健康维护计划报告 【主观资料】 姓名 性别: 年龄 婚姻状况 民族: 职业 文化程度: 现病史: 既往史: 家族史(主要家族成员有无心脏病、肿瘤、糖尿病或有无传染病等) 传染病史: 健康危险因素筛查:除了要采集针对不同年龄、性别、职业和环境等不同个体的危险因素外,特 别不要遗漏采集如下一些常见的危险因素:(可以参考核心档案中的部分内容) 1.个体的生活方式(如吸烟、饮酒、高盐、身体活动不足等) 2.是否超重、肥胖及遵医嘱行为 3.实验室检测的异常结果(如血脂、心电图等) 4.接受免疫和常规体检的情况 5.个人的心理因素以及社会因素 个人拥有的资源: 外资源(即患者本人之外的一些支持性资源,如家人与朋友及其关心和支持的程度 住房状况、到社区卫生服务中心的方便性、有无稳定的工作收入或退休金、社区和 居委的支持,等) 2.内资源(即患者本人的资源,如知识、技能、天赋、智慧、经历、兴趣、胆量、个 性、同情心、幽默感、以及过去成功的经验,等): 【客观资料】6 健康维护计划报告 【主观资料】 姓名： 性别： 年龄： 婚姻状况： 民族： 职业： 文化程度： 现病史： 既往史： 家族史(主要家族成员有无心脏病、肿瘤、糖尿病或有无传染病等)； 传染病史： 健康危险因素筛查：除了要采集针对不同年龄、性别、职业和环境等不同个体的危险因素外，特 别不要遗漏采集如下一些常见的危险因素：（可以参考核心档案中的部分内容） 1．个体的生活方式（如吸烟、饮酒、高盐、身体活动不足等）； 2．是否超重、肥胖及遵医嘱行为； 3．实验室检测的异常结果（如血脂、心电图等）； 4．接受免疫和常规体检的情况； 5．个人的心理因素以及社会因素。 个人拥有的资源： 1. 外资源（即患者本人之外的一些支持性资源，如家人与朋友及其关心和支持的程度、 住房状况、到社区卫生服务中心的方便性、有无稳定的工作收入或退休金、社区和 居委的支持，等）： 2. 内资源（即患者本人的资源，如知识、技能、天赋、智慧、经历、兴趣、胆量、个 性、同情心、幽默感、以及过去成功的经验，等）： 【客观资料】