ml称为产后出血 三.名词解释： 1.产后出血（postpartum hemorrhage）: 2.会阴三度裂伤： 3.会阴四度裂伤： 4.羊水栓塞：（amniotic fluid embolism）: 5.pathologic retraction ring： 四.问答题： 1.引起子宫收缩乏力的原因有哪些？ 2.简述阴道及会阴撕伤的分度 3.简述先兆子宫破裂的临床表现 五.病案分析： 某孕妇，G2P1，3年前有剖宫产史，孕39＋3周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5％葡萄糖. 催产素5u静脉点滴，2小时后宫口开2cm,人工破膜，4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检 查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心音正常，导尿呈血性，根据上述病史体查，目前最可能的诊断是什 么？该如何处理？ 答案： 一、 选择题： 1.D 2.E 3.E 4.D 5.D 6.E 7.B 8.E 9.B 10.A 11.B 12.E 13.A 14.E 15.E 16.B 17.C 18.E 19.E 20.D 21.E 22.C 23.C 24.E 25.C 26.D 27.B 28.D 29.D 30.A 31.D 32.B 33.E 34.B 35.C 36.D 37.E 38.C 39.A 40.B 41.D 二、 判断题： 1.错误 2.正确 3.错误 4.正确 5.错误 6.正确 7.错误 8.正确 9.正确 10.错误 三、 名词解释 1、 产后出血（postpartum hemorrhage）：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发 症，居导致我国产妇死亡原因的首位。 2、 会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂 3、 会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈.直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血 量可不多。 4、 羊水栓塞：（amniotic fluid embolism）:是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞.休克. 弥漫性血管内凝血（DIC）.肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。 5、 病理缩复环：（pathologic retraction ring）分娩过程中，因胎先露下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉 增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形 陷，称为病理缩复环。 四、 问答题： 1、 引起子宫收缩乏力的原因有哪些？ 答：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。 常见因素有: （1） 全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂.麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱 或合并慢性全身性疾病 （2） 产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘.胎盘早剥.妊高征.合并贫血.宫腔感染.盆腔 炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。 （3） 子宫因素： ① 子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠.羊水过多.巨大儿 ② 子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多.过频造成肌纤维损伤）； ③ 子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等） 2、 简述阴道及会阴撕伤的分度 答：根据撕裂程度分4度： （1） 一度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂 （2） 二度指撕裂已达会阴体及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨 认 （3） 会阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂
量可宗四度表伤：是指新餐累及直阴道愿直肠堂及粘膜，直肠肠控暴露。为最于重的阴道会阳赛伤，但出一 主要临床表现 子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现 1)产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血 2 检查： 率呼吸增快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部 3)胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿套迫征象 兆子宫破裂 副器a 1)产妇烦躁不安，疼痛难忍。 导尿程血作 紧急处理：停止滴注催产素，应用抑制宫缩药物，立即剖宫产终止妊娠
（4） 会阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈.直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出 血量可不多。 3、 简述先兆子宫破裂的临床表现 主要临床表现：子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现 1）.产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血 2）.检查：心率呼吸增快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部 固定于骨盆入口 3）.胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征象 五、病案分析 目前诊断:先兆子宫破裂 诊断依据： 1） 产妇烦躁不安，疼痛难忍。 2） 腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛 3） 导尿呈血性 4） 有剖宫产史 紧急处理：停止滴注催产素，应用抑制宫缩药物，立即剖宫产终止妊娠