第三十四章妊娠滋养细胞疾病 选择颗 A1型题 葡萄胎最可靠的诊断依据是 E阴道流血中可见成串的水泡样组织 2某妇，27岁停经3个月，不规则阴道流血10天近日有恶心频吐，宫底高度平脐位间及胎心音.下列哪项检查最有助 于诊断 HCG测定 C妇科检音，光腹部平片 E.B型超声波 3妊娠滋养细胞肿瘤不包括下列何种疾病 养细胞肿瘤 E.以上都是 4.葡萄胎的高危因素不包括下列那一项 A年龄>40岁 B.IHC 1000000 大于孕周D.患有妊高 药配 5.葡萄胎完全排空后多少天血HCG阳性叫持续性葡萄胎 A.14天B.1月 E03明 关于萄萄胎的处理何项是正确的 A吸宫术前常规静滴催产素 B葡萄胎排出8周后，妊娠实验阳性，排除早孕，黄素化囊肿，宫腔葡萄胎残留，提示恶变可能 察到妊娠实验连续3次阴性 E.葡萄胎术后应常规化 7.葡萄胎排空后，血清HCG最迟不超过多少周可以恢复正常 E14周 8.葡萄胎术后追踪的主要目的是下述那一项 A.及早发现妊娠B.及早发现恶变 D.了解盆腔恢复情况 患者，25岁，因病切除子宫，病理检查见滋养细胞成片高度增生，广泛侵入子宫肌层，肿瘤中不含间质和血管，该病人 诊新为 A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎 10.患者，30岁.停经3月，阴道流血2月，查.HB70G儿阴道前壁有一个黄豆大小紫蓝色结节.宫口松.子宫如孕4月大小 血HCG15000U/儿可能的诊断 11.有关侵萄，下述正确地是 A葡萄胎刮宫术后一年以上有转移灶，可诊断侵萄 B侵 诊新侵萄 E葡萄胎术后持续阴道流血，诊刮未刮出组织可以诊断侵葡 12.葡萄胎首选的治疗 件B.化疗 和手术D吸宫 E都深是 13.侵葡和绒癌的诊断正确的是 A.有肺转移者为绒癌B.有黄素化囊肿为侵葡
第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 一、选择题 A1型题 1. 葡萄胎最可靠的诊断依据是 A.停经后不规则阴道流血 B.停经后阵发性腹痛 C.妊高征出现在妊娠早期 D.子宫比停经月份大 E.阴道流血中可见成串的水泡样组织 2.某妇,27岁,停经3个月,不规则阴道流血10天,近日有恶心,频吐,宫底高度平脐,位闻及胎心音,下列哪项检查最有助 于诊断 A. 多普勒检测胎心 B. 血HCG测定 C. 妇科检查 D. X光腹部平片 E. B型超声波 3.妊娠滋养细胞肿瘤不包括下列何种疾病 A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.胎盘部位滋养细胞肿瘤 E.以上都是 4.葡萄胎的高危因素不包括下列那一项 A.年龄>40岁 B.血HCG>100000U/L C.子宫体积明显大于孕周 D.患有妊高征 E.重复性葡萄胎 5．葡萄胎完全排空后多少天血HCG 阳性叫持续性葡萄胎 A.14天 B.1月 C.2月 D.3月 E.4月 6．关于葡萄胎的处理,何项是正确的 A.吸宫术前常规静滴催产素 B.葡萄胎排出8周后,妊娠实验阳性,排除早孕,黄素化囊肿,宫腔葡萄胎残留,提示恶变可能 C.葡萄胎术后可口服避孕药 D.葡萄胎术后应追踪观察到妊娠实验连续3次阴性 E.葡萄胎术后应常规化疗 7.葡萄胎排空后,血清HCG最迟不超过多少周可以恢复正常 A.4周 B.6周 C.8周 D.12周 E.14周 8.葡萄胎术后追踪的主要目的是下述那一项 A.及早发现妊娠 B.及早发现恶变 C.指导避孕 D.了解盆腔恢复情况 E.以上都不是 9.患者,25岁,因病切除子宫,病理检查见滋养细胞成片高度增生,广泛侵入子宫肌层,肿瘤中不含间质和血管,该病人 诊断为 A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒癌 D.宫内膜癌 E.子宫内膜异位症 10. 患者,30岁,停经3月,阴道流血2月,查,HB70G/L阴道前壁有一个黄豆大小紫蓝色结节,宫口松,子宫如孕4月大小, 血HCG15000U/L可能的诊断 A.葡萄胎 B.侵葡 C.绒癌 D.双胎妊娠 E.先兆流产 11.有关侵葡,下述正确地是 A葡萄胎刮宫术后一年以上,有转移灶,可诊断侵葡 B侵葡多在葡萄胎清宫术后6月内发生 C葡萄胎清宫术后4周,妊娠实验持续阳性,可诊断侵葡 D葡萄胎清宫术后妊娠实验阴性,1年后又转阳性,可诊断侵葡 E葡萄胎术后持续阴道流血,诊刮未刮出组织可以诊断侵葡 12.葡萄胎首选的治疗是 A.手术切除子宫和双附件 B.化疗 C.化疗和手术 D.吸宫术 E.以上都不是 13.侵葡和 绒癌的诊断正确的是 A.有肺转移者为绒癌 B.有黄素化囊肿为侵葡
C镜下未找到绒毛结构为侵葡D.前次妊娠为足月产者为绒癌 葡萄胎排 变20 腹痛贫血，血压低脉快，移浊阳性，子宫界 线不清，双附件包块有 下列是 A,输卵管妊娠破裂B.卵巢囊肿蒂扭转 C.侵葡子官穿孔D.卵巢癌破裂 黄体破 绒癌效果最差 A.5-FU B.KSM EMCD.四氢叶酸 16.侵萄及绒癌最好的治疗方法 A化疗B放疗 +放疗D化疗为主，手术为辅 观病特 A绒毛水肿，滋养细跑高度增生 B绒毛内无血管.滋养细胞高度增生 养细胞高度增生 问压血形成血松 18化疗药物对下列哪种肿瘤效果最好 C贫血D.妊高征 E甲亢 20胎盘部位滋养细胞肿瘤的处理原则 行化 0化分 公女，半年中孕产术后出现特续不规则阴道流血近一月来格血往有结史妇直子宫精大件性 片见双下肺有多个球形阴影 7 最可能的诊断 1侵 转杨 上外孕合并结核 22.为进- 确诊，首选何项检查 A.B超B.诊 CG 胸水常规检查 杆 23处理首 A.清官B.抗 清类止 化行 27岁，停经3月，不规则阴道流血10天近日有恶心，频吐，官底高度平脐，未闻及胎心，尿妊娩为阳性，B超官腔内为落雪 C.葡萄胎D.子宫肌瘤合并妊娠 E.过期流 项错误 C术前常规用催产素减少出血D.7天后行2次清宫 E抗感染治疗 26.该患者的随访期限
C.镜下未找到绒毛结构为侵葡 D.前次妊娠为足月产者为绒癌 E.葡萄胎排空后半年内恶变为绒癌 14．患者停经3月,阴道流血20天后,刮宫2次,术后阴道流血20多天,突然下腹痛,贫血,血压低,脉快,移浊阳性 ,子宫界 线不清,双附件包块有拳头大小,胸片双下肺有多处片状阴影,下列诊断可能的是 A.输卵管妊娠破裂 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.侵葡子宫穿孔 D.卵巢癌破裂 E.黄体破裂 15．下列治疗绒癌效果最差 A. 5-FU B. KSM C. MTX D. 四氢叶酸 E. VCR 16.侵葡及绒癌最好的治疗方法 A.化疗 B.放疗 C.手术+放疗 D.化疗为主,手术为辅 E.免疫治疗 17. 绒癌的微观病理特点 A.绒毛水肿,滋养细胞高度增生 B.绒毛内无血管, 滋养细胞高度增生 C.无绒毛结构滋养细胞高度增生 D.无合体滋养细胞 E.间质血管形成血栓 18.化疗药物对下列哪种肿瘤效果最好 A.卵巢癌 B.宫内膜癌 C.绒癌 D.子宫肉瘤 E.宫颈癌 19.下述那一项表现于良性葡萄胎不相符 A.阴道流血 B.痰中带血 C.贫血 D.妊高征 E.甲亢 20．胎盘部位滋养细胞肿瘤的处理原则 A．化疗为主,辅以手术 B．手术为主,服以化疗 C．放疗为主,辅以手术 D．仅行化疗即可 E．综合治疗 A3型题 26岁妇女,半年前中孕引产,术后出现持续不规则阴道流血,近一月来咯血,既往有肺结核史.妇查,子宫稍大,附件阴性, 胸片见双下肺有多个球形阴影 21．最可能的诊断 A.侵葡肺转移 B.绒癌肺转移 C.不全流产合并结核 D.胎盘残留合并结核 E.宫外孕合并结核 22.为进一步确诊,首选何项检查 A.B超 B.诊刮 C.血HCG测定 D.胸水常规检查 E.痰液找结核杆菌 23.处理首选 A.清宫 B.抗痨 C.手术 D.化疗 E.消炎止血 27岁,停经3月,不规则阴道流血10天,近日有恶心,频吐,宫底高度平脐,未闻及胎心,尿妊娩为阳性,B超宫腔内为落雪 状图像 24．最可能诊断 A.双胎先兆流产 B.急性羊水过多 C.葡萄胎 D.子宫肌瘤合并妊娠 E.过期流产 25.处理那一项错误 A.合血输血 B.立即清宫 C.术前常规用催产素减少出血 D.7天后行2次清宫 E.抗感染治疗 26.该患者的随访期限
2限 E1年 27,随访中首选避孕措施 A节育环B.口服避孕药 具避孕 D.安全期避孕 8如果该者血HCG水平在宫腔内容物完全排空后3月仍为阳性，但进行性下降，考虑为 A.侵葡B.绒癌 仁餐经的的金部放滋务细泰种 B型题 关于绒癌的临床病理分期 污灶的总面积大于一侧肺的112 D.病变转移至宫旁组织及附件 31.V期 32.111期 A,成团的滋养细胞城近病灶边缘就明显无绒毛结物 B.细胞滋养细胞与合体滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失 6死组织和 块中可见少数水泡，显微镜下可找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生，分化不良 胎盘 33.萄萄胎 34.侵葡 一名词解释 1妊娠滋养细胞疾病 2.妊娠滋养细胞肿瘤 5.侵蚀性葡萄胎 病蜜分析 1产。因南萄的清喜术后5个月不胡阳道流血2个月时客沙近10天来吃黄度中费办 仍有早孕反应，于2003年11月23日入院.体查：体温37.0C血压112167MMHG脉搏90次/分面色苍白.心肺(-)，腹平 软.肝脾未触及.妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体前位孕60天大小，质软，活动，右侧附件可以扪及一直径约5CM大 小的 能的诊是什么？需费与何种 50 0U/ 子素药佳芳案网时可以停止治方加何黄防7 些检查？ 1E2选择题A4D5D6C7E8E9C10B11 2名5304588967628526E198E401881821891648A36018,E19B20.B21B
A.1月 B.2月 C.半年 D.2年 E.1年 27.随访中首选避孕措施 A.节育环 B.口服避孕药 C.工具避孕 D.安全期避孕 E.长效避孕针 28. 如果该患者血HCG 水平在宫腔内容物完全排空后3月仍为阳性,但进行性下降,考虑为 A．侵葡 B．绒癌 C．胎盘残留 D．胎盘部位滋养细胞肿瘤 E．持续性葡萄胎 B型题 关于绒癌的临床病理分期 A．病变转移到肝脏 B．病变转移到阴道 C．肺内转移病灶的总面积大于一侧肺的1/2 D．病变转移至宫旁组织及附件 E．病变局限于子宫 29．I期 30．II期 31．IV期 32．III期 A.成团的滋养细胞越近病灶边缘越明显,无绒毛结构 B.细胞滋养细胞与合体滋养细胞增生,绒毛间质水肿,血管消失 C.肌层坏死组织和血块中可见少数水泡,显微镜下可找到肿大的绒毛,滋养细胞高度增生,分化不良 D.胎盘绒毛增大,间质液化,无滋养细胞增生 E.胎盘种植部位有滋养细胞 及炎性细胞浸润 33.葡萄胎 34.侵葡 35.绒癌 36.水肿变性 37.胎盘部位反应 二、名词解释 1.妊娠滋养细胞疾病 2.妊娠滋养细胞肿瘤 3.卵巢黄素化囊肿 4.持续性葡萄胎 5.侵蚀性葡萄胎 三、问答题 1．葡萄胎的高危因素有那些? 2． 癌化疗的停药指征 四、病案分析 某妇,23岁,孕1产0,因葡萄胎清宫术后5个月,不规则阴道流血2个月,时多时少,近10天来咳嗽,痰中带血,感食欲不振, 仍有早孕反应,于2003年11月23日入院.体查: 体温 37.0C 血压 112/67MMHG 脉搏90次/分 面色苍白,心肺(-),腹平 软,肝脾未触及.妇查: 外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前位,孕60天大小,质软,活动,右侧附件可以扪及一直径约5CM大 小的 包块,表面光滑,活动,无压痛,左侧穹(-). 血HCG15000U/L 1． 该患者目前最可能的诊断是什么?需要与何种病鉴别? 2．还需要作那一些检查? 3．治疗本病的最佳方案?何时可以停止治疗?如何随访? 答案 一、选择题 1.E 2.E 3.A 4.D 5.D 6.C 7.E 8.E 9.C 10.B 11. B 12.D 13.D 14.C 15. D 16. D 17. C 18.C 19.B 20.B 21.B 22. C 23.D 24.C 25.C 26.D 27.C 28.E 29.E 30.B D 31.A 32.C 33.B 34.C 35. A 36.D 37.E
二、名词解释 组来于哈养织购的疾病分为葡萄验层健性葡萄绒毛膜及胎盘部位滋养细跑肿痛 膜细胞发生黄素化而形成囊肿，囊肿表面光滑活动度好，切面 为多房液清亮或珀色光下我型为内23层素化泡膜细 船无症状多由B招诊断 4.葡萄胎完全排空后3个月，HC( 都资新外转移侵性性萄胎健发于脂之后具有恶性特 特续阳性 四、病案分析 化囊肿，失血性贫血：最需要与绒毛膜癌鉴别.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月 内失的高大头認孕音·双粥件+值部8超 3.化疗，通常选用二联或三联用药 化疗应持续到症状 消原发相转移灶消失，HCG每周 的定量测定月经是香规刘有无异常阴道流血，咳嫩咯血及转移灶症状并行妇科检查超，片检查
二、名词解释 1．是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤 2．侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤 3．由于滋养细胞肿瘤分泌大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿.囊肿表面光滑,活动度好,切面 为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色.光镜下囊壁为内衬2-3层黄素化卵泡膜细胞,一般无症状,多由B超诊断 4．葡萄胎完全排空后3个月,HCG持续阳性 5．指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者,侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,具有恶性肿瘤 的行为,但恶性程度不高,多数仅造成局部侵犯,预后较好 三、问答题 1．HCG>100000U/L;子宫体积明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6CM;年龄>40岁;重复性葡萄胎 2．化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药 四、病案分析 1．侵蚀性葡萄胎;卵巢黄素化囊肿,失血性贫血;最需要与绒毛膜癌鉴别. 侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月 内,而继发于葡萄胎的绒癌大多数在一年以后发病 2．三大常规,胸片,心电图,肝肾功能,头部CT,子宫+双附件+腹部B超 3．化疗,通常选用二联或三联用药 化疗应持续到症状体征消失,原发和转移灶消失,HCG每周测定一次,连续3次正常,再巩固2-3个疗程方可停药 治疗结束后应严密随访,第一年每月随访一次,一年后每3月随访一次至3年,以后每年一次共5年,随访内容为血HCG 的定量测定,月经是否规则,有无异常阴道流血,咳嗽,咯血及转移灶症状,并行妇科检查,B超,胸片检查