药不适宜或有配伍禁忌;重复给药;其他用药不适宜情况。利 表3临床各系统疾病糖皮质激素类药物使用情况 用Exce对数据进行统计排序,分析用药合理性及干预改进情Tab3 Application of glucocorticosteroids for diseases of dif- ferent systems 2结果 使用份数 构成比,% 1基本情况 呼吸系统疾病 过敏性疾病 89 2013年我院口服和注射用糖皮质激素类药物的处方及医慢性运动系统损伤 嘱共有4243份,每月随机抽取50份,12个月共计600份。其预防治疗某些炎性反应后遗症 中患者年龄最大者91岁,最小者2d,平均年龄46岁;最长用严重感染或炎性反应 药天数22d,最短1d,平均5d。具体所用糖皮质激素类药物内分泌系统疾病 40519 份数及构成比见表1。其中,地塞米松磷酸钠注射液与醋酸泼 风湿性疾病和自身免疫病 肾脏系统疾病 尼松龙注射液使用构成比较高,分别为5350%和13.17%。 神经系统损伤或病变 表1口服和静脉注射用糖皮质激素类药物具体品种情况 血液系统疾病 Tab 1 Types of glucocorticosteroids for oral administration Gif and intravenous injection 表4抽查点评不合理处方及医嘱情况分析 药品名称 构成比,% Tab 4 Analysis of selective examination and comment of ir. 地塞米松磷酸钠注射液 53.50 rational prescriptions/medical orders 醋酸泼尼松龙注射液 点评不合理情况 氢化可的松注射液 使用份数构成比,% 11.83 醋酸泼尼松片 遴选药品不适宜 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 药品剂型或给药途径不适宜 醋酸地塞米松片 2y75430 用法、用量不适宜 联合用药不适宜或有配伍禁忌 2.2临床各科室使用糖皮质激素类药物情况 重复给药 在抽查的2013年口服和注射用糖皮质激素类药物的处方合计 及医嘱中,除急诊科120张处方外,临床各科室使用糖皮质激 抽查点评600份处方及医嘱中不合理总数为71份,2013 素类药物所占构成比以儿科、呼吸内科、手麻科较高,分别为年10-12月处方及医嘱不合理比例为467%,较前3个季度均 30.33%、1417%、1117%。临床各科室使用糖皮质激素类药有显著降低,见表5。 表52013年抽查糖皮质激素类药物处方及医嘱汇总点评 表2临床各科室使用糖皮质激素类药物情况 Tab 2 Application of glucocorticosteroids in clinical depart- Tab 5 Summary and comment of prescriptions/medical or ders of glucocorticosteroids in 2013 构成比,% 1-3月4-6月7-9月10-12月合计 182 3033 处方医嘱总份数 1056 内二科(呼吸 抽查处方医嘱总份数150150 50 600 手麻科(门诊) 11.17 不合理处方医嘱总份数3120 内四科(肿瘤) 667 不合理处方医嘱比例,%206713.33 867 4.67 21 3讨论 CU科(重症医学) 267 内二科( 抽查的600份糖皮质激素类药物的处方及医嘱中,以地 塞米松磷酸钠注射液使用构成比最高,为53.50%。临床各科 急诊科 室使用糖皮质激素类药物所占构成比以儿科、呼吸内科、手麻 科较高,分别为30.33%、1417%、11.17%。临床治疗用于呼吸 2.3临床各系统疾病糖皮质激素类药物使用情况 系统疾病比例较高,占60.50%;其次是过敏性疾病和慢性运动 此次抽查 处方及医嘱中,从临床诊断看,呼吸系系统损伤,各占14.83%和12.33%。 统疾病使用糖皮质激素类药物比例较高,占60.50%,主要集中 糖皮质激素在炎症初期时,能够通过增加血管紧张性而 于儿科和内二科(呼吸);其次是过敏性疾病,占1483%;慢性降低其通透性,从而达到抑制白细胞的作用。炎症后期通过 运动系统损伤占12.33%,见表3。 抑制成纤维细胞、胶原蛋白、肉芽组织等的增生,预防瘢痕产 2.4抽查点评不合理处方及医嘱情况分析 生,从而减少肺纤维化的过程。因此糖皮质激素在呼吸内科、 2013年抽查点评的600份处方及医嘱中,不合理总数为儿科的应用较为广泛,特别是针对危重患者,需采用大剂量糖 71份,占11.83%。其中适应证不适宜的46份,占6479%;遴皮质激素进行冲击治疗吗。 选药品不适宜的有8份,占1127%;其他不合理情况见表4。 糖皮质激素因能稳定溶酶体膜,抑制水解酶的释放,并可 252013年抽查糖皮质激素类药物处方及医嘱汇总点评情况抑制炎性物质的释放,常用于各种类型的炎性反应和炎症的 中国药房2014年第25卷第42期 China Pharmacy 2014 Vol 25 No 42 .3971 21994-2015ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net中国药房 2014年第25卷第42期 China Pharmacy 2014 Vol. 25 No. 42 药不适宜或有配伍禁忌；重复给药；其他用药不适宜情况。利 用Excel对数据进行统计排序，分析用药合理性及干预改进情 况。 2 结果 2.1 基本情况 2013年我院口服和注射用糖皮质激素类药物的处方及医 嘱共有4 243份，每月随机抽取50份，12个月共计600份。其 中患者年龄最大者91 岁，最小者2 d，平均年龄 46岁；最长用 药天数 22 d，最短1 d，平均5 d。具体所用糖皮质激素类药物 份数及构成比见表 1。其中，地塞米松磷酸钠注射液与醋酸泼 尼松龙注射液使用构成比较高，分别为53.50％和13.17％。 表1 口服和静脉注射用糖皮质激素类药物具体品种情况 Tab 1 Types of glucocorticosteroids for oral administration and intravenous injection 药品名称 地塞米松磷酸钠注射液 醋酸泼尼松龙注射液 氢化可的松注射液 醋酸泼尼松片 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 醋酸地塞米松片 合计 使用份数 321 79 71 57 40 32 600 构成比，％ 53.50 13.17 11.83 9.50 6.67 5.33 100.00 2.2 临床各科室使用糖皮质激素类药物情况 在抽查的2013年口服和注射用糖皮质激素类药物的处方 及医嘱中，除急诊科120张处方外，临床各科室使用糖皮质激 素类药物所占构成比以儿科、呼吸内科、手麻科较高，分别为 30.33％、14.17％、11.17％。临床各科室使用糖皮质激素类药 物情况见表2。 表2 临床各科室使用糖皮质激素类药物情况 Tab 2 Application of glucocorticosteroids in clinical depart￾ments 科室 儿科 内二科（呼吸） 手麻科（门诊） 内四科（肿瘤） 五官科 ICU科（重症医学） 内二科（内分泌） 其他 急诊科 合计 使用份数 182 85 67 40 21 16 13 56 120 600 构成比，％ 30.33 14.17 11.17 6.67 3.50 2.67 2.17 9.33 20.00 100.00 2.3 临床各系统疾病糖皮质激素类药物使用情况 此次抽查的 600份处方及医嘱中，从临床诊断看，呼吸系 统疾病使用糖皮质激素类药物比例较高，占60.50％，主要集中 于儿科和内二科（呼吸）；其次是过敏性疾病，占14.83％；慢性 运动系统损伤占12.33％，见表3。 2.4 抽查点评不合理处方及医嘱情况分析 2013 年抽查点评的 600 份处方及医嘱中，不合理总数为 71份，占11.83％。其中适应证不适宜的46份，占64.79％；遴 选药品不适宜的有8份，占11.27％；其他不合理情况见表4。 2.5 2013年抽查糖皮质激素类药物处方及医嘱汇总点评情况 抽查点评 600 份处方及医嘱中不合理总数为 71 份，2013 年10－12月处方及医嘱不合理比例为4.67％，较前3个季度均 有显著降低，见表5。 表 5 2013 年抽查糖皮质激素类药物处方及医嘱汇总点评 情况 Tab 5 Summary and comment of prescriptions/medical or￾ders of glucocorticosteroids in 2013 项目 处方医嘱总份数 抽查处方医嘱总份数 不合理处方医嘱总份数 不合理处方医嘱比例，％ 1-3月 1 056.00 150.00 31.00 20.67 4-6月 987.00 150.00 20.00 13.33 7-9月 1 123.00 150.00 13.00 8.67 10-12月 1 077.00 150.00 7.00 4.67 合计 4 243.00 600.00 71.00 11.83 3 讨论 抽查的600份糖皮质激素类药物的处方及医嘱中，以地 塞米松磷酸钠注射液使用构成比最高，为53.50％。临床各科 室使用糖皮质激素类药物所占构成比以儿科、呼吸内科、手麻 科较高，分别为30.33％、14.17％、11.17％。临床治疗用于呼吸 系统疾病比例较高，占60.50％；其次是过敏性疾病和慢性运动 系统损伤，各占14.83％和12.33％。 糖皮质激素在炎症初期时，能够通过增加血管紧张性而 降低其通透性，从而达到抑制白细胞的作用。炎症后期通过 抑制成纤维细胞、胶原蛋白、肉芽组织等的增生，预防瘢痕产 生，从而减少肺纤维化的过程。因此糖皮质激素在呼吸内科、 儿科的应用较为广泛，特别是针对危重患者，需采用大剂量糖 皮质激素进行冲击治疗[3] 。 糖皮质激素因能稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放，并可 抑制炎性物质的释放，常用于各种类型的炎性反应和炎症的 表3 临床各系统疾病糖皮质激素类药物使用情况 Tab 3 Application of glucocorticosteroids for diseases of dif￾ferent systems 系统疾病 呼吸系统疾病 过敏性疾病 慢性运动系统损伤 预防治疗某些炎性反应后遗症 严重感染或炎性反应 内分泌系统疾病 风湿性疾病和自身免疫病 肾脏系统疾病 神经系统损伤或病变 血液系统疾病 合计 使用份数 363 89 74 20 15 11 9 8 7 4 600 构成比，％ 60.50 14.83 12.33 3.33 2.50 1.83 1.50 1.33 1.17 0.67 100.00 表4 抽查点评不合理处方及医嘱情况分析 Tab 4 Analysis of selective examination and comment of ir￾rational prescriptions/medical orders 点评不合理情况 适应证不适宜 遴选药品不适宜 药品剂型或给药途径不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜或有配伍禁忌 重复给药 合计 使用份数 46 8 7 5 3 2 71 构成比，％ 64.79 11.27 9.86 7.04 4.23 2.82 100.00 ·3971·